古麗薩熱?阿不都熱西提

【摘 要】 目的：探討奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎臨床效果。方法：選取100例反流性食管炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎上加用法莫替丁治療。對兩組患者臨床療效進行比較分析。結果：觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的74%；觀察組內鏡下病變改善總有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的78%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎，可顯著改善臨床癥狀，保障預后，對改善患者生存質量意義重大，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 反流性食管炎；奧美拉唑；法莫替丁；療效觀察

【中圖分類號】R571 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0062-01

反流性食管炎多由消化道運動功能障礙或功能紊亂所致，在消化道疾病中占較高發(fā)病率，近年來隨著生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率顯著上升，雖經治療可痊愈，但治療方案選擇不當，或治療不及時，極易誘導病情遷延，增加食管出血、狹窄幾率，嚴重者可誘發(fā)腺癌，嚴重威脅到患者的生命健康及生存質量。為探討有效治療方法，筆者選取50例反流性食管炎患者給予奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的反流性食管炎患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。其中男47例，女53例，年齡27～60歲，平均（44.7±1.2）歲，病程3個月至4年。入選標準[1]：①病程>2個月，有胃食管反流典型癥狀；②食管中下段黏膜采用內窺鏡檢查，糜爛、充血、滲出、水腫或有淺表小潰瘍，與反流性食管炎診斷標準符合。并排除其它可致胃腸道癥狀的全身性疾病，其它消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍等。患者均自愿簽署本次研究知情同意書，并排除溝通障礙、意識障礙及其它系統(tǒng)嚴重疾患者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者：給予法莫替丁睡前口服，20mg/次；奧美拉唑早餐前口服，20mg/次。對照組患者：奧美拉唑早餐前口服，20mg/次，2次/日。兩組均以8周為1個治療療程。

1.3 療效評定[2] ①癥狀評價：對主要癥狀如胸痛、反酸、燒心評分。0分：無癥狀；1分：有感覺，可耐受，不明顯；2分：癥狀稍重，未對工作造成影響；3分：癥狀明顯，對工作和休息造成影響，無法耐受。顯效：癥狀積分呈>80%降低；有效：癥狀積分呈50%～80%降低；無效：積分呈<50%降低。②內鏡評價：痊愈：治療后胃鏡檢查食管黏膜無破損；有效：食管黏膜呈1級好轉；無效：改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的74%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者內鏡改善情況比較 觀察組內鏡下病變改善總有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

反流性食管炎為食管括約肌松弛（TLESR）和食管下端括約肌（LES）功能降低，在一定程度上減弱了IES抗反流屏障功能，食管黏膜屏障功能出現損害，食管廓清胃反流物的能力障礙所致。臨床以胸痛、反酸、燒心為主要表現，胃食管長期反流，可致食管潰瘍、狹窄、聲帶炎、慢性咽炎，還可誘導支氣管哮喘，增加食管癌幾率[3]。臨床多通過減低反流液中的膽汁成分和酸度，減少胃食管反流，對食管黏膜加以保護，達到使胃食管反流癥狀減輕或消除，促使并發(fā)癥降低的目的。

對胃酸的分泌進行抑制，可使反流液酸度減輕。胃酸分泌具有周期性，午夜達高峰，夜間增加，可能與夜間組胺分泌和迷走神經張力增加相關。奧美拉唑可在胞漿內的管狀泡上和胃壁細胞頂端分泌性微管上直接作用，屬PPI制劑，對壁細胞最后泌酸的步驟進行抑制，避免壁細胞內分布的H+向胃腔轉運，降低胃酸量，對幽門螺桿菌的生長進行抑制，但其缺點在于僅對胃酸分泌小管處于分泌狀態(tài)的質子泵抑制，對靜止期于管泡上分布的質子泵無抑制作用，PPI睡前服，無食物刺激，觀察質子泵，多處于靜止期，故有較弱的抑酸效果[4]。法莫替丁對H2有較高親和力，可明顯抑制胃酸分泌，睡前加服，對減少胃酸在食管黏膜暴露的時間有非常重要的作用，故藥物聯(lián)用可起到理想的臨床效果。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎，可顯著改善臨床癥狀，保障預后，對改善患者生存質量意義重大，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Lundell LR，Dent J，Bennett JR，et al.Endoscopic assessment of oesophagitis：clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification[J].Gut，2009，45（2）：172-180.

[2] 中華消化內鏡學會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[3] 路元漢.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，2（2）：616-617.

[4] 孟祥華.反流性食管炎臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（16）：86-87.