孫琪 濮清嵐 周巧云 王小君 王薇

立體視覺是視覺器官對周圍物體遠近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力，是最高級的兩眼視覺。立體視覺需要兩眼均有良好的視力、同時感覺、融像功能。優(yōu)良的立體視覺表示視力良好，并且無明顯斜視。3歲以上初診患者應該做立體視覺測試，立體視覺不良者應注意中心視力及斜視，其衡量單位是立體視銳度。為探討學齡前兒童立體視銳度閾值，我們用國內常用的3種檢測手段:Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖對428名3～＜7歲兒童進行了研究，為學齡前兒童眼保健篩查及臨床應用提供參考閾值。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年1～5月期間，來我院眼科及視光中心眼保健體檢的身體健康、智力正常的3～＜7歲兒童428名進行立體視銳度測定，其中男性205人(47.90%)，女性223 人(52.10%);按年齡 3 ～ ＜4 歲88名(20.56%)，4～ ＜5歲 96名(22.43%);5～ ＜6歲129名(30.14%);6～ ＜7歲115名(26.87%)。

1.2 納入標準 用國際標準視力表檢查裸眼視力，裸眼視力3～ ＜4歲≥0.6，4～ ＜7歲≥0.8;用角膜映光法、遮蓋去遮蓋、交替遮蓋法檢查眼位、眼球運動正常，無顯性斜視。Worths四點法顯示有中心融合。

1.3 方法 在良好的自然光線下，由操作熟練的醫(yī)師按序進行Titmus法、立體視覺檢測板、立體視覺檢查圖3種立體視檢查。識別立體圖形的時間為≤10 s，間隔時間為15 min。

Titmus法:戴偏光眼鏡，檢測距離為40 cm。對能捏住蒼蠅翅膀的孩子做圓圈圖定量測試，對應的立體視銳度分別為4800″～20″。

立體視覺檢測板:檢測板與被檢者視線平行，從6 mm厚的板開始，如能辨認則換至3 mm，直至1 mm。根據檢測距離查表得對應的立體視銳度，范圍為600″～15″。

立體視覺檢查圖:戴紅藍眼鏡，檢測距離為40 cm，檢測立體視銳度范圍為1200″～30″。

1.4 評定標準 按照立體視銳度大小分為黃斑中心凹立體視(≤60″)、黃斑立體視(70″～200″)、周邊立體視(400″～800″)及無立體視(3000″)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各年齡組Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖檢查，結果分別見表1～3。其中Titmus檢查有11人不配合;立體視覺檢查圖檢查有81人不配合。立體視覺檢測板檢查配合度高，Titmus其次，立體視覺檢測法在低齡兒童配合度差些。在本樣本量中，各年齡組完成人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(χ2=9.938，P ＞0.05)(表4)。在3種立體視銳度檢查中，構成比各不相同，見圖1。

表1 各年齡組Titmus法閾值分布情況［n(%)］

表2 各年齡組立體視覺檢測板法閾值分布情況［n(%)］

表3 各年齡組立體視覺檢查圖法閾值分布情況［n(%)］

表4 各年齡組完成3種檢查的人數(shù)［n(%)］

圖1 正常視力兒童3種立體視銳度檢查方法構成圖

3 討論

立體視隨年齡增長而發(fā)育，正常立體視銳度≤60″［1］。何時才能達到立體視的成熟期，無論在國內還是在國際上都沒有一個統(tǒng)一的標志。Romano等［2］報道，2～3歲前無立體視，用Titmus法檢查，9歲以上才能達到成人水平。Reading［3］在其著作中對立體視覺發(fā)育的研究結果認為:3 ～3.9 歲 153″;4 ～4.9 歲 70″;5～6歲≤40″。郭靜秋等［4］報道兒童立體視成熟期在3歲以前。

兒童立體視銳度的檢查方法不同，所獲得的檢查結果也會有差異。本研究應用國內各醫(yī)院常用的3種方法，對同一目標人群作了對比觀察。結果表明，所有學齡前兒童各年齡段立體視銳度隨年齡增加而提高，這與Kulp等［5］研究發(fā)現(xiàn)一致。

Titmus檢查圖及立體視覺檢測板為圖形立體視圖，檢查時憑單眼信息可以覺察起初2″～4″水平的圖形，所以評價雙眼視功能時有缺陷，對雙眼視異常者可能作出假陰性判斷。如果 ＜160″時準確性較高，＞160″應懷疑是否具有深度覺還是僅感知圖形的差異［6-7］。日常生活中，人們利用物體輪廓差異來感知深度覺，更貼近圖形立體視。另外，單眼線索也需有一定的認知力和生活經驗，所以這兩項檢查適合兒童。從完成情況看，Titmus法為97.43% ，檢測板法為100%。從結果看，中心凹立體視Titmus法為48.68%，檢測板法為61.92%。檢測板法因不需要戴特制的眼鏡來分離雙眼視野，兒童易接受，費時少。在大規(guī)模進行兒童篩查時，用Titmus法及立體視覺檢測板法，均有可行性的選擇。

立體視覺檢查圖是隨機點立體圖，比圖形立體視圖有更高的準確率和靈敏度。因為沒有單眼線索被認為是檢查立體視的金標準，但可能因為檢查時間長短，受試者認知水平，檢查圖亮度、顏色、隨機點對圖形質地不同以及難以克服檢查造成的雙眼分離產生融合困難，而不是真正大腦皮質立體視覺的喪失［8］，出現(xiàn)假陽性結果。本組研究從完成情況看，該檢查法完成情況為81.07%，且80.12%集中在黃斑立體視銳度，表現(xiàn)為兩頭小、中間大。本研究中有81人雖然沒有配合隨機點立體圖，但在其他2項檢查中卻均為黃斑立體視。由此可見，對兒童臨床評估立體視時，為取得更為精確的結果，可將幾種方法結合使用，綜合評價方能協(xié)助臨床診斷，提高工作效率。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:42.

［2］Romano PE，Romano JA，Puklin JE.Stereoacuity development in children with normal binocular single vision［J］.Am J Ophthalmol，l975，79(3):966-971.

［3］Reading RW.Binocular Vision:Foundations and Applications［M］.Woburn，MA01801 USA.Butterworth Publishers，1983:197.

［4］郭靜秋，減英芬，甘曉玲.兒童立體視的成熟期及幾種檢查法的比較［J］.北京大學學報(醫(yī)學版)，1993，25(1):24-28.

［5］Kulp MT，Mitchell GL.Randot stereoacuity testing in young children［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2005，42(6):360-364.

［6］Leske DA，Holmes JM.Maximum angle of horizontal strabismus consistent with true stereopsis［J］.J AAPOS，2004，8(1):28-34.

［7］Fawcett SL，Birch EE.Validity of the Titmus and Randot circles tasks in children with known binocular vision disorders［J］.J AAPOS，2003，7(5):333-338.

［8］Garnham L，Sloper JJ.Effect of age on adult stereoacuity as measured by different types of stereotest［J］.Br J Ophthalmol，2006，90(1):91-95.