天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）王穎

下肢靜脈血栓是一種常見(jiàn)的周圍血管疾病，是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有報(bào)道發(fā)病率高達(dá)7%～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛，腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時(shí)可能導(dǎo)致靜脈瓣功能不全及并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防就顯得尤為重要，綜合護(hù)理干預(yù)是預(yù)防下肢靜脈血栓的有效措施，能夠顯著降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。本文以筆者所在醫(yī)院收治的150例婦科手術(shù)資料為例，進(jìn)行分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年7月～2013年7月收治的322例婦科手術(shù)患者。其中，子宮根治術(shù)20例，卵巢腫瘤切除術(shù)45例，子宮全切術(shù)95例，子宮次全切除術(shù)82例，子宮肌瘤切除術(shù)47例，輸卵管切除術(shù)33例，年齡為20～70歲，平均年齡（43.7±5.9）歲，體重50～79kg，平均66.3kg，手術(shù)時(shí)間60～370min。所有患者術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且均無(wú)凝血功能障礙以及血栓病史。將322例婦科手術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組在手術(shù)類型、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、合并癥、麻醉方法、臨床用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予相應(yīng)類型手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，告知患者多在床上翻身活動(dòng)，待病情允許后盡早下床活動(dòng)，但未做具體指導(dǎo)和協(xié)助，對(duì)活動(dòng)的時(shí)間和動(dòng)作要求也未作具體講解。實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 健康宣教 術(shù)前評(píng)估患者的綜合情況，然后根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病的掌握情況和對(duì)知識(shí)的接受能力等進(jìn)行有針對(duì)性的宣教。向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要性，指導(dǎo)活動(dòng)的方法及持續(xù)時(shí)間，演示具體動(dòng)作。介紹下肢靜脈血栓的發(fā)病原因、疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)癥狀及預(yù)后，告知此病對(duì)患者的危害，引起患者和家屬的高度重視，從而積極配合。

1.2.2 術(shù)后早期功能鍛煉 患者麻醉清醒回病房后由護(hù)士進(jìn)行雙下肢按摩，先評(píng)估患者的麻醉情況及雙下肢的活動(dòng)能力，再用棉墊墊在患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠(yuǎn)心端向近心端按摩，雙手壓力要適中，術(shù)日至術(shù)后第2天早、中、睡前由護(hù)士進(jìn)行按摩[2]。術(shù)后臥床期間經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)患者做下肢肌肉主動(dòng)的收縮舒張運(yùn)動(dòng)，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹?；顒?dòng)量應(yīng)依據(jù)患者的病情情況循序漸進(jìn)，以患者感覺(jué)適應(yīng)而不疲乏為度。

1.2.3 加強(qiáng)病情觀察 術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，密切觀察下肢肢端的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等，如有異常及時(shí)采取措施。

1.2.4 保護(hù)血管 術(shù)后靜脈穿刺盡量選用上肢，避免在雙下肢輸液，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液，保證靜脈穿刺成功率，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖、氨基酸等對(duì)血管刺激性大的藥物[3]。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)囑患者多飲水，保證2000～3000ml/d，肛門排氣后進(jìn)食高蛋白、高纖維和高維生素、易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪類，禁食生冷刺激性食物，防止便秘影響下肢靜脈回流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后10天內(nèi)下肢腫脹及疼痛、下肢靜脈血栓的發(fā)生率。下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①依據(jù)不同部位靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張等一般均能診斷。②采用超聲多普勒檢測(cè)儀，判斷靜脈最大流出率；雙功彩色超聲多普勒可顯示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮或無(wú)血流等血栓形成的征象。下肢靜脈順行造影能顯示靜脈充盈缺損的形態(tài)。以上檢查均有助于診斷靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組發(fā)生肺栓塞1例，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生肺栓塞，兩組患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者下肢腫脹及疼痛、下肢血栓和肺栓塞發(fā)生率比較

3 討論

下肢靜脈血栓是血液在下肢深靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三個(gè)重要因素[4]。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管又?jǐn)U張及術(shù)后患者對(duì)疼痛恐懼不愿早期下床活動(dòng)，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓；加之有些患者缺乏對(duì)靜脈血栓的警惕和重視，下肢靜脈血栓的發(fā)生概率也相應(yīng)增加。該病嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，重者發(fā)生肺栓塞，甚至危及生命。因此，下肢靜脈血栓的預(yù)防非常重要。

為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者在術(shù)后早期采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生十分必要。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識(shí)下肢靜脈血栓的危害，了解術(shù)后肢體活動(dòng)的意義，從而主動(dòng)配合，有效促進(jìn)靜脈回流，減少血流瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的形成。早期患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)靜脈回流[5]，從而減少術(shù)后靜脈血栓的形成。術(shù)后早期按摩加速下肢血流速度，促進(jìn)瘀血的下肢靜脈排空，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。嚴(yán)密觀察病情，待有征兆后積極采取措施，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。保護(hù)好血管，盡量減少損傷，避免啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。

本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過(guò)對(duì)患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組患者術(shù)后10天內(nèi)下肢腫脹及疼痛，下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且沒(méi)有肺栓塞的病例發(fā)生。綜上所述，說(shuō)明健康宣教、術(shù)后早期功能鍛煉等能有效降低婦科手術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。