魏 薇, 趙春雷, 楊蓉婭

激光治療

面部激光溶脂手術的麻醉處理

魏 薇, 趙春雷, 楊蓉婭

目的探討面部激光溶脂手術的麻醉方法及效果。方法選擇ASA Ⅰ、Ⅱ級面部激光溶脂手術患者20例，入室后患者仰臥，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg誘導，插入喉罩，行IPPV模式控制呼吸，維持氣道壓20 kPa以內(nèi)，術中以微量泵持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術結束前10 min停藥，待患者清醒后拔出喉罩；消毒鋪巾后利用腫脹技術行面部腫脹麻醉。結果全部患者麻醉順利，效果滿意，血流動力學平穩(wěn)，術后清醒時間為5～15 min，術后感覺舒適,無明顯不良反應。結論丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術簡單、安全、易行。

喉罩； 丙泊酚； 瑞芬太尼； 激光溶脂

激光溶脂是意大利DEKA公司發(fā)明的全新減脂塑身技術[1]，可用于全身多部位的減脂塑身，尤其對小范圍淺層部位的減脂塑身有很多優(yōu)勢[1-4]。面頰與頸部激光溶脂是一種門診即可完成的美容微整形手術，患者在仰臥位下進行，手術時間多在1 h內(nèi)，因大部分美容整形機構麻醉設備有限，患者常在局部腫脹麻醉或靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉下接受手術，由于腫脹麻醉范圍較大，患者在麻醉藥注射過程中疼痛難忍；或由于呼吸管理之虞無法追加靜脈麻醉藥而使患者疼痛不堪。喉罩作為一種上呼吸道通氣裝置非常適合門診該類手術的麻醉。自2012年10月至2013年11月，我們應用丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉，在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術20例， 麻醉效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇ASA I、Ⅱ級面部激光溶脂手術女性患者20例。年齡32～48歲。體質量54～69 kg；術前均無明顯心肺疾病史，無麻醉手術禁忌證，手術時間20～55 min。

2 治療方法

2.1 麻醉方法 術前常規(guī)禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入手術室后患者取仰臥位，常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度。靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg誘導，面罩給氧去氮，左手固定頭部，右手用逆轉法插入普通型合適型號的喉罩，調整至最佳位置，頭偏向一側，接麻醉機行IPPV模式控制呼吸，潮氣量8～10 ml，頻率12次/min，維持氣道壓20 kPa以內(nèi)，術中以微量泵持續(xù)每分鐘泵入丙泊酚6.0～9.0 μg/kg，瑞芬太尼0.10～0.15 μg/kg維持麻醉，手術結束前10 min停藥，待患者呼之能應，呼吸良好時拔出喉罩。

2.2 手術方法 常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)手術部位選取隱蔽切口，切開皮膚2～3 mm，將配好的腫脹麻醉液均勻地注入脂肪層內(nèi)。連接在導管內(nèi)的光纖從小切口內(nèi)插入，緩慢地在術區(qū)內(nèi)移動，當總能量達到預定數(shù)值后溶脂過程結束，縫合切口，加壓包扎。

2.3 觀察項目 ①喉罩置入時間及置入情況；②監(jiān)測患者手術前(T0)、喉罩置入即刻(T1)、腫脹麻醉時(T2)、溶脂10 min時(T3)、喉罩拔出時(T4)的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率；③術中喉罩的通氣狀態(tài)、操作時及術后的相關不良反應；④患者術畢蘇醒時間。

3 結果

3.1 喉罩的置入情況 全部患者面罩給氧順利，喉罩置入簡單、方便，操作時間短。喉罩置入過程中有2例位置不佳漏氣，經(jīng)重新調整位置后改善；2例在注射腫脹麻醉液時出現(xiàn)體動，加深麻醉后體動消失；1例喉罩大小不適漏氣，更換另一型號喉罩后好轉；1例第1次置入失敗，經(jīng)重新操作后成功；4例患者術后咽喉痛，霧化吸入后痊愈，整個過程中無喉痙攣發(fā)生。

3.2 血流動力學改變 所有患者在喉罩置入與拔除時的血流動力學穩(wěn)定，其收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率均較麻醉前降低。術前相比麻醉后各主要步驟收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率都顯著下降，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，表明丙泊酚與瑞芬太尼麻醉誘導后使外周血管擴張。而各主要手術步驟之間血流動力學參數(shù)波動差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼與腫脹麻醉用于面部激光溶脂手術鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)可靠，血流動力學穩(wěn)定；喉罩置入與拔除對血流動力學幾乎無影響(表1)。

3.3 喉罩通氣狀況 術中喉罩通氣良好，個別患者在強烈刺激時發(fā)生輕微體動，氣道壓力增大并漏氣，加深麻醉后消失。

3.4 局部麻醉藥毒性反應 全部患者的利多卡因用量均未超過5 mg/kg，無局部麻醉藥中毒情況發(fā)生。

3.5 不良反應 不良反應輕微，本組20例患者未觀察到明顯的不良反應。

3.6 蘇醒時間 所有患者均于5～15 min蘇醒，無明顯不適。

4 討論

喉罩由英國醫(yī)師A Brain設計，1991年獲FDA批準應用于臨床，與氣管插管相比，其具有以下優(yōu)點：①喉罩置入無需使用喉鏡；②無需使用肌松劑；③喉罩不置入氣管，刺激小，易耐受，對氣道的損傷少；④喉罩的置入和拔除對血流動力學的影響小[5-6]。2006年10月，激光溶脂系統(tǒng)“Smartlipo”獲得美國FDA認證，至今該激光溶脂技術已在世界范圍內(nèi)廣泛應用[4,7-11]。在用于小范圍的減脂塑身時，絕大部分都采用局部麻醉[12]，但在用于面頰與頸部時，由于腫脹麻醉范圍較大，該區(qū)域痛覺比較敏感，患者在麻醉藥注射過程中疼痛難忍；由于面部激光溶脂手術時間不長，不需要松弛肌肉，非常適合用喉罩通氣，故本組20例面部激光溶脂手術患者直接采用異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉在喉罩通氣下進行手術均取得了很好的效果，可安全解除患者在局部麻醉與手術中所承受的痛苦與恐懼。

表1 血流動力學改變

項目T0T1T2T3T4 SBP/mmHg121.40±11.2689.40±6.77*102.50±7.23*90.50±6.12*105.20±6.45* DBP/mmHg69.30±7.5351.60±4.68*55.30±4.15*50.40±5.96*56.60±6.43* MAP/mm-Hg82.50±4.3768.70±4.64*70.40±5.25*67.90±5.14*69.80±3.88* HR/bpm78.30±4.5666.10±3.62*69.40±4.52*67.70±5.25*68.10±3.95*

注：*與麻醉前相比較，P<0.05

大量數(shù)據(jù)表明，丙泊酚與瑞芬太尼兩種藥物復合應用，非常適合用于短小手術以及門診手術的麻醉與鎮(zhèn)痛[13-15]。而腫脹麻醉技術在脂肪抽吸術中具有使組織間隙擴大，易于進行解剖剝離，減少損傷，失血量小，縮短手術時間，麻醉效果好等諸多優(yōu)點。故我科在異丙酚復合瑞芬太尼麻醉后，在面頰與頸部吸脂部位注入適量腫脹液從而減少了手術中各種麻醉藥物的用量，最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在保持足夠麻醉深度的情況下喉罩耐受良好，無肌張力的增加以及機械通氣的抵抗，血流動力學平穩(wěn)，術中無反流與誤吸，術畢喉罩拔出順利，無明顯不適。所有患者術畢觀察15 min左右，均意識恢復良好，能與醫(yī)師交談，安全返回病房。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合腫脹麻醉在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術安全、易行、舒適，值得在臨床推廣。

[1] Collawn SS. Smartlipo MPXTMsculpting of the body and face[J]. J Cosmet Laser Ther, 2011,13(4):172-175.

[2] Collawn SS. Skin tightening with fractional lasers, radiofrequency, Smartlipo[J]. Ann Plast Surg, 2010,64(5):526-529.

[3] DiBernardo BE, Reyes J, Chen B. Evaluation of tissue thermal effects from 1064/1320-nm laser-assisted lipolysis and its clinical implications[J]. J Cosmet Laser Ther, 2009,11(2):62-69.

[4] Dudelzak J, Hussain M, Goldberg DJ. Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes[J]. J Cosmet Laser Ther, 2009,11(2):70-73.

[5] Bhattacharya D, Ghosh S, Chaudhuri T, et al. Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension: comparison with tracheal intubation[J]. J Indian Med Assoc, 2008,106(12):787-788.

[6] Joseph RB. 喉罩麻醉理論與實踐[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:29.

[7] Goldman A, Wollina U, de Mundstock EC. Evaluation of tissue tightening by the subdermal Nd: YAG laser-assisted liposuction versus liposuction alone[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2011,4(2):122-128.

[8] Sadick NS, Diktaban T, Smoller BR. New clinical outcomes utilizing a 1064-nm Nd:YAG laser for lipolysis of the torso oblique region[J]. J Cosmet Laser Ther, 2010,12(4):170-175.

[9] Woodhall KE, Saluja R, Khoury J, et al.A comparison of three separate clinical studies evaluating the safety and efficacy of laser-assisted lipolysis using 1064, 1320 nm, and a combined 1064/1320 nm multiplex device[J]. Lasers Surg Med, 2009,41(10):774-778.

[10] McBean JC, Katz BE. A pilot study of the efficacy of a 1064 and 1320 nm sequentially firing Nd:YAG laser device for lipolysis and skin tightening[J]. Lasers Surg Med, 2009,41(10):779-784.

[11] Rho YK, Kim BJ, Kim MN, et al.Laser lipolysis with pulsed 1064 nm Nd:YAG laser for the treatment of gynecomastia[J]. Int J Dermatol, 2009,48(12):1353-1359.

[12] Chia CT, Theodorou SJ. 1000 consecutive cases of laser-assisted liposuction and suction-assisted lipectomy managed with local anesthesia[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(4):795-802.

[13] 李建英, 孟毛萍. 瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健, 2007,22(17):2445-2446.

[14] 康艷青, 劉艷萍, 曹 玲, 等. 瑞芬太尼與丙泊酚無痛胃鏡的臨床應用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010,31(15):2004-2005.

[15] 周曉東, 趙世民. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于60例人工流產(chǎn)術的麻醉效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011,6(17):140-141.

Anesthesiamanagementinfaciallaserlipolysis

WEIWei,ZHAOChun-lei,YANGRong-ya.

(InstituteofInjuryandReparation,PLAtheMilitaryGeneralHospitalofBeiJing,Beijing100026,China)

ObjectiveTo discuss the methods and effects of anesthesia in facial laser lipolysis.MethodsAll 20 adults(ASA Ⅰ,Ⅱ)were choosen to perform the facial laser lipolysis. 2 μg/kg Fentanyl and 2.0 to 2.5 mg/kg Propofol were infused by intravenous injection, then laryngeal mask airway was placed.Intravenous administration of Propofol and Remifentanil were pumped persistently by mirco-pump for 10 minutes before the end of surgery. The laryngeal mask was removed after patient waked up. The local tumescent anesthesia was performed before operation.ResultsAll patients were satisfied with anesthesia with stable hemodynamics.The operations were successful with average 5-15 minutes waking-up time and there were few complications after operation.ConclusionPropofol and Remifentanyl by intravenous anesthesia combined local tumescent anesthesia under the laryngeal mask airway for facial laser lipolysis were simple and safe and feasible.

Laryngeal Mask Airway； Propofol； Remifentanil； Laser lipolysis

100026 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院 全軍皮膚損傷修復研究所

魏 薇(1968-)，女，河北人，副主任醫(yī)師，博士研究生.

楊蓉婭，100026，北京軍區(qū)總醫(yī)院 全軍皮膚損傷修復研究所，電子信箱：yangrya@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.003

R971.2

A

1673-7040(2014)07-0392-03

2014-03-03)