田 香

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院麻醉科，湖北恩施 445000)

術(shù)中血液回收是將患者術(shù)中的出血或者體腔內(nèi)無污染積血回收處理后回輸給患者的一種方法［1］。血液回收已在臨床上廣泛應(yīng)用，對血液成分及功能的研究也越來越多。血液回收過程中血液需與管道接觸以及受血?dú)饨缑娴挠绊懣梢鹧装Y細(xì)胞的激活，而產(chǎn)生及釋放大量氧自由基，經(jīng)離心與清洗雖然可去除部分炎性介質(zhì)，但離心后的血液中仍含有許多激活的白細(xì)胞和血小板［2］。這些血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后對紅細(xì)胞的影響也時(shí)有報(bào)道［3］。參附注射液臨床應(yīng)用較廣泛［4］，具有清除氧自由基等作用，但對血液回收中紅細(xì)胞功能的保護(hù)研究未見報(bào)道。本研究通過測定白介素-6、腫瘤壞死因子-α及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率來觀察血液回收對紅細(xì)胞的影響及探討參附注射液對血液回收過程中紅細(xì)胞的保護(hù)效果。

1 資料與方法

1.1 圍術(shù)期血液回收30例，其中肝脾切除術(shù)4例，宮外孕破裂大出血行輸卵管切除術(shù)12例，脊柱植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)10例，腎破裂修補(bǔ)術(shù)4例;患者無血液疾病，估計(jì)失血量在800 mL以上;未行放療、化療及免疫抑制劑治療。隨機(jī)分為2組，即治療組 (參附注射液組)和對照組，每組各15例，每類手術(shù)例數(shù)兩組相同，其中，治療組男11例，女4例，年齡20～48歲，平均 (35±7.89)歲;對照組男9例，女6例，年齡22～47歲，平均 (32±10.08)歲。

1.2 全麻，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg;芬太尼2 μg/kg;維庫溴銨0.1 mg/kg;丙泊酚2 mg/kg，氣管插管控制呼吸，麻醉維持:丙泊芬8 mg/(kg·h);瑞芬太尼 10 μg/(kg·h)。

1.3 血液回收方法 在FreseniusKabi型血液回收機(jī)上安裝血液回收管道，預(yù)先充入100 mL的肝素生理鹽水在儲存器內(nèi)。回收血液時(shí)用恒定負(fù)壓 (80 mmHg)將術(shù)野血和肝素生理鹽水 (60滴/min)一同收集到儲存器內(nèi)［5］。經(jīng)過濾裝置去除抗凝血中組織碎片及脂肪滴，離心后紅細(xì)胞分離到離心杯內(nèi)。離心杯內(nèi)探頭探到血層后用生理鹽水洗滌去除脂肪滴、組織碎片、游離血紅蛋白及肝素，洗滌流出的液體在清洗后將濃縮紅細(xì)胞泵入輸血袋內(nèi)，于術(shù)中回輸給患者。

1.4 用藥方法 治療組在血液回輸前經(jīng)靜脈滴注參附注射液0.5 mL/kg，在血液回輸后即刻經(jīng)靜脈滴注參附注射液0.5 mL/kg;對照組無特殊處理。

1.5 檢測指標(biāo) 兩組患者分別于麻醉誘導(dǎo)前 (T1)、吸引前 (T2)、血液回輸后 (T3)、術(shù)后4 h(T4)采集靜脈血5 mL，檢測患者紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、紅細(xì)胞受體花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平。紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細(xì)胞受體花環(huán)率采用酵母菌玫瑰花環(huán)法測定，腫瘤壞死因子-α及白介素-6采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法原理測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較 ()

表1 兩組患者年齡、性別比較 ()

組別 年齡/歲 性別/例男女35±7.89 8.45±2.54 4.83±2.41對照組治療組32±10.08 11.55±3.85 9.85±4.02

2.2 兩組患者紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、紅細(xì)胞受體花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質(zhì)量濃度在麻醉誘導(dǎo)前及吸引前無明顯差異 (P＞0.05)。在血液回輸后、術(shù)后4 h紅細(xì)胞受體花環(huán)率均較吸引前低，而紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質(zhì)量濃度均較吸引前高;且治療組在血液回輸后、術(shù)后4 h，紅細(xì)胞受體花環(huán)率顯著高于對照組，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6質(zhì)量濃度顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者紅細(xì)胞受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6濃度比較 ()

表2 兩組患者紅細(xì)胞受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6濃度比較 ()

注:與本組麻醉誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 腫瘤壞死因子-α/(pg·mL－1) 白介素-6/(pg·mL－1) 紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率/%紅細(xì)胞受體花環(huán)率/%治療組 15 T17.22±1.57 312±75 25.15±2.56 7.70±5.05 T2 7.96±2.06 322±68 23.34±2.42 6.73±5.52 T3 18.12 ±3.11＊△ 180 ±37＊△ 15.41 ±3.24＊△ 19.02 ±4.03＊△T4 11.12 ±3.32＊△ 146 ±35＊△ 15.73 ±3.27＊△ 18.13 ±4.21＊△對照組 15 T1 7.16±1.82 339±71 27.34±2.63 9.03±3.05 T2 8.40±1.26 352±55 24.32±2.11 10.14±4.02 T3 25.12±3.81* 407±75* 7.41±2.14* 26.51±5.41*T4 15.17±3.65* 396±62* 7.35±2.22* 24.14±5.22*

3 討論

術(shù)中血液回收是指從患者術(shù)中收集起來的血液進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給患者的過程［6］。其工作原理是通過負(fù)壓吸收裝置，將術(shù)中出血收集到儲血器中，吸引的血液與適量肝素抗凝劑混合，經(jīng)過濾及高速離心把紅細(xì)胞分離出來，將廢液、破碎細(xì)胞等分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化、濃縮，最后把濃縮的紅細(xì)胞回收到血液袋中，回輸給患者［7］。血液回收過程對紅細(xì)胞的影響主要是:一方面，血液與管道及儲血器接觸，使得血液所處的環(huán)境改變、白細(xì)胞被激活以及補(bǔ)體活化，釋放大量的炎性因子攻擊紅細(xì)胞，從而使紅細(xì)胞受損;另一方面，血液回收時(shí)負(fù)壓吸引和離心等剪切應(yīng)力對紅細(xì)胞也可產(chǎn)生損傷作用［8-9］。有文獻(xiàn)報(bào)道:血液回收時(shí)氣血界面及血液管道的接觸可引起補(bǔ)體、白細(xì)胞等的激活［10］，引起炎性因子和氧自由基的產(chǎn)生［11］，回收的血液中部分溶解的炎性介質(zhì)經(jīng)離心與清洗可以去除一部分，但清洗后的血中仍然含有部分的激活白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞是血液中主要的有形成分，在機(jī)體細(xì)胞中也是最大者，它在流經(jīng)各種組織的微循環(huán)時(shí)還需隨時(shí)變形，這些特點(diǎn)使紅細(xì)胞在炎癥因子的攻擊中受損的程度比其它細(xì)胞嚴(yán)重。紅細(xì)胞損傷后，其變形能力及膜流動性降低，紅細(xì)胞膜上的CR1數(shù)目和功能活性也發(fā)生明顯變化，繼而使得紅細(xì)胞免疫功能降低，機(jī)體免疫反應(yīng)低下［12］，因此，保護(hù)紅細(xì)胞對提高組織氧供和減少并發(fā)癥具有重要的意義。

參附注射液其主要成分是烏頭堿和人參皂苷［13］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，參附注射液具有清除氧自由基和抑制炎性因子產(chǎn)生［14］;可改善血液的流變性［15］;有抗炎及調(diào)整免疫功能的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在血液回輸后、術(shù)后4 h紅細(xì)胞受體花環(huán)率均較吸引前低，而紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平均較吸引前高;且治療組在血液回輸后、術(shù)后4 h，紅細(xì)胞受體花環(huán)率顯著高于對照組，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤壞死因子-α、白介素-6水平顯著低于對照組，表明在血液回輸過程中有大量的炎性介質(zhì)攻擊紅細(xì)胞，使得紅細(xì)胞免疫功能有繼發(fā)性損傷，在使用參附注射液后，減輕了血液回輸過程中大量的炎性介質(zhì)對紅細(xì)胞的損壞，紅細(xì)胞膜表面的許多免疫分子也免遭破壞，因此，保護(hù)了紅細(xì)胞的功能，減輕術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］馬武華，蔡誠毅.自體血回輸?shù)难芯窟M(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(1):20-22.

［2］Bentzien F，Brand J M，Rohrs E，et al.Mechanical autotransfusion procedures:The effect cytokines and leukocytes on washed erythrocyte concentrate［J］.Anaesthesist，2008，49:505-510.

［3］梁 費(fèi)，王保國.顱腦手術(shù)中清洗后回收血液質(zhì)量的研究［J］.中國輸血雜志，2009，22(5):46-18.

［4］田 香，茍大明，蔡回軍.參附注射液對體外循環(huán)術(shù)中患者紅細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1471-1473.

［5］梁 輝，王德祥，趙 巖，等.吸引負(fù)壓對術(shù)中回收血液質(zhì)量的影響［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):124-126.

［6］但 伶，季道如，黃 燕，等.骨科手術(shù)中自體血液回收對紅細(xì)胞流變性的影響［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32(7):758-764.

［7］芶大明，弓勝凱，蔡回均，等.烏司他丁對血液回收病人炎性介質(zhì)及紅胞免疫功能的影響［G］ //2007年貴州省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編，2007:67-71.

［8］錢玉秀，羅 新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)后康復(fù)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5):661-663.

［9］Ulus A T，Aksoyek A，Ozkan M ，et al.Cardiopulmonary bypass as a cause of free radical-induced oxidative stress and enhanced blood-borne isoprostanesin humans［J］.Free Radic Biol Med，2003，34(7):911-917.

［10］Tylman M，Bengtson J P，Avall A，et al.Release of interleukin-10 by reinfusion of salvaged blood after knee arthroplasty［J］.Intensive Care Med，2001，27(8):1379-1384.

［11］李 靜.紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷及作用機(jī)制［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42(1):67-69.

［12］韓幼琦.體外循環(huán)中的抗炎策略［J］.中國體外循環(huán)雜志，2005，3(1):123.

［13］詹麗英，夏中元，夏 芳.參附注射液對體外循環(huán)期間胃腸灌注及氧合的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(18):2814-2816.

［14］譚元生，譚 超，鄧圣明.中藥防治心肌缺血/再灌注損傷分子機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(2):62-65.

［15］劉勇峰，梅樂園，李小寶，等.脾切除斷流術(shù)中出血洗滌紅細(xì)胞自體回輸對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25):141-143.