張躍海等

[摘要] 目的 分析肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象，評價肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月浙江省瑞安市人民醫(yī)院經(jīng)臨床確診為肺塵埃沉著病患者51例（肺塵埃沉著病組）及粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者48例（粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組）的CT資料，觀察小結(jié)節(jié)的分布類型、分布區(qū)域、分布特征與肺部合并征。 結(jié)果 肺塵埃沉著病組患者肺氣腫、磨玻璃征與葉間裂增厚發(fā)生率（82.35%、27.45%、45.10%）均明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（0.00%、8.33%、0.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05））；肺塵埃沉著病組患者的中上肺野小結(jié)節(jié)、鈣化所占比例顯著高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；肺塵埃沉著病組患者小結(jié)節(jié)中下肺野、內(nèi)中外帶所占比例及多發(fā)空洞發(fā)生率明顯低于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；肺塵埃沉著病組患者的淋巴管周圍分布比例（88.24%）、邊緣清晰（86.27%）與磨玻璃征發(fā)生率（27.45%）明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（8.33%、70.83%、8.33%），而小結(jié)節(jié)隨機分布、大小均勻、分布均勻、密度均所在比例顯著低于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT征象特點明顯，在兩者的鑒別診斷中具有應用價值。

[關(guān)鍵詞] CT；肺塵埃沉著病；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤；診斷

[中圖分類號] R135.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0035-04

[Abstract] Objective To analyze CT imaging signs of pneumoconiosis and miliary lung metastases， and evaluate the differential diagnosis value of multiple small nodules in the lung. Methods CT data of 51 cases of pneumoconiosis patients （pneumoconiosis group） and 48 patients with miliary lung metastases （miliary lung metastases group） from January 2012 to January 2014 in the People's Hospital of Rui'an City were retrospectively analyzed， the distribution of the nodules type distribution characteristics and lung consolidation in the two groups were observed. Results The incidence rate of pulmonary emphysema， ground glass feature and the leaf crack thickening in the pneumoconiosis group were 82.35%， 27.45% and 45.10% respectively， were obviously higher than those of the miliary lung metastases group （0.00%， 8.33%， 0.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Calcification and the proportion of nodule in upper middle of pneumoconiosis group were higher than those of the miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the proportion of nodule in the middle-lower and middle-outer and ratio of multiple cavity in interior lung field in miliary lung of the pneumoconiosis group were significantly lower than those of the miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the around distribution proportion of lymph-vessel， edge definition and ground glass chippings distribution in pneumoconiosis group （88.24%， 86.27%， 27.45%） were obviously higher than those of miliary lung metastases group （8.33%， 70.83%， 8.33%）， and the proportion of nodule with random distribution， uniform size， uniform distribution， density uniform of pneumoconiosis group were significantly lower than those of miliary lung metastases group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pneumoconiosis and miliary lung metastases are significance difference on characteristic CT signs， CT has application value in the differential diagnosis of the two.

[Key words] CT； Pneumoconiosis； Miliary lung metastases； Diagnosis

隨著高分辨率CT在胸部影像學中的廣泛應用，肺部細微結(jié)構(gòu)的變化的顯示率得以明顯提高，其可清晰顯示患者的小結(jié)節(jié)的邊緣、面積、內(nèi)部特征及與肺小葉相關(guān)性，有利于肺彌漫性微小節(jié)病變類疾病的鑒別診斷[1]。肺塵埃沉著病以肺組織彌漫性纖維化為特征，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學征象限制，臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預后效果[2-11]。本研究主要對經(jīng)臨床確診為肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者的CT影像學資料進行回顧性分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在浙江省瑞安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）經(jīng)臨床確診為肺塵埃沉著病患者51例（肺塵埃沉著病組），其中男女比例為48∶3；年齡42～79歲，平均（63.84±5.39）歲；暴露于粉塵時間5～25年，平均（12.15±4.68）年；肺塵埃沉著病臨床分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期20例；職業(yè)工種為煤工26例，鑿巖工9例，石工7例，放炮工5例，清砂工3例，翻砂工1例；臨床表現(xiàn)為低熱21例，咯血18例，咳嗽48例，呼吸困難37例，胸悶氣喘41例。選取同期我院經(jīng)臨床證實的粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者48例（粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組），其中男女比例為38∶10；年齡42～75歲，平均（63.49±5.34）歲；原發(fā)腫瘤為肺癌27例，直腸癌6例，甲狀腺癌6例，結(jié)腸癌6例，肝癌4例，乳腺癌3例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2納入與排除標準

納入標準：均在我院接受高分辨率CT片檢查且資料完整；經(jīng)相關(guān)治療方案治療有效者；肺塵埃沉著病患者經(jīng)臨床及CT征象證實且均為彌漫性結(jié)節(jié)；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)臨床與病理活檢證實為原發(fā)腫瘤；患者均簽署臨床研究知情同意書[2]。

肺塵埃沉著病的診斷標準：參照2009年7月，原衛(wèi)生部發(fā)布的新版《塵肺病診斷標準》[3]。新標準將肺塵埃沉著病根據(jù)，X線胸片表現(xiàn)分為三期：Ⅰ期肺塵埃沉著病是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)；Ⅱ期肺塵埃沉著病是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；Ⅲ期肺塵埃沉著病是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20 mm，短徑不小于10 mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

排除標準：臨床證實為粟粒性肺結(jié)核、粟粒性細支氣管肺細胞癌等肺彌漫性粟粒樣病變疾病者；因血行轉(zhuǎn)移性肺癌與膠原疾病引發(fā)肺粟粒結(jié)節(jié)者；經(jīng)相關(guān)治療無效或死亡者；CT影像學資料缺失者；不配合檢查方案實施者[3]。

1.3 儀器與方法

患者均取仰臥體位，雙手上舉過頭，均于深吸氣末自肺尖至肺底行HRCT掃描（Somatom AR.starCT掃描機，德國西門子），層厚參數(shù)設(shè)定為1.5 mm，層間隔間距為10 mm，電流83 mA，電壓130 kV，掃描時間0.5 s。圖像重建采用高分辨率重建法；肺部病變觀察窗位600 Hu，窗寬1600 Hu；肺門與縱隔淋巴結(jié)觀察窗位35 Hu，窗寬400 Hu[4]。由3名胸部放射學診斷經(jīng)驗超3年診斷醫(yī)師采用雙盲法行個別診斷，2個以上一致診斷作最終結(jié)果。

1.4 觀察指標

小結(jié)節(jié)病變分布類型：小葉中心分布、淋巴管周圍分布、隨機分布；小結(jié)節(jié)病變分布區(qū)域：全肺野、中上肺野、中下肺野，內(nèi)中外帶均勻分布、內(nèi)中帶、中外帶；小結(jié)節(jié)病變分布特征：大小均勻、分布均勻、密度均勻、邊緣清晰、鈣化、多發(fā)空洞；肺部合并征象：磨玻璃征；小葉間隔增厚、葉間裂增厚、胸膜增厚、肺氣腫、團塊、肺門與淋巴結(jié)異常。

1.5 判斷標準

團塊：面積≥2 cm2；肺野上中下分界按照第2、4肋骨前端下緣水平線；肺縱隔按照三等分原則分為內(nèi)、中、外三帶[5-7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變類型分布情況

兩組患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心分布比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；肺塵埃沉著病組患者的淋巴管周圍分布比例明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，隨機分布比例顯著低于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況

肺塵埃沉著病組患者中上肺野與內(nèi)中帶小結(jié)節(jié)所占比例明顯高于粟粒性轉(zhuǎn)移瘤組；中下肺野、內(nèi)中外帶與中外帶所占比例顯著低于粟粒性轉(zhuǎn)移瘤組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況

兩組患者的鈣化、大小均勻、分布均勻、密度均勻、邊緣清晰與多發(fā)空洞小結(jié)節(jié)病變特征比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者肺部合并征的CT征象

兩組患者團塊、胸膜增厚、淋巴結(jié)增大、小葉間隔增厚發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫、磨玻璃征及夜間裂增厚發(fā)生率明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

肺塵埃沉著病指的是因職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺部沉積潴留，進而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化的疾病，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病[8]。粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，其發(fā)生率與原發(fā)腫瘤生物學特性以及機體的免疫功能狀態(tài)存在相關(guān)性。兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學征象限制，導致臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預后效果[9-11]。在本研究中，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者均行高分辨率CT影像學檢查，高分辨率CT通過縮小掃描視野與掃描厚度，采用高分辨骨密度算法重建影像學圖像，可以有效彌補傳統(tǒng)CT檢查的空間分辨率較低的不足，且能夠明顯提高肺小葉水平中的肺部細微結(jié)構(gòu)變化的顯示率。本研究結(jié)果顯示，肺塵埃沉著病患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心區(qū)分布6例（11.76%），淋巴管周圍分布45例（88.24%），無隨機分布類型；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者3種小結(jié)節(jié)病變類型均存在，其中最主要類型為隨機分布（85.42%）。由此可見，肺塵埃沉著病為淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)，粟粒性轉(zhuǎn)移瘤為隨機分布結(jié)節(jié)，表明小結(jié)節(jié)分布類型可作為兩者的鑒別診斷參考因子之一，有利于縮小鑒別診斷范圍。

在本研究中，通過對兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的CT影像學征象表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)彌漫性分布，集中分布于中上肺野區(qū)與內(nèi)中帶，分析原因可能與淋巴引流以及機體對粉塵的自我清除能力有相關(guān)性。淋巴引流的主要動力來源是肺動脈高壓，且受胸壁運動與呼吸運動影像，導致外側(cè)胸壁的淋巴管壁壓力明顯大于內(nèi)中帶，中上肺野的淋巴引流顯著少于下肺野區(qū)，相應減弱機體在上述兩區(qū)域的清除能力，進而表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)優(yōu)勢分布[12-14]。本研究結(jié)果同時得出，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學征象表現(xiàn)的優(yōu)勢分布區(qū)域為中下肺野、內(nèi)中外帶以及中外帶。此影像學表現(xiàn)與機體血液供應以及肺臟自身的解剖結(jié)構(gòu)特點有相關(guān)性，機體肺血的正常肺部為下多、上少，肺小動脈主要存在于肺外周，且肺轉(zhuǎn)移瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)其結(jié)節(jié)多分布于中下肺野與中外帶。

同時，本研究通過對比分析兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的結(jié)節(jié)特點主要為鈣化、邊緣清晰，其與肺塵埃沉著病的病理基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。肺塵埃沉著病主要是外部粉塵顆粒潴留與肺部，引發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維的增生，并壓迫肺部供血動脈，導致肺部組織換死，進而增加鈣質(zhì)在淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)的沉積數(shù)量，最終形成淋巴結(jié)鈣化。且粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)分布特點為結(jié)節(jié)大小、密度與分布均較均勻且存在多發(fā)空洞的顯著特點，分析原因可能與原發(fā)腫瘤的病變組織進入血液的數(shù)量與次數(shù)相對于每一機體是定量值有關(guān)。本研究結(jié)果兩種疾病的結(jié)節(jié)病變特征與既往的大量研究成果類似，進一步證實結(jié)節(jié)病變可作為肺塵埃沉著病與粟粒性轉(zhuǎn)移瘤患者的CT鑒別診斷的可靠依據(jù)[15-17]。在本研究中，通過對兩組患者的肺部合并征發(fā)生情況進行分析，得出肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫發(fā)生率（82.35%）與葉間裂增厚發(fā)生率（45.10%）均明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（0.00%、0.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明肺氣腫與葉間裂增厚在兩者中的鑒別診斷中具有較高的特異性與敏感性，可作為臨床鑒別診斷依據(jù)。同時肺塵埃沉著病患者的磨玻璃征發(fā)生率（27.45%）較粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤（8.33%）高，但因發(fā)現(xiàn)例數(shù)較少，存在局限性，對肺塵埃沉著病以及粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值，有待臨床與病理進一步證實。

綜上所述，肺塵埃沉著病的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)區(qū)域集中在中上肺野與內(nèi)中帶、結(jié)節(jié)特征為淋巴結(jié)鈣化與邊緣清晰、易引發(fā)肺氣腫與葉間裂增厚肺部合并征；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：隨機分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)優(yōu)勢區(qū)域為中下野與中外帶、結(jié)節(jié)特征為多發(fā)空洞以及結(jié)節(jié)大小、密度與分布均勻、肺部合并征無特異性。因此，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象存在明顯差異，有助于提高兩者的診斷與鑒別診斷確診率。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：任 念）

3 討論

肺塵埃沉著病指的是因職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺部沉積潴留，進而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化的疾病，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病[8]。粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，其發(fā)生率與原發(fā)腫瘤生物學特性以及機體的免疫功能狀態(tài)存在相關(guān)性。兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學征象限制，導致臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預后效果[9-11]。在本研究中，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者均行高分辨率CT影像學檢查，高分辨率CT通過縮小掃描視野與掃描厚度，采用高分辨骨密度算法重建影像學圖像，可以有效彌補傳統(tǒng)CT檢查的空間分辨率較低的不足，且能夠明顯提高肺小葉水平中的肺部細微結(jié)構(gòu)變化的顯示率。本研究結(jié)果顯示，肺塵埃沉著病患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心區(qū)分布6例（11.76%），淋巴管周圍分布45例（88.24%），無隨機分布類型；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者3種小結(jié)節(jié)病變類型均存在，其中最主要類型為隨機分布（85.42%）。由此可見，肺塵埃沉著病為淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)，粟粒性轉(zhuǎn)移瘤為隨機分布結(jié)節(jié)，表明小結(jié)節(jié)分布類型可作為兩者的鑒別診斷參考因子之一，有利于縮小鑒別診斷范圍。

在本研究中，通過對兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的CT影像學征象表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)彌漫性分布，集中分布于中上肺野區(qū)與內(nèi)中帶，分析原因可能與淋巴引流以及機體對粉塵的自我清除能力有相關(guān)性。淋巴引流的主要動力來源是肺動脈高壓，且受胸壁運動與呼吸運動影像，導致外側(cè)胸壁的淋巴管壁壓力明顯大于內(nèi)中帶，中上肺野的淋巴引流顯著少于下肺野區(qū)，相應減弱機體在上述兩區(qū)域的清除能力，進而表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)優(yōu)勢分布[12-14]。本研究結(jié)果同時得出，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學征象表現(xiàn)的優(yōu)勢分布區(qū)域為中下肺野、內(nèi)中外帶以及中外帶。此影像學表現(xiàn)與機體血液供應以及肺臟自身的解剖結(jié)構(gòu)特點有相關(guān)性，機體肺血的正常肺部為下多、上少，肺小動脈主要存在于肺外周，且肺轉(zhuǎn)移瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)其結(jié)節(jié)多分布于中下肺野與中外帶。

同時，本研究通過對比分析兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的結(jié)節(jié)特點主要為鈣化、邊緣清晰，其與肺塵埃沉著病的病理基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。肺塵埃沉著病主要是外部粉塵顆粒潴留與肺部，引發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維的增生，并壓迫肺部供血動脈，導致肺部組織換死，進而增加鈣質(zhì)在淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)的沉積數(shù)量，最終形成淋巴結(jié)鈣化。且粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)分布特點為結(jié)節(jié)大小、密度與分布均較均勻且存在多發(fā)空洞的顯著特點，分析原因可能與原發(fā)腫瘤的病變組織進入血液的數(shù)量與次數(shù)相對于每一機體是定量值有關(guān)。本研究結(jié)果兩種疾病的結(jié)節(jié)病變特征與既往的大量研究成果類似，進一步證實結(jié)節(jié)病變可作為肺塵埃沉著病與粟粒性轉(zhuǎn)移瘤患者的CT鑒別診斷的可靠依據(jù)[15-17]。在本研究中，通過對兩組患者的肺部合并征發(fā)生情況進行分析，得出肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫發(fā)生率（82.35%）與葉間裂增厚發(fā)生率（45.10%）均明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（0.00%、0.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明肺氣腫與葉間裂增厚在兩者中的鑒別診斷中具有較高的特異性與敏感性，可作為臨床鑒別診斷依據(jù)。同時肺塵埃沉著病患者的磨玻璃征發(fā)生率（27.45%）較粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤（8.33%）高，但因發(fā)現(xiàn)例數(shù)較少，存在局限性，對肺塵埃沉著病以及粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值，有待臨床與病理進一步證實。

綜上所述，肺塵埃沉著病的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)區(qū)域集中在中上肺野與內(nèi)中帶、結(jié)節(jié)特征為淋巴結(jié)鈣化與邊緣清晰、易引發(fā)肺氣腫與葉間裂增厚肺部合并征；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：隨機分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)優(yōu)勢區(qū)域為中下野與中外帶、結(jié)節(jié)特征為多發(fā)空洞以及結(jié)節(jié)大小、密度與分布均勻、肺部合并征無特異性。因此，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象存在明顯差異，有助于提高兩者的診斷與鑒別診斷確診率。

[參考文獻]

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[8] Sakai M，Murayama S，Gibo M，et al. Can maximum intensity projection images with multidetector-row computed tomography help to differentiate between the micronodular distribution of focal and diffuse infiltrative lung diseases？[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，2005，9（8）：5-8.

[9] 肖樹愷，白君，向子云，等.彌漫性泛細支氣管炎的多排螺旋CT表現(xiàn)[J].CT理論與應用研究，2012，24（1）：1407-1409.

[10] 杜有民.肺彌漫性粟粒樣病變的CT鑒別特征[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：89-90.

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[16] 張浩.HRCT在彌漫性肺間質(zhì)性病變中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：66-67.

[17] 常莎，王瑞平.基于CT三維圖像的肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別研究[J].北京生物醫(yī)學工程，2013，32（1）：12-16.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：任 念）

3 討論

肺塵埃沉著病指的是因職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺部沉積潴留，進而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化的疾病，是危及中國工人健康的主要職業(yè)病[8]。粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤是由肺癌、直腸癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等富血管腫瘤病變組織轉(zhuǎn)移至肺部，其發(fā)生率與原發(fā)腫瘤生物學特性以及機體的免疫功能狀態(tài)存在相關(guān)性。兩種病癥的臨床常用診斷方法為胸部X線片與螺旋CT，受影像學技術(shù)空間分辨率以及兩種疾病均為彌漫性小結(jié)節(jié)的相同影像學征象限制，導致臨床治療中對兩者的診斷存在誤診、漏診等現(xiàn)象，嚴重影響兩者的鑒別診斷與臨床治療預后效果[9-11]。在本研究中，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者均行高分辨率CT影像學檢查，高分辨率CT通過縮小掃描視野與掃描厚度，采用高分辨骨密度算法重建影像學圖像，可以有效彌補傳統(tǒng)CT檢查的空間分辨率較低的不足，且能夠明顯提高肺小葉水平中的肺部細微結(jié)構(gòu)變化的顯示率。本研究結(jié)果顯示，肺塵埃沉著病患者的小結(jié)節(jié)病變類型為小葉中心區(qū)分布6例（11.76%），淋巴管周圍分布45例（88.24%），無隨機分布類型；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤患者3種小結(jié)節(jié)病變類型均存在，其中最主要類型為隨機分布（85.42%）。由此可見，肺塵埃沉著病為淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)，粟粒性轉(zhuǎn)移瘤為隨機分布結(jié)節(jié)，表明小結(jié)節(jié)分布類型可作為兩者的鑒別診斷參考因子之一，有利于縮小鑒別診斷范圍。

在本研究中，通過對兩組患者的小結(jié)節(jié)病變區(qū)域分布情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的CT影像學征象表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)彌漫性分布，集中分布于中上肺野區(qū)與內(nèi)中帶，分析原因可能與淋巴引流以及機體對粉塵的自我清除能力有相關(guān)性。淋巴引流的主要動力來源是肺動脈高壓，且受胸壁運動與呼吸運動影像，導致外側(cè)胸壁的淋巴管壁壓力明顯大于內(nèi)中帶，中上肺野的淋巴引流顯著少于下肺野區(qū)，相應減弱機體在上述兩區(qū)域的清除能力，進而表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)優(yōu)勢分布[12-14]。本研究結(jié)果同時得出，粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學征象表現(xiàn)的優(yōu)勢分布區(qū)域為中下肺野、內(nèi)中外帶以及中外帶。此影像學表現(xiàn)與機體血液供應以及肺臟自身的解剖結(jié)構(gòu)特點有相關(guān)性，機體肺血的正常肺部為下多、上少，肺小動脈主要存在于肺外周，且肺轉(zhuǎn)移瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)其結(jié)節(jié)多分布于中下肺野與中外帶。

同時，本研究通過對比分析兩組患者的小結(jié)節(jié)病變分布特征情況進行分析，得出肺塵埃沉著病的結(jié)節(jié)特點主要為鈣化、邊緣清晰，其與肺塵埃沉著病的病理基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。肺塵埃沉著病主要是外部粉塵顆粒潴留與肺部，引發(fā)淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維的增生，并壓迫肺部供血動脈，導致肺部組織換死，進而增加鈣質(zhì)在淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)的沉積數(shù)量，最終形成淋巴結(jié)鈣化。且粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)分布特點為結(jié)節(jié)大小、密度與分布均較均勻且存在多發(fā)空洞的顯著特點，分析原因可能與原發(fā)腫瘤的病變組織進入血液的數(shù)量與次數(shù)相對于每一機體是定量值有關(guān)。本研究結(jié)果兩種疾病的結(jié)節(jié)病變特征與既往的大量研究成果類似，進一步證實結(jié)節(jié)病變可作為肺塵埃沉著病與粟粒性轉(zhuǎn)移瘤患者的CT鑒別診斷的可靠依據(jù)[15-17]。在本研究中，通過對兩組患者的肺部合并征發(fā)生情況進行分析，得出肺塵埃沉著病組患者的肺氣腫發(fā)生率（82.35%）與葉間裂增厚發(fā)生率（45.10%）均明顯高于粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤組（0.00%、0.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明肺氣腫與葉間裂增厚在兩者中的鑒別診斷中具有較高的特異性與敏感性，可作為臨床鑒別診斷依據(jù)。同時肺塵埃沉著病患者的磨玻璃征發(fā)生率（27.45%）較粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤（8.33%）高，但因發(fā)現(xiàn)例數(shù)較少，存在局限性，對肺塵埃沉著病以及粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值，有待臨床與病理進一步證實。

綜上所述，肺塵埃沉著病的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)區(qū)域集中在中上肺野與內(nèi)中帶、結(jié)節(jié)特征為淋巴結(jié)鈣化與邊緣清晰、易引發(fā)肺氣腫與葉間裂增厚肺部合并征；粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象特征表現(xiàn)為：隨機分布結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)優(yōu)勢區(qū)域為中下野與中外帶、結(jié)節(jié)特征為多發(fā)空洞以及結(jié)節(jié)大小、密度與分布均勻、肺部合并征無特異性。因此，肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT影像學征象存在明顯差異，有助于提高兩者的診斷與鑒別診斷確診率。

[參考文獻]

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[3] 常紅生，張永林，張建偉，等.兔煤塵肺各期高分辨率CT與肺巨噬細胞含量的相關(guān)研究[J].中國藥物與臨床，2012， 12（12）：1566-1568.

[4] 陳玉珺，李建設(shè)，孫倩，等.高分辨CT（HRCT）對塵肺病早期肺間質(zhì)改變的研究[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（8）：38-39.

[5] Suhail R，Alexey A，Ioannis V，et al. Pictorial essay：multinodular disesse A high-resolution CT scan diagnostic algo-rithm [J]. Chest，2006，24（12）：350-354.

[6] 郭彩鳳，翟建中，孫道光，等.煤工塵肺合并肺癌的磁共振診斷思路與方法探討[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（3）：32-33.

[7] 丁愛蘭，孫迎迎，代蘭蘭，等.肢體軟組織Morel-Lavallée損傷的低場MRI表現(xiàn)[J].CT理論與應用研究，2014，23（2）：257-264.

[8] Sakai M，Murayama S，Gibo M，et al. Can maximum intensity projection images with multidetector-row computed tomography help to differentiate between the micronodular distribution of focal and diffuse infiltrative lung diseases？[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，2005，9（8）：5-8.

[9] 肖樹愷，白君，向子云，等.彌漫性泛細支氣管炎的多排螺旋CT表現(xiàn)[J].CT理論與應用研究，2012，24（1）：1407-1409.

[10] 杜有民.肺彌漫性粟粒樣病變的CT鑒別特征[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：89-90.

[11] 周生保.X線及CT在肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病變的診斷價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（6）：89-90.

[12] 宋承東.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化X線及HRCT的診斷價值分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1350-1351.

[13] 董春嬌，李小佼，谷春花，等.低劑量高分辨CT掃描觀察肺間質(zhì)病變的可行性研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2013， 23（3）：408-411.

[14] 齊守良，司廣磊，岳勇，等.基于胸部CT圖像的肺結(jié)節(jié)分割[J].北京生物醫(yī)學工程，2014，33（1）：29-34，40.

[15] 劉琳，韓英，唐志全，等.彌漫性肺疾病高分辨CT與多排螺旋CT薄層重組的對照研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011， 24（9）：67-68.

[16] 張浩.HRCT在彌漫性肺間質(zhì)性病變中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：66-67.

[17] 常莎，王瑞平.基于CT三維圖像的肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別研究[J].北京生物醫(yī)學工程，2013，32（1）：12-16.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：任 念）