齊備/文

綜合驗(yàn)光儀將各主要屈光定量和雙眼視檢查項(xiàng)目集中設(shè)置于一套設(shè)備上，取其使用方便，規(guī)范精密。該儀器的制式相對(duì)統(tǒng)一，基本要件包括支架結(jié)構(gòu)、座椅和驗(yàn)光盤等，核心部件為驗(yàn)光盤，俗稱“肺頭”或“牛眼”（圖1）。

圖1 驗(yàn)光盤

1 基本結(jié)構(gòu)

1.1 視孔

視孔位于驗(yàn)光盤的最內(nèi)側(cè)，左右各一，為被測(cè)眼視線穿過(guò)的通道，視孔周邊附有柱鏡軸向刻度和柱鏡軸向游標(biāo)。

1.2 主透鏡組

主透鏡組由球鏡、柱鏡組成（圖2）。

1.2.1 球鏡

（1）焦度范圍：-20.00D～+20.00D。

（2）步距：0.25D。

（3）調(diào)節(jié)方法：球鏡粗調(diào)手輪位于內(nèi)置輔鏡功能盤的外環(huán)，每旋一檔增減3.00D球鏡焦度（圖3a）。球鏡細(xì)調(diào)輪盤位于驗(yàn)光盤的最外側(cè)，每撥一檔增減0.25D球鏡焦度，球鏡焦度讀窗位于球鏡細(xì)調(diào)輪盤內(nèi)側(cè)（圖3b）。

圖3 球鏡組

1.2.2 柱鏡

（1）焦度范圍：0D～-6.00D。

（2）級(jí)差：0.25D。

（3）軸向：0°～180°。

（4）調(diào)節(jié)方法：柱鏡焦度手輪位于驗(yàn)光盤的最下方，每旋一檔增減-0.25D柱鏡焦度，柱鏡焦度讀窗位于柱鏡手輪內(nèi)上方（圖4a）。柱鏡軸向手輪位于柱鏡焦度手輪外環(huán)，柱鏡軸向手輪的基底部可見(jiàn)柱鏡軸向游標(biāo)和柱鏡軸向刻度盤，旋動(dòng)柱鏡軸向手輪，可將游標(biāo)調(diào)整指向預(yù)期的軸向刻度（圖4b）。旋動(dòng)柱鏡軸向手輪時(shí)可見(jiàn)視孔緣的柱鏡軸向游標(biāo)發(fā)生聯(lián)動(dòng)，兩游標(biāo)指向的軸向刻度一致。

圖4 柱鏡組

1.3 內(nèi)置輔鏡

內(nèi)置輔鏡手輪位于驗(yàn)光盤外上方，每旋動(dòng)一檔視孔內(nèi)更換一種功能鏡片。內(nèi)置輔鏡功能盤位于內(nèi)置輔鏡手輪基底部，標(biāo)有各種輔鏡功能英文縮寫的輪盤，調(diào)整內(nèi)置輔鏡手輪，使選中的英文縮寫位于垂直向，則視孔內(nèi)便置入相應(yīng)的內(nèi)置輔鏡（圖5）。

圖5 內(nèi)置輔鏡

（1）O、O表示無(wú)鏡片或平光鏡片。

（2）OC表示遮蓋片。

（3）R表示視網(wǎng)膜檢影鏡片，通常為+1.50D的透鏡，適用于工作距為67cm的檢影測(cè)試。

（4）+.12表示焦度為+0.12的球面透鏡，用于對(duì)0.25D球面透鏡半量調(diào)整。

（5）PH表示1mm直徑小孔鏡片，用于排除被測(cè)眼非屈光不正性視力不良。

（6）P135表示135°偏振濾鏡，用于驗(yàn)證雙眼矯正視力是否平衡；測(cè)試隱性斜視、注視差異、影像不等和立體視覺(jué)等。

（7）P45表示45°偏振濾鏡，與135°偏振濾鏡協(xié)同使用，功能相同。

（8）RL表示紅色濾光鏡，用于測(cè)試雙眼同時(shí)視功能、平面融像功能及隱性斜視等。

（9）GL表示綠色濾光鏡，與紅色濾光鏡協(xié)同使用，功能相同。

（10）±.50表示0.50D交叉柱鏡，用于定量調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)幅度和老視的附加光度。也用于定量分析遠(yuǎn)距離球鏡驗(yàn)光試片矯正水平。

（11）RMH表示紅色水平馬氏桿透鏡，用于測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離水平向隱性斜視及AC/A比率。

（12）RMV表示紅色垂直馬氏桿透鏡，用于測(cè)試垂直向隱性斜視。

（13）WMH表示無(wú)色水平馬氏桿透鏡，功能同紅色水平馬氏桿透鏡。

（14）WMV表示無(wú)色垂直馬氏桿透鏡，功能同紅色垂直馬氏桿透鏡。

（15）6△U表示6△底向上三棱鏡，與旋轉(zhuǎn)棱鏡配合進(jìn)行Von Graeve測(cè)試，定量遠(yuǎn)距離和近距離水平向隱性斜視及AC/A比率。

（16）10△I表示10△底向內(nèi)三棱鏡，與旋轉(zhuǎn)棱鏡配合測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離垂直向隱性斜視。

1.4 外置輔鏡

（1）交叉圓柱透鏡

①外環(huán)標(biāo)有P和A兩字母，P表示焦力軸向，A表示翻轉(zhuǎn)手輪軸向。

②內(nèi)環(huán)內(nèi)鑲交叉柱鏡，邊緣標(biāo)有紅點(diǎn)和白點(diǎn)，紅點(diǎn)表示負(fù)柱鏡軸向，白點(diǎn)表示正柱鏡軸向。

③翻轉(zhuǎn)手輪位于外環(huán)A字母處，旋動(dòng)翻轉(zhuǎn)手輪，可見(jiàn)內(nèi)環(huán)圍繞手輪所在的軸向翻轉(zhuǎn)（圖6）。

圖6 交叉圓柱透鏡

（2）旋轉(zhuǎn)棱鏡

①內(nèi)環(huán)內(nèi)鑲?cè)忡R透鏡（圖7）。

②外環(huán)為棱鏡底向和棱鏡度刻度盤，通常將刻度盤的0位對(duì)準(zhǔn)垂直向或水平向，從而定量水平向或垂直向三棱鏡量值。

③棱鏡度手輪位于外環(huán)邊緣，測(cè)試時(shí)旋動(dòng)手輪，可見(jiàn)內(nèi)環(huán)的發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)環(huán)邊緣上的游標(biāo)指向外環(huán)的刻度提示的棱鏡度測(cè)試值。

圖7 旋轉(zhuǎn)棱鏡

1.5 調(diào)整部件

（1）垂直平衡手輪及垂直平衡游標(biāo)，用于控制雙視孔透鏡的光學(xué)中心與雙被測(cè)眼瞳孔中心垂直向?qū)R。

（2）光心距手輪及光心距讀窗，用于控制雙視孔透鏡的光學(xué)中心與雙被測(cè)眼瞳孔中心水平向?qū)R。

（3）額托手輪及鏡眼距讀窗，用于調(diào)整控制并定量被測(cè)眼的前主點(diǎn)與試片透鏡后頂點(diǎn)的間距。

（4）集合掣用于調(diào)整雙側(cè)驗(yàn)光盤的集合角度及修正雙側(cè)視孔透鏡的近用光心距（圖8）。

圖8 調(diào)整部件

2 設(shè)計(jì)原理

2.1 工藝原理

綜合驗(yàn)光儀的工藝原理主要為機(jī)械齒輪聯(lián)動(dòng)。

2.2 工作原理

綜合驗(yàn)光儀各項(xiàng)檢測(cè)的光學(xué)原理會(huì)在以后的文章中介紹，茲不贅述。

3 測(cè)試方法

3.1 準(zhǔn)備工作

3.1.1 開(kāi)啟電源

開(kāi)啟電源總掣，分別檢視投影視標(biāo)、近讀燈、座椅升降鍵是否接電。

3.1.2 視孔基礎(chǔ)狀態(tài)回歸0位

綜合驗(yàn)光儀的基礎(chǔ)回零至少包括以下5項(xiàng)。

（1）球鏡回零，檢視球鏡讀窗，旋動(dòng)雙側(cè)球鏡焦度手輪，使之歸零。

（2）柱鏡焦度回零，檢視柱鏡讀窗，旋動(dòng)雙側(cè)柱鏡焦度手輪，使之歸零。

（3）柱鏡軸位對(duì)準(zhǔn)垂直向，旋動(dòng)雙側(cè)柱鏡軸位手輪，使視孔軸位游標(biāo)對(duì)準(zhǔn)軸位刻度盤90°位置，為調(diào)整遠(yuǎn)用光心距作準(zhǔn)備。

（4）內(nèi)置輔鏡回零，旋動(dòng)雙側(cè)內(nèi)置輔鏡手輪，使“0”標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)垂直向。

（5）集合掣回零，撥動(dòng)雙側(cè)集合掣手柄，使集合掣停留在遠(yuǎn)距離檢測(cè)狀態(tài)。

3.1.3 調(diào)整被測(cè)眼高度

囑被測(cè)者取舒適姿態(tài)坐于測(cè)試座椅，升降座椅高度，通常大致使被測(cè)者鼻梁中點(diǎn)與視標(biāo)板的中心點(diǎn)相對(duì)。

3.1.4 調(diào)整視孔位置

（1）調(diào)整垂直平衡

旋動(dòng)垂直平衡手輪，觀察被測(cè)雙眼與視孔垂直向相對(duì)位置，使視孔透鏡的中心與被測(cè)眼瞳孔中心在垂直向?qū)R，綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置輔鏡附設(shè)十字鏡片，有助于調(diào)整垂直平衡。通常使平衡標(biāo)管（或平衡標(biāo)槽）中的氣泡居中。

（2）調(diào)整光心距

旋動(dòng)光心距手輪，將測(cè)得的遠(yuǎn)瞳距數(shù)值置入光心距讀窗。然后微量旋動(dòng)光心距手輪，使被測(cè)眼瞳孔中心與視孔柱鏡游標(biāo)呈直線對(duì)齊。調(diào)整完畢后，可于光心距讀窗讀取并記錄眼鏡處方遠(yuǎn)用光心距數(shù)據(jù)，單位為mm。

（3）調(diào)整鏡眼距

囑被測(cè)者的額部與額托緊密穩(wěn)定接觸，檢測(cè)者可從鏡眼距讀窗觀察被測(cè)眼角膜頂點(diǎn)的位置，觀察距離約為20cm。使讀窗內(nèi)的長(zhǎng)線恰好落在讀窗外框中央的突角連線上。若被測(cè)眼角膜前頂點(diǎn)與讀窗的中央長(zhǎng)線刻度相切，則提示鏡眼距為13.75mm。長(zhǎng)線刻度的眼側(cè)有數(shù)條短線刻度，每刻度的間隔為2mm。旋動(dòng)額托手輪可控制被測(cè)眼與視孔試片透鏡后頂點(diǎn)的間距。

3.1.5 其他

調(diào)整集合在進(jìn)行老視定量測(cè)試時(shí)，被測(cè)雙眼必須同時(shí)內(nèi)收才能注視同一近目標(biāo)，矯正試片必須適當(dāng)?shù)攘肯騼?nèi)傾轉(zhuǎn)，以保證被測(cè)眼視線能垂直通過(guò)視孔試片透鏡的光學(xué)中心?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整集合掣使視孔試片向內(nèi)傾轉(zhuǎn)，在調(diào)整集合掣時(shí)可見(jiàn)光心距讀數(shù)發(fā)生適量縮小。

3.2 操作步驟

3.2.1 常規(guī)屈光測(cè)試

（1）置入客觀驗(yàn)光數(shù)據(jù)

置入順序依次為光心距、球鏡、柱鏡軸位及柱鏡焦度。由于手動(dòng)綜合驗(yàn)光儀沒(méi)有正性圓柱透鏡，故須對(duì)遠(yuǎn)視散光進(jìn)行必要的換算。

（2）遠(yuǎn)霧視處理

顯示單排0.3視力視標(biāo)，雙眼同步逐量置入霧視球鏡焦度約1.00D～1.50D,直至被測(cè)眼略感0.3視力視標(biāo)模糊，注視時(shí)間3～5min。

（3）散光盤視標(biāo)測(cè)試

左眼遮蓋，右眼預(yù)置0.50D霧視球鏡，柱鏡清零。顯示散光盤視標(biāo)。囑被測(cè)者指出黑細(xì)而清晰的標(biāo)線的鐘面讀數(shù)。以清晰標(biāo)線較小的鐘面讀數(shù)乘以30，確定柱鏡軸位。逐量加入柱鏡焦度，直至被測(cè)者訴散光盤視標(biāo)各線條清晰度一致。

（4）紅綠視標(biāo)測(cè)試

顯示紅綠視標(biāo)，被測(cè)者訴紅視標(biāo)清晰，置入+0.12輔鏡，增加-0.25D或減去+0.25D；若仍是紅視標(biāo)比綠視標(biāo)清晰，將+0.12輔鏡撤去。被測(cè)者訴綠視清晰，置入+0.12輔鏡，若仍是綠視標(biāo)比紅視標(biāo)清晰，減去-0.25D或增加+0.25D，將+0.12輔鏡撤去。直至紅綠視標(biāo)清晰度一致。

（5）交叉柱鏡測(cè)試柱鏡試片軸向開(kāi)啟斑點(diǎn)狀視標(biāo)，將右側(cè)交叉柱鏡轉(zhuǎn)到視孔前。使其手輪軸向A與柱鏡試片的軸向重合，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，囑被測(cè)者比較A、B兩面的清晰度。

①若A、B兩面的清晰度相同，證實(shí)柱鏡試片的軸位無(wú)誤。

②若A、B兩面的清晰度不相同，明確清晰面，在清晰面的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。旋動(dòng)柱鏡試片向交叉柱鏡的紅點(diǎn)（負(fù)柱鏡軸位）方向作調(diào)整，口訣為：隨紅調(diào)整。

③柱鏡試片≤1.00D，調(diào)整10°；再次翻轉(zhuǎn)交叉圓柱透鏡，若原來(lái)的清晰面變?yōu)槟：?，證實(shí)調(diào)整量過(guò)大，向回調(diào)整5°；口訣為：進(jìn)十退五。柱鏡試片＞1.00D,調(diào)整5°；再次翻轉(zhuǎn)交叉圓柱透鏡，若原來(lái)的清晰面變?yōu)槟：?，證實(shí)調(diào)整量過(guò)大，向回調(diào)整2.5°；口訣為：進(jìn)五退二。重復(fù)上述操作，直至翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡的兩個(gè)面有同樣的清晰度。

（6）交叉柱鏡測(cè)試柱鏡試片的焦度轉(zhuǎn)動(dòng)交叉柱鏡使其焦度軸向P與柱鏡試片的軸向重合。

①確定有無(wú)誤差，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，囑被測(cè)者比較A、B兩面的清晰度。若A、B兩面的清晰度相同，證實(shí)原柱鏡試片的焦量適當(dāng)，檢測(cè)結(jié)束。若A、B兩面的清晰度不同，證實(shí)原柱鏡試片的焦量有誤。

②確定是過(guò)矯還是欠矯，A、B兩面的清晰度不同，若清晰面為交叉柱鏡負(fù)柱鏡軸向（紅點(diǎn)）與柱鏡試片的軸向重合時(shí)，證實(shí)原柱鏡試片欠矯；若清晰面為交叉柱鏡正柱鏡軸向（白點(diǎn)）與柱鏡試片的軸向重合時(shí)，證實(shí)原柱鏡試片過(guò)矯。

③確定誤差的量值，若A、B兩面的清晰度不同，將清晰面的交叉柱鏡移開(kāi)，囑被測(cè)者比較鏡片移開(kāi)前后的清晰度，比較的結(jié)果有以下3種可能。若覆蓋交叉柱鏡模糊，移開(kāi)后清晰，證實(shí)原柱鏡試片誤矯＜-0.25D，無(wú)需調(diào)整。若覆蓋交叉柱鏡清晰，移開(kāi)后模糊，證實(shí)原柱鏡試片誤矯＞-0.25D，需要調(diào)整。若覆蓋交叉柱鏡與移開(kāi)后一樣清晰，證實(shí)原柱鏡試片誤矯=-0.25D，也需要調(diào)整。

④柱鏡焦度誤矯的調(diào)整方法柱鏡試片誤矯＞-0.25D的調(diào)整方法為：若柱鏡欠矯＞-0.25D，先將球鏡試片的焦度減去-0.25D，再將柱鏡試片的焦度增加-0.50D。若柱鏡過(guò)矯＞-0.25D，先將柱鏡試片的焦度減去-0.50D，再將球鏡試片的焦度增加-0.25D?？谠E為：欠矯減球，過(guò)矯減柱。

柱鏡試片誤矯=-0.25D的調(diào)整方法為：柱鏡欠矯-0.25，球鏡加+0.12D，柱鏡加-0.25D。柱鏡過(guò)矯-0.25D，柱鏡先減-0.25D，球鏡加+0.12D，再加-0.25D。

（7）左眼測(cè)試

遮蓋右側(cè)視孔，開(kāi)啟左側(cè)視孔，依次進(jìn)行散光盤視標(biāo)測(cè)試、紅綠視標(biāo)測(cè)試、交叉柱鏡測(cè)試柱鏡試片軸位、交叉柱鏡測(cè)試柱鏡試片焦度。

（8）雙眼視力平衡測(cè)試

雙眼視力平衡檢測(cè)可選擇以下3種檢測(cè)方法中的一種，如視孔已置入+0.12球鏡，則只能選擇棱鏡視力平衡檢測(cè)。

①棱鏡視力平衡測(cè)試開(kāi)啟斑點(diǎn)狀視標(biāo)，將雙側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到雙眼視孔位，雙側(cè)棱鏡刻度0位旋到水平向，旋動(dòng)棱鏡度手輪，使右側(cè)棱鏡度游標(biāo)對(duì)準(zhǔn)刻度盤0位下方兩格，使左側(cè)棱鏡度游標(biāo)對(duì)準(zhǔn)刻度盤0位上方兩格。囑雙眼注視上下兩個(gè)分視視標(biāo)，比較兩眼所見(jiàn)視標(biāo)的清晰度。訴上方與下方清晰度一致，無(wú)需調(diào)整；訴上方視標(biāo)較清晰，將右眼的球鏡試片減-0.25D或加+0.25D；訴下方視標(biāo)較清晰，將左眼的球鏡試片減-0.25D或加+0.25D。重復(fù)上述步驟，直至確認(rèn)雙眼所見(jiàn)視標(biāo)清晰度一致。

②偏振視力平衡視標(biāo)測(cè)試雙眼視孔置入偏振濾鏡。開(kāi)啟偏振視力平衡視標(biāo)。訴上排視標(biāo)與下排視標(biāo)清晰度一致，無(wú)需調(diào)整；訴上排視標(biāo)較下排視標(biāo)清晰，將右眼的球鏡試片減-0.25D或加+0.25D；訴下排視標(biāo)較上排視標(biāo)清晰，將左眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D。重復(fù)上述步驟，直至確認(rèn)雙眼所見(jiàn)視標(biāo)清晰度一致。

③偏振紅綠平衡視標(biāo)測(cè)試雙眼視孔置入偏振濾鏡。開(kāi)啟偏振紅綠平衡視標(biāo)。囑被測(cè)者比較四視標(biāo)的清晰度，訴四視標(biāo)清晰度相同，無(wú)需調(diào)整。訴綠9視標(biāo)和紅5(有的測(cè)試視標(biāo)為8)視標(biāo)清晰，將右眼的球鏡試片減-0.25D或加+0.25D；訴綠3視標(biāo)和紅6視標(biāo)清晰，將左眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D。

（9）第二次紅綠視標(biāo)檢測(cè)

移去雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡或偏振濾鏡。將雙眼的球面試片減-1.00D或加+1.00D，進(jìn)行遠(yuǎn)霧視。開(kāi)啟紅綠視標(biāo)，雙眼逐量同步加-0.25D或減+0.25D，直至雙眼紅綠視標(biāo)清晰度平衡。

（10）確定優(yōu)勢(shì)眼

由于通常沒(méi)有0.12D步距的球鏡庫(kù)存鏡片備貨，可根據(jù)以下3種可能適當(dāng)調(diào)整雙眼球鏡焦度。優(yōu)勢(shì)眼視孔覆蓋+0.12D，雙眼減去-0.25D或增加+0.25D，優(yōu)視眼減去+0.12D；優(yōu)勢(shì)眼、輔助眼視孔均覆蓋+0.12D，雙眼減去-0.25D或增加+0.25D，雙眼減去+0.12D；輔助眼視孔覆蓋+0.12D，輔助眼減去-0.25D或增加+0.25D，減去+0.12D。

（11）測(cè)定視力

開(kāi)啟遠(yuǎn)視力視標(biāo)，分別測(cè)定并記錄右眼視力、左眼視力和雙眼視力。

（12）確定老視附加焦度雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，根據(jù)近用光心距參數(shù)適量調(diào)整集合掣。開(kāi)啟近讀燈，雙眼內(nèi)置±0.50交叉柱鏡，將近交叉視標(biāo)卡設(shè)置在40cm。若訴水平焦線像清晰，逐量遞增+0.25D球鏡試片焦度（近視眼則逐量遞減-0.25D球鏡試片焦度），直至被測(cè)者訴水平與垂直焦線像清晰度相同，記錄臨界附加焦度值，以2.50D減去臨界附加焦度值即為被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度。根據(jù)被測(cè)者閱讀習(xí)慣確定其調(diào)節(jié)需求，通常為2.50D、3.00D或4.00D，用調(diào)節(jié)需求減去1/2調(diào)節(jié)幅度，即為老視附加焦度參考值。

3.2.2 感覺(jué)性融像測(cè)試

（1）Worth四點(diǎn)視標(biāo)測(cè)試雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片。右眼視孔內(nèi)置紅色濾光鏡，左眼視孔內(nèi)置綠色濾光鏡。投放Worth四點(diǎn)視標(biāo)。分辨并記錄上方紅色視標(biāo)和左右綠色視標(biāo)是否有消失或暗淡的現(xiàn)象，分辨并記錄下方圓形視標(biāo)是否有橢圓形改變或分離為雙像。

（2）立體視視標(biāo)測(cè)試。

①二視標(biāo)立體視測(cè)試 雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，投放二視標(biāo)立體視測(cè)試視標(biāo)。囑被測(cè)雙眼注視中心圓點(diǎn)狀視標(biāo)，并分辨上方線條是否凹陷，下方線條是否凸起，并根據(jù)線條凹陷或凸起延遲發(fā)生的現(xiàn)象定性隱性斜視。

②四視標(biāo)立體視測(cè)試 雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，投放四視標(biāo)立體視測(cè)試視標(biāo)。囑被測(cè)雙眼依次分辨左、下、右、上測(cè)試視標(biāo)是否融合為單線視標(biāo)，與參照組視標(biāo)相比是否凸起。根據(jù)線條凸起的情況定量分析雙眼立體視覺(jué)銳度。

③雙眼影像不等檢測(cè)雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，依次投放水平對(duì)齊視標(biāo)和垂直對(duì)齊視標(biāo)，囑被測(cè)雙眼分辨上下半框和左右半框的大小，若雙眼影像有差異，進(jìn)一步對(duì)被測(cè)雙眼影像不等進(jìn)行定性定量分析。

3.2.3 主觀眼位測(cè)試

（1）馬氏桿透鏡測(cè)試水平向眼位雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，右側(cè)視孔內(nèi)置水平紅色馬氏桿透鏡，左側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)棱鏡，0位調(diào)整到垂直向,投放遠(yuǎn)距離馬氏桿視標(biāo)。詢及被測(cè)者所看到的縱向紅色線條與白色點(diǎn)視標(biāo)相對(duì)位置，若二者重合診為無(wú)水平向隱性斜視；若紅色線條在右側(cè)，顯示為同側(cè)性復(fù)視，診為內(nèi)隱斜視；若紅色線條在左側(cè)，顯示為交叉性復(fù)視，診為外隱斜視。定性口訣為影不交叉眼交叉，眼不交叉影交叉。診為內(nèi)隱斜視，向外側(cè)調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡，診為外隱斜視，向內(nèi)側(cè)調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡，直到紅色線條與白色點(diǎn)視標(biāo)重合，記錄調(diào)整后旋轉(zhuǎn)棱鏡的量值，為被測(cè)眼水平隱性斜視量值。

（2）馬氏桿透鏡測(cè)試垂直向眼位。雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，右側(cè)視孔內(nèi)置垂直紅色馬氏桿透鏡，左側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)棱鏡，0位調(diào)整到水平向。投放遠(yuǎn)距離馬氏桿視標(biāo)。詢及被測(cè)者所看到的橫向紅色線條與白色點(diǎn)視標(biāo)相對(duì)位置，若二者重合診為無(wú)垂直向隱性斜視；若紅色線條在下方，診為右上隱性斜視；若白色點(diǎn)視標(biāo)在下方，診為左上隱性斜視。診為右上隱性斜視，向上方旋轉(zhuǎn)棱鏡的底位；診為左上隱性斜視，向下方旋轉(zhuǎn)棱鏡的底位，直到紅色線條與白色點(diǎn)視標(biāo)重合重合，記錄調(diào)整后旋轉(zhuǎn)棱鏡的量值，為被測(cè)眼垂直隱性斜視量值。

（3）十字環(huán)形視標(biāo)測(cè)試雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片。右眼視孔內(nèi)置紅色濾光鏡，左眼視孔內(nèi)置綠色濾光鏡。投放十字環(huán)形視標(biāo)，囑被測(cè)者注視雙眼所看到的視標(biāo)，若十字視標(biāo)位于環(huán)形視標(biāo)的中心，診為雙眼為無(wú)隱性斜視；若十字視標(biāo)偏離環(huán)形視標(biāo)的中心位置則診為隱性斜視。十字視標(biāo)在右診為內(nèi)隱斜視，十字視標(biāo)在左診為外隱斜視，十字視標(biāo)在上為左上隱斜視，十字視標(biāo)在下為右上隱斜視。

（4）偏振十字視標(biāo)測(cè)試雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，投放偏振十字視標(biāo)，囑被測(cè)者注視雙眼所看到的視標(biāo)，若十字形線條上下左右對(duì)稱，診為雙眼無(wú)隱性斜視；若垂直線條與水平線條的交叉點(diǎn)不在十字形視標(biāo)的中心則診為隱性斜視。

若垂直線條左右偏移，將外置旋轉(zhuǎn)棱鏡置于左側(cè)視孔，0位調(diào)整到垂直位，調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡的底位手輪，直至水平線條水平向移動(dòng)到與垂直線條中心對(duì)齊的位置，記錄旋轉(zhuǎn)棱鏡的底向和量值，為被測(cè)眼水平向隱性斜視量值。

若水平線條上下偏移，將外置旋轉(zhuǎn)棱鏡置于右側(cè)視孔，0位調(diào)整到水平位，調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡的底位手輪，直至垂直線條垂直向移動(dòng)到與水平線條中心對(duì)齊的位置，記錄旋轉(zhuǎn)棱鏡的底向和量值，為被測(cè)眼垂直向隱性斜視量值。

（5）Von Graefe水平向眼位測(cè)試。雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，右側(cè)視孔內(nèi)置6ΔU輔鏡，左側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡，0位放置于垂直向，將棱鏡度游標(biāo)向內(nèi)旋動(dòng)12Δ。投放最佳矯正視力上一行橫向單行遠(yuǎn)視力視標(biāo)。調(diào)整左側(cè)外置旋轉(zhuǎn)棱鏡的量值，直至被測(cè)者確認(rèn)左上方單行視標(biāo)向右移到與右下方單行視標(biāo)垂直向?qū)R，此時(shí)棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測(cè)眼水平向隱性斜視的量值。

（6）Von Graefe垂直向眼位測(cè)試。雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，左側(cè)視孔內(nèi)置10ΔI輔鏡，右側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡，0位放置于水平向，將棱鏡度游標(biāo)向上旋動(dòng)6Δ。投放0.6～0.8縱向單列遠(yuǎn)視力視標(biāo)。調(diào)整右側(cè)外置旋轉(zhuǎn)棱鏡的量值，直至被測(cè)者確認(rèn)右下方單列視標(biāo)向上移到與左上方單列視標(biāo)水平向?qū)R，此時(shí)棱鏡游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測(cè)眼垂直向隱性斜視的量值。

（7）近距離眼位的Von Graefe測(cè)試，又稱為分離棱鏡法測(cè)試，是測(cè)試近距離眼位的主要方法，測(cè)試時(shí)結(jié)合近距離單行視標(biāo)或單列視標(biāo)。馬氏桿測(cè)試也用于測(cè)試近距離眼位，測(cè)試時(shí)采用近距離筆試電筒作為馬氏桿視標(biāo)。

（8）鐘形盤視標(biāo)測(cè)試。雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，投放鐘形盤視標(biāo)，囑被測(cè)者注視雙眼所看到的視標(biāo)，若十字形指針視標(biāo)與周邊刻度視標(biāo)的中心刻度線對(duì)齊，診為雙眼無(wú)旋轉(zhuǎn)性斜視；若十字形指針視標(biāo)與周邊刻度視標(biāo)的中心刻度線不能對(duì)齊，診為旋轉(zhuǎn)性斜視；十字形指針與周邊刻度每錯(cuò)位1小格診為5°旋轉(zhuǎn)性斜視。

（9）雙馬氏桿檢測(cè)雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，右側(cè)視孔置入2Δ底向下的棱鏡，右側(cè)內(nèi)置垂直向紅色馬氏桿透鏡，左側(cè)內(nèi)置垂直向無(wú)色馬氏桿透鏡。投放馬氏桿測(cè)試視標(biāo)，詢及被測(cè)試者上紅下白兩條橫向的線條的相對(duì)位置關(guān)系。若兩條線條平行，診為無(wú)旋轉(zhuǎn)性斜視；若兩線條不平行，則診為有旋轉(zhuǎn)性斜視。

（10）注視差異測(cè)試雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片并內(nèi)置偏振濾鏡，投放注視差異視標(biāo)，囑被測(cè)者雙眼注視中心注視環(huán)，縱向短線上右下左為內(nèi)向注視差異，上左下右為外向注視差異。采用外置旋轉(zhuǎn)棱鏡調(diào)試上下方短線，使之對(duì)齊，測(cè)試值為相聯(lián)性斜視。

3.2.4 調(diào)節(jié)測(cè)試

（1）調(diào)節(jié)幅度的測(cè)試

①移近法/移遠(yuǎn)法。雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，開(kāi)啟近讀燈，將近十字視標(biāo)設(shè)置在40cm，囑被測(cè)眼注視視標(biāo)。緩慢勻速將近視標(biāo)卡向被測(cè)眼移近，直至視標(biāo)的線狀間隙達(dá)到模糊臨界；將視標(biāo)卡移到調(diào)節(jié)近點(diǎn)以內(nèi)，向遠(yuǎn)離被測(cè)眼移動(dòng)，至視標(biāo)的線狀間隙達(dá)到清晰臨界。記錄移近近點(diǎn)距離和移遠(yuǎn)近點(diǎn)距離，分別換算成調(diào)節(jié)幅度，取平均值。

②負(fù)鏡法雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，開(kāi)啟近讀燈，將近十字視標(biāo)設(shè)置在40cm，囑被測(cè)眼注視視標(biāo)。在雙視孔緩慢逐量增加負(fù)透鏡，至視標(biāo)達(dá)到模糊臨界。視孔負(fù)透鏡量值加上40cm近視標(biāo)所誘發(fā)的2.50D，即為調(diào)節(jié)幅度總量值。

（2）相對(duì)調(diào)節(jié)的測(cè)試

雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，開(kāi)啟近讀燈，將近十字視標(biāo)設(shè)置在40cm，囑被測(cè)眼注視視標(biāo)。在雙視孔緩慢逐量增加正透鏡，至視標(biāo)達(dá)到模糊臨界，為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)；退回初始測(cè)試狀態(tài)，在雙視孔緩慢逐量增加負(fù)透鏡，至視標(biāo)達(dá)到模糊臨界，為正相對(duì)調(diào)節(jié)；將正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)代數(shù)和的半量加入遠(yuǎn)用試片處方或老視附加焦度試片處方，均能改善眼鏡的近用舒適度。

3.2.5 聚散測(cè)試

（1）集合幅度的測(cè)試

雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，開(kāi)啟近讀燈，將近單列視標(biāo)設(shè)置在40cm，緩慢勻速將近視標(biāo)卡向被測(cè)眼移近，記錄發(fā)生視標(biāo)復(fù)視的臨界距離，為集合破裂點(diǎn)距離；將視標(biāo)卡移到集合破裂點(diǎn)以內(nèi)，向遠(yuǎn)離被測(cè)眼移動(dòng)，記錄恢復(fù)雙眼融像的臨界距離，為集合恢復(fù)點(diǎn)距離。集合近點(diǎn)距離取集合破裂點(diǎn)距離和集合恢復(fù)點(diǎn)距離的均值。根據(jù)瞳距測(cè)試值和集合近點(diǎn)距離計(jì)算被測(cè)者的集合幅度。

（2）融像儲(chǔ)備測(cè)試

①測(cè)試遠(yuǎn)距離負(fù)向融像儲(chǔ)備雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，投放遠(yuǎn)距離0.6～0.8單列視力視標(biāo)，將旋轉(zhuǎn)棱鏡置入視孔，棱鏡0位放置于垂直向。勻速遞增底向內(nèi)的棱鏡量，達(dá)到BI破裂點(diǎn)，然后勻速遞減底向內(nèi)的棱鏡量，達(dá)到BI恢復(fù)點(diǎn)，記錄測(cè)試值。由于不存在遠(yuǎn)距離負(fù)向調(diào)節(jié)，故遠(yuǎn)距離BI沒(méi)有模糊點(diǎn)測(cè)試值。

②測(cè)試近距離負(fù)向融像儲(chǔ)備。改換40cm近單列視標(biāo)，測(cè)試方法同于遠(yuǎn)距離，可獲近距離BI模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)測(cè)試值。

③測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離正向融像儲(chǔ)備。依照以上方法分別以底向外的棱鏡進(jìn)行測(cè)試，可獲得遠(yuǎn)距離和近距離的BO模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)測(cè)試值。

（3）相對(duì)聚散和融像性聚散測(cè)試

雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，分別測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離BI和BO模糊點(diǎn)（遠(yuǎn)距離BI以破裂點(diǎn)代替），可得遠(yuǎn)距離和近距離的相對(duì)聚散測(cè)試值。事先測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離的水平向眼位，在眼位測(cè)試值的基礎(chǔ)上分別測(cè)試遠(yuǎn)距離和近距離BI和BO模糊點(diǎn)（遠(yuǎn)距離BI以破裂點(diǎn)代替），則可得遠(yuǎn)距離和近距離的融像性聚散測(cè)試值。

3.2.6 AC/A比率測(cè)試

（1）梯度測(cè)試法

雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，采用Von Graefe法或馬氏桿法測(cè)試被測(cè)眼近距離水平向初始眼位，然后雙眼置入-1.00D球鏡，繼而測(cè)試被測(cè)眼近距離水平向誘發(fā)眼位，二者的差值即為AC/A比率。

（2）計(jì)算測(cè)試法雙視孔置入遠(yuǎn)用球柱鏡試片，進(jìn)行遠(yuǎn)距離水平向馬氏桿測(cè)試或Von Graefe法測(cè)試，記錄遠(yuǎn)距離水平向眼位Hd，繼而進(jìn)行40cm水平向馬氏桿測(cè)試或Von Graefe法測(cè)試，記錄近距離水平向眼位Hn，采用瞳距儀或瞳距尺測(cè)定遠(yuǎn)用瞳距p，采用公式1計(jì)算AC/A比率，計(jì)算時(shí)隱性內(nèi)斜視取正值，隱性外斜視取負(fù)值。

AC/A=p+0.4（Hn-Hd）……………公式1