北京市和平里醫(yī)院（100013）石敬

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)[1]。藥品是一種特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危[2]。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)藥政發(fā)（2011）11號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條規(guī)定，為保證患者的用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外不得退換[3]。但在現(xiàn)實中，醫(yī)院宗旨是“以病人為中心”，為了減少醫(yī)患矛盾，各病區(qū)退藥的現(xiàn)象均普遍存在。大量的退藥，不但增加了藥房人員的工作量，同時也增加了藥品的不安全隱患。為了確保藥品的質(zhì)量，減少退藥，筆者對我院2012年7月1日～2013年6月30日退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計并分析。

1 資料與分析

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來源于我院2012年7月1日～2013年6月30日所有病區(qū)科室的退藥申請單。

1.2 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計我院2 0 1 2 年7 月1日～2013年6月3 0 日所有退藥申請單的退藥科室、退藥品種、退藥原因等信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

我院總退藥例數(shù)1626例，所涉及到的退藥品種共計6 43 0種。

2.1 退藥科室情況統(tǒng)計 呼吸科退藥張數(shù)最多，共246張，占總張數(shù)的15.13%。其次是神經(jīng)科，所退藥張數(shù)是221張，占總張數(shù)的13.59%。見附表1。

2.2 退藥按類別統(tǒng)計 在統(tǒng)計退藥品種中，排在首位的是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)類藥，占退藥總數(shù)的37.34%，其次是心血管藥和抗微生物藥，分別占退藥總數(shù)的21.93%和16.03%。見附表2。

2.3 退藥原因統(tǒng)計 在退藥原因統(tǒng)計中，醫(yī)囑停用換藥居于首位，有563張，占退藥總張數(shù)的34.62%。其次的退藥原因是患者出院，有392張，占退藥總張數(shù)的24.11%。見附表3。

附表1 退藥科室情況統(tǒng)計

附表2 退藥按類別統(tǒng)計

附表3 退藥原因統(tǒng)計

3 分析與討論

3.1 退藥科室分析 由附表1可以看出，我院共有10個病區(qū)，各病區(qū)均有不同程度的退藥。五官科與骨、泌尿與乳腺科，這兩個科室病人床位數(shù)少，所退藥張數(shù)構(gòu)成比最低，分別為3.57%和5.47%。其余8個科室所退藥張數(shù)構(gòu)成比平均是11.37%，其中呼吸科最高，為15.13%，此科室用藥以抗微生物藥物為主，退藥主要是由于抗生素過敏反應(yīng)發(fā)生率高，細(xì)菌耐藥導(dǎo)致療效不佳造成的。其次是神經(jīng)科所退藥構(gòu)成比是13.59%，此科的患者大部分是老年患者，老年患者本身對藥物的耐受性較差，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，病情比較復(fù)雜，合并癥也較多，需要根據(jù)病情發(fā)展情況隨時調(diào)整用藥方案。

3.2 退藥按藥物類別分析 由附表2可以看出，排在首位的是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)藥，此類藥物主要包括用于稀釋治療藥物的液體，住院患者靜脈輸液量大，醫(yī)生退藥時，是與治療藥物成組退回，因此調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)藥物排在首位。其次退藥品種多的是心血管系統(tǒng)及抗微生物系統(tǒng)用藥。我院多數(shù)是內(nèi)科病房，心血管系統(tǒng)用藥使用頻率高，用量大。心血管系統(tǒng)藥物部分是中藥注射劑，此類藥物在臨床使用比較廣泛，但不良反應(yīng)多。在使用抗生素時，有的病區(qū)會將皮試液和藥品一起取回病區(qū)，當(dāng)皮試陽性時，就得更改醫(yī)囑，進(jìn)行退藥。此外，抗生素過敏反應(yīng)發(fā)生率偏高，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，也只能停止醫(yī)囑辦理退藥。

3.3 退藥原因分析 由附表3可以看出，退藥原因構(gòu)成比最大的是醫(yī)囑停用（換藥）。我院住院藥房所擺的長期醫(yī)囑，是當(dāng)天下午和次日早晨的用藥，醫(yī)生次日早晨進(jìn)行查房，如果患者病情發(fā)生變化，就會調(diào)整治療方案，停用原本的醫(yī)囑并退藥。其次，有些患者對短期的治療效果不太滿意，在一個療程還沒結(jié)束時，就堅持讓醫(yī)生更換藥物造成退藥。患者出院的構(gòu)成比也不少，患者出院，醫(yī)生工作失誤沒有及時停用醫(yī)囑?；颊哒J(rèn)為病情好轉(zhuǎn)或覺得住院費用昂貴，醫(yī)生與患者溝通不夠，強(qiáng)制想出院。我院是一家二級甲等醫(yī)院，所收住的患者有一部分是癌癥患者或一些危重患者，這些患者的死亡率偏高，因此，患者的死亡退藥構(gòu)成比也很高。

4 結(jié)論

4.1 建立嚴(yán)格的退藥管理制度 為了加強(qiáng)藥品的管理，保證藥品的質(zhì)量和患者的安全，應(yīng)建立嚴(yán)格的退藥管理制度。各病區(qū)退藥，需該患者的主治醫(yī)生拿著包裝完整的藥品自行到藥房辦理退藥，逐項填寫退藥記錄，包括患者姓名、藥名、規(guī)格、數(shù)量、批號、退藥原因及醫(yī)生簽字。藥房人員也應(yīng)負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真核對藥品的包裝、批號等。對于已辦理出院的，再進(jìn)行退藥，除了按照上述程序外，還必須經(jīng)該病區(qū)主任、醫(yī)務(wù)科、藥劑科主任簽字同意退藥后，再進(jìn)行退藥。單劑量片劑一律不給予退藥，整盒的口服制劑須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字后再辦理退藥。有一些藥品不得辦理退藥，如藥品外包裝破損，冰箱儲存的藥品以及麻醉藥品（應(yīng)免費退回，等待銷毀）等。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感 在患者辦理住院時，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫病例首頁，特別是詢問患者的藥物過敏史。在給患者開具抗生素時，必須先開具該藥的皮試液，待皮試陰性后，再開長期醫(yī)囑，以減少退藥的幾率，提高醫(yī)生的診療水平，對所開的藥品要充分掌握該藥的規(guī)格、用法、用量等，做到合理用藥，以便能有效地減少退藥情況的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)溝通 患者住院后，醫(yī)生要經(jīng)常與患者溝通，告知患者治療的進(jìn)度以及所用藥物的必要性，增加患者對醫(yī)生的信任感，以減少患者的拒絕用藥和因感到不滿意而堅持提前出院。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)問題，要及時與醫(yī)生溝通。當(dāng)藥房某藥缺貨時，藥房人員要及時與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生停止醫(yī)囑更換其他藥物。增加各方面的溝通與協(xié)調(diào)，將會大大減少退藥的現(xiàn)象。

盡管退藥是在以病人為中心，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是無論何種原因的退藥，所退藥品的質(zhì)量都存在有不安全隱患。因此，要加強(qiáng)醫(yī)院退藥管理制度，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，加強(qiáng)各方面的溝通，才能有效地減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，保障藥品安全。