唐新輝， 趙正杰， 李 波， 盧 玲

自體耳屏軟骨在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用

唐新輝， 趙正杰， 李 波， 盧 玲

目的探討自體耳屏軟骨移植在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用價值。方法切取一側(cè)或兩側(cè)大部分自體耳屏軟骨，將其切取1條移植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，相互縫合后，延長鼻小柱并抬高鼻尖。將余下的耳屏軟骨修剪塑形后，移植于鼻尖和鼻翼軟骨表面，或聯(lián)合使用人工鼻假體材料(膨體聚四氟乙烯或硅膠)同期行隆鼻術(shù)。結(jié)果本組共156例求美者，其中35例失訪，121例隨訪3～48個月。鼻尖形態(tài)均有不同程度的改善，效果滿意；供區(qū)耳屏外形正常。結(jié)論耳屏軟骨是鼻尖整形術(shù)中自體軟骨的較好來源；其方法簡單，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

耳屏軟骨； 鼻尖整形； 人工鼻假體； 隆鼻術(shù)

自體軟骨如肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用極其廣泛[1-3]，而自體耳屏軟骨在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用則少見報道。自2007年1月至2013年12月，我們應(yīng)用自體耳屏軟骨，或單獨使用行鼻尖整形術(shù)，或聯(lián)合假體材料(膨體聚四氟乙烯或硅膠)行隆鼻術(shù)，均取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共156例求美者。女性147例，男性9例；年齡18～42歲。臨床表現(xiàn)：先天性低鼻者62例，單純鼻尖低平者11例，鼻小柱短小伴鞍鼻者15例，鼻尖肥大者36例，隆鼻術(shù)后因外形不佳而修復(fù)者32例。

2 方法

2.1 耳屏軟骨移植物的切取

在一側(cè)或兩側(cè)耳屏內(nèi)側(cè)面(外耳道側(cè))行局部浸潤麻醉，距其游離緣約2 mm處，平行于游離緣弧形切開皮膚、皮下組織及內(nèi)側(cè)軟骨膜，在內(nèi)側(cè)軟骨膜與耳屏軟骨之間注射少量麻醉藥行水壓分離，牽開皮膚切口，顯露耳屏軟骨游離緣，在距離游離緣2 mm處,全層切開耳屏軟骨,并于耳屏軟骨的外側(cè)面軟骨下向上、向下、向內(nèi)分離，盡可能分離至耳屏軟骨的上、下及內(nèi)側(cè)緣，沿分離的邊緣盡可能大地切下耳屏軟骨片備用(圖1)。單側(cè)耳屏軟骨最大切取面積約為1.5 cm×1.2 cm，必要時可以切取雙側(cè)耳屏軟骨。留下新月形的耳屏軟骨游離緣部分作為支架，以保持耳屏的形態(tài)與大小。創(chuàng)面電凝止血，7-0尼龍線縫合皮膚切口，外耳道內(nèi)塞入無菌藥棉，以防止出血、保護切口，無須外包扎。術(shù)后24～48 h除去藥棉，術(shù)后7 d拆線。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1 單獨使用耳屏軟骨行鼻尖整形術(shù) 對于單純鼻尖低平不要求鼻背增高者，行眶下神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉。采用鼻小柱倒V切口(Goodman切口)[4]，直視下在鼻翼軟骨表面進行分離，使整個鼻尖低平區(qū)軟骨與皮膚軟組織間徹底分離，充分顯露整個鼻下部組織，電凝止血。充分游離鼻翼軟骨，將備用的耳屏軟骨切取1條移植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，用6-0可吸收線相互縫合固定，再用3-0尼龍線行鼻翼軟骨穹窿間褥式縫合，延長鼻小柱，抬高鼻尖。根據(jù)患者的不同情況，將剩余的耳屏軟骨修剪塑形成傘狀、盾牌形或楔形，移植于鼻尖和鼻翼軟骨表面，用6-0可吸收線縫合固定。7-0尼龍線精細縫合皮膚切口。

2.2.2 耳屏軟骨聯(lián)合鼻假體行隆鼻術(shù) 行眶下神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，采用鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口或Goodman開放性切口，在皮下組織深面緊貼軟骨表面進行剝離，鼻背部在鼻背筋膜與骨膜之間進行潛行分離，形成與預(yù)先雕刻好的鼻假體(膨體聚四氟乙烯或硅膠)相適應(yīng)的腔穴。將備用的耳屏軟骨適當(dāng)修剪，置于鼻假體鼻尖部，相當(dāng)于L形假體長臂與短臂成角處(圖2)，用6-0可吸收線縫合固定。將鼻假體與耳屏軟骨聯(lián)合體置入腔穴，調(diào)整位置至滿意為止。對于鼻頭肥大者可先行鼻翼軟骨穹窿間褥式縫合。7-0尼龍線縫合皮膚切口。鼻背部適當(dāng)包扎固定3～7 d，術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

本組共156例求美者。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。鼻尖形態(tài)均有不同程度地改善，鼻尖圓潤自然，效果滿意(圖3)。其中35例失訪，121例隨訪3～48個月，無感染、假體外露、鼻尖發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生。耳屏外形與術(shù)前比較基本沒有變化，從外觀看不到切口痕跡(圖4)。

4 討論

鼻尖整形術(shù)是鼻部整形手術(shù)的關(guān)鍵[5]，而應(yīng)用自體軟骨移植進行鼻尖部的塑形美化，已受到整形外科醫(yī)師的廣泛應(yīng)用[6-11]。自體軟骨的來源主要是鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨、肋軟骨。耳屏軟骨作為自體軟骨的另一個重要來源，在鼓室成形[12]、鼓膜大穿孔修補[13]、眼瞼重建[14]、氣管瘺管修補[15]等手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，而在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用較少見。

鼻中隔軟骨顯露較為困難，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫脹時間較長，有可能導(dǎo)致鼻中隔血腫、穿孔、感染、鼻背塌陷等并發(fā)癥；耳甲腔軟骨切取后，需要加壓包扎、放置引流甚至需要打包包扎，給術(shù)后護理帶來一定的困難，還有可能導(dǎo)致局部血腫、切口瘢痕顯露、耳郭輕度變形[16]；而切取肋軟骨，創(chuàng)傷較大，有可能導(dǎo)致氣胸。另外，因胸廓表面遺留明顯痕跡，求美者一般難以接受。

切取耳屏軟骨具有如下優(yōu)點：①切口隱蔽，位于耳屏內(nèi)側(cè)面(外耳道側(cè))，術(shù)后切口痕跡不明顯，從外觀看不到切口痕跡。②切取方便，局部無重要血管、神經(jīng)，沒有血腫、外耳變形等并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)后護理方便，術(shù)后只需在外耳道內(nèi)塞入無菌藥棉，保留24～48 h，起防止出血、保護切口的作用，無須外包扎。④單側(cè)耳屏軟骨最大切取面積約為1.5 cm×1.2 cm,對于鼻尖的美容塑形是足夠的，如果需要同時行鼻小柱支撐,可以切取雙側(cè)耳屏軟骨。⑤在切取耳屏軟骨時，留下約2 mm寬的新月形耳屏軟骨游離緣部分作為支架，以保持耳屏的形態(tài)與大小，術(shù)后耳屏外形保持不變[17]。

圖1 耳屏軟骨圖2 耳屏軟骨和硅膠假體復(fù)合體圖3 鼻尖整形術(shù)同期隆鼻手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后45 d圖4 耳屏軟骨切取前后耳屏外形對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1年

Fig1 Tragus cartilage.Fig2 Complex of tragus cartilage and silicon prosthesis.Fig3 Comparison between preview and postview of reconstruction of nasal tip and augmentation rhinoplasty simultaneously. a. preview. b. postview at 45 days.Fig4 Comparison of tragus contour between preview and postview of harvest of tragus cartilage. a. preview. b. postview at 1 year.

基于耳屏軟骨的上述特點，可以把耳屏軟骨作為鼻尖美容整形術(shù)中自體軟骨的來源之一。但耳屏面積畢竟較小，提供的軟骨量較少，對于需要較大量自體軟骨的其他鼻整形術(shù)，不宜采用耳屏軟骨移植。

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Applicationofautologoustraguscartilageinnasaltiprhinoplasty

TANGXin-hui,ZHAOZheng-jie,LIBo,etal.
(DongguanMyfunPlastic&AestheticHospital,Dongguan523008,China)

ObjectiveTo discuss the applied value of autologous tragus cartilage in nasal tip rhinoplasty.MethodsTragus cartilage was harvested from one or two tragus, one strip of tragus cartilages was transplanted into medial cruses of the nasal alar cartilages to lengthen nasal columella and also elevate the nasal tip; the residuary tragus cartilage was trimmed and then inserted between the nasal tip and nasal alar cartilage. Some patients were performed simultaneously augmentation rhinoplasty with expanded polytetrafluoroethylene or silicon prosthesis.ResultsAmong 156 cases, 35 were failed in following up, 121 were followed up for 3 to 48 months after operation. The shape of nasal tip improved at different levels. All were satisfied with the normal shape of the tragus after operation.ConclusionThe tragus cartilage is the fine source of autologous cartilage in nasal tip rhinoplasty. This technique deserves popularization for its simplicity and effectualness.

Tragus cartilage; Nasal tip rhinoplasty; Artificial prosthesis; Augmentation rhinoplasty

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.007

R622

A

1673-7040(2014)10-0596-03

2014-05-18)

523008 廣東 東莞,東莞美立方整形美容醫(yī)院

唐新輝(1970-),男,湖南常德人，副主任醫(yī)師.