徐林海， 喬國棟， 楊 璐

論 著

單側真皮組織瓣結合“V”形埋線導引技術矯正乳頭內陷

徐林海， 喬國棟， 楊 璐

目的探索一種效果持久、損傷小、并發(fā)癥少的矯正乳頭內陷的方法。方法設計乳頭基底單個三角真皮組織瓣反折入乳頭皮下，以使乳頭豐滿，結合“V”形埋線導引技術支撐乳頭基底，達到持久矯正乳頭內陷的目的。結果42例各型乳頭內陷的患者術后切口均Ⅰ期愈合，乳頭各項功能正常，無組織壞死、回縮等并發(fā)癥發(fā)生，乳頭乳暈外形理想，無明顯瘢痕。結論本方法矯正各型乳頭內陷效果確切持久，簡單安全。

乳頭內陷； 真皮組織瓣； 埋線導引技術； 矯正

乳頭內陷是女性較常見的一種乳房畸形，不僅影響哺乳和乳房外觀，還給患者的心理帶來較為嚴重的影響。輕度內陷者，可用手法牽引或吸引法等非手術方法矯正，較嚴重者則需進行矯正手術[1]。自2010年7月至2012年6月，筆者在總結前人工作的基礎上，采用單側真皮組織瓣結合“V”形埋線導引技術矯正乳頭內陷，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共42例女性患者。年齡18～45歲。35例為雙側，7例為單側。未婚20例，已婚哺乳22例，其中乳頭內陷矯正術失敗后修復3例。Ⅰ型乳頭內陷9例，Ⅱ型乳頭內陷18例，Ⅲ型15例。

2 手術方法

2.1 麻醉 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。采用1∶10萬腎上腺素+2%鹽酸利多卡因于乳頭乳暈做局部浸潤麻醉。

2.2 手術步驟 ①將內陷乳頭擠出或用縫線將乳頭牽出到正常位置。②在乳頭下側乳暈上設計一個等腰三角形的切口，底邊位于乳頭基底部。三角形底邊長0.6～0.8 cm，頂點設計在乳暈邊緣，在乳頭基底部沿三角形底邊向內側延長切口約0.5 cm,在乳頭上側基底部設計長0.5 cm的縱形切口。③以1號無損傷縫線貫穿縫合乳頭作牽引，沿設計線全部切開，除三角形底邊只切開表皮層外，其余切口皮膚全層切開，銳性去除三角瓣表皮，于切口內側邊乳暈皮膚下淺筋膜層銳性剝離0.5 cm，形成皮瓣，將形成的三角形真皮瓣反折入乳頭皮下，三角瓣的頂端固定于乳頭頂端皮下，此時以1號無損傷線從三角瓣底邊中點進針，其中一根線平行穿過乳頭基底，于乳頭上側的切口穿出，另外一根線從三角瓣底邊中點進針，斜行向下盡可能多的帶乳腺組織再斜行向上于上側的切口穿出呈“V”形，兩根線拉緊后打結，埋于上側切口皮下，對平滑肌纖維或纖維束未做分離松解，縫合皮膚切口(圖1)。

3 結果

所有切口均Ⅰ期愈合，無一例出現乳頭感染、壞死(圖2)。對所有患者隨訪2～12個月，矯正后，乳頭呈圓柱狀，與乳暈分界清晰，乳頭感覺無減退，無勃起功能障礙。乳頭內陷未復發(fā)，切口瘢痕不明顯，哺乳功能未受影響，患者滿意。

4 討論

乳頭內陷是一種常見的畸形，Schwager等報道女性乳頭內陷發(fā)生率為2%[2]，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，絕大多數是原發(fā)性畸形，主要原因是胚胎發(fā)育過程中，中胚層發(fā)育障礙所致，表現為乳暈、乳頭下支撐組織即平滑肌和乳腺導管發(fā)育不良，乳腺導管較短，不能將乳頭托起[3]。繼發(fā)性乳頭內陷是因乳頭受乳腺內異常組織的牽拉所致，最常見于乳癌，其次是外傷、炎癥和乳房手術等。乳腺周圍的平滑肌和纖維結締組織短縮，乳頭內空虛，乳頭下缺乏支撐組織和乳腺導管向內牽拉引起乳頭內陷已成為共識。我們也針對上述的病因對手術進行了改進。

臨床上將乳頭內陷分為3型：Ⅰ型是指乳頭輕度內陷，乳頭頸存在，乳頭內陷容易擠出，擠出后乳頭大小基本正常；Ⅱ型指乳頭全部陷在乳暈之中，可以用手擠出，但擠出后較正常小，多數情況下，無乳頭頸；Ⅲ型是指乳頭完全陷于乳暈平面之下，無法將內陷的乳頭擠出。

迄今為止，國內外報道應用的乳頭內陷矯正術有數十種術式，各有其特點。但較理想的乳頭內陷矯正術應具備以下5點：操作簡單；乳頭形態(tài)自然；乳頭無血運障礙，感覺功能正常；哺乳功能得以保留；切口瘢痕不明顯[4]。我們采用的方法比較符合上述的5個優(yōu)點。具體分析如下：①只在乳頭下側做一個三角瓣和乳頭上側做一個小的縱形切口，并在乳頭基底部沿三角形底邊向內側延長切口約0.5 cm,相對于做2個或2個以上組織瓣的術式，操作簡單，縫合皮膚張力小，對乳頭血運的影響更小，所以乳頭血運幾乎不受影響，愈合后的瘢痕也較其他2個[5-6]或2個以上皮瓣的術式更小、更隱蔽。②雖然只有一個真皮瓣，但直接將皮瓣反折填充空虛的乳頭，而不是填在乳頭基底，乳頭會更飽滿而不容易下陷；結合乳頭下“V”形埋線導引技術，將盡可能多的乳腺組織拉向乳頭基底，以起到增加乳頭基底支撐組織的作用，切實封閉了乳頭內陷的空間通道[7-8]；因擔心會損傷乳頭內乳腺導管、血管和神經，乳頭下的平滑肌纖維或纖維束未做特意的分離松解?？v觀手術的全過程，手術對乳腺組織損傷小，乳頭乳暈功能及血運良好，術后不會影響哺乳。③術后乳頭形態(tài)非常理想，效果穩(wěn)定。筆者認為，采用本術式矯正乳頭內陷雖取得了不錯的效果，但還需進一步的完善。對于特別嚴重的乳頭內陷，采用一個三角真皮瓣和一個“V”形埋線導引是否能完全矯正乳頭內陷，以及乳頭下的平滑肌纖維或纖維束未做特意的分離松解會不會影響效果等，仍需進一步地探索。

圖1 手術設計示意 a.手術切口 b.“V”形埋線導引 c.術畢縫合圖2 單側真皮組織瓣結合“V”形埋線導引技術矯正右側乳頭內陷前后對比 a.術前 b.術后7 d

Fig1 Surgery schematic design. a. surgical incision. b. “V” shaped embedding guide. c. suture after surgery.Fig2 Comparison between preview and postview of right inverted nipple corrected by unilateral dermal tissue flap combied with “V” shaped embedding guidance technology. a. preview. b. postview at 7 days.

本術式操作簡單，損傷小，效果較理想，對于矯正各型乳頭內陷不失為一種比較好的手術方法，值得推廣應用。

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Correctionofinvertednipplewithunilateraldermaltissueflapcombinedwith“V”shapedembeddingguidancetechnology

XULin-hai,QIAOGuo-dong,YANGLu.

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,YanchengEmilyCosmeticSurgeryHospital,Yancheng224000,China)

ObjectiveTo explore a method of correcting inverted nipple with lasting effect, tiny invasion and fewer complications.MethodsA single triangular dermal flap of papilla base was designed and then was folded into the nipple to make the nipple fullness, the V-shaped embedding guide technical was used to support the nipple base to correcting inverted nipples achieve with lasting effect.ResultsForty-two cases with various types of nipple retraction were corrected using this method, all incisions healed primarily with normal nipple functions, the ideal nipple shape, there were no tissue necrosis, concurrent retraction psychosis and obvious scars occurring.ConclusionThe method is durable, simple and safe for correcting the inverted nipples.

Inverted nipple; Dermal tissue flap; Embedding guidance technology; Correction

224000 江蘇 鹽城，鹽城艾美莉整形美容醫(yī)院 整形美容外科(徐林海，喬國棟)；遼河油田總醫(yī)院 婦嬰醫(yī)院(楊 璐)

徐林海(1972-)，男，江西樂平人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.017

R655.8

A

1673-7040(2014)07-0430-03

2014-03-29)