江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院（223600）朱太軍

目前應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebro plasty,PVP)的影像設(shè)備主要有X線機(jī)、CT和數(shù)字減影血管造影（DSA），其中以CT或DSA應(yīng)用最多。但CT、MRI、DSA聯(lián)合應(yīng)用的情況并不多見(jiàn)。本文選取行PVP患者21例，探討三者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，其中男12例，女9例，年齡38～75歲，平均年齡（65.3±8.9）歲。臨床表現(xiàn)均有腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，但無(wú)神經(jīng)脊髓損傷癥狀，病程為2d～4個(gè)月。

1.2 方法 ①檢查：全組21例患者手術(shù)前根據(jù)臨床癥狀和體征，相應(yīng)給予MRI及CT掃描檢查以確認(rèn)責(zé)任椎體，同時(shí)了解有無(wú)PVP禁忌證。②穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度確定：全組于術(shù)前行椎體CT和MRI掃描，在CT上測(cè)量責(zé)任椎體以模擬PVP術(shù)穿刺角度從而確定皮膚穿刺點(diǎn)。③手術(shù)方法：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，局麻下實(shí)施手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整DSA機(jī)C型臂，使得病變椎體處于標(biāo)準(zhǔn)正位透視像，即棘突位于正中、椎體上下緣于X線平行。透視下用骨穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)通過(guò)椎弓根行椎體穿刺，針尖到達(dá)椎體矢中線前中1/3～1/4交界處。采用雙側(cè)穿刺入路者，進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度也參照術(shù)前CT或MRI模擬進(jìn)針參數(shù)。穿刺成功后，無(wú)菌條件下調(diào)配骨水泥，注射骨水泥時(shí)在DSA全程監(jiān)控下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[1]，比較全組患者術(shù)前與術(shù)后疼痛改善情況，0級(jí)代表無(wú)痛，Ⅰ級(jí)輕度疼痛，Ⅱ中度疼痛，Ⅲ重度疼痛。療效評(píng)定[2]：完全緩解（CR），完全無(wú)痛；部分緩解（PR），疼痛明顯減輕；輕微緩解（MR），疼痛稍微減輕；無(wú)效（NR）：疼痛未減輕，疼痛緩解率=CR＋PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 全組術(shù)后1周采取療效評(píng)價(jià),結(jié)果CR13例，PR7例，MR1例，NR0例，疼痛緩解率95.2%。

2.2 術(shù)前與術(shù)后疼痛比較 見(jiàn)附表 。

附表 21例行PVP患者術(shù)前與術(shù)后疼痛比較[n（%）]

3 討論

PVP對(duì)腫瘤及骨質(zhì)疏松癥引起的壓縮性骨折止痛效果都非常理想，一般均會(huì)超過(guò)90%[3]，與本研究結(jié)果一致。PVP的核心技術(shù)是在影像設(shè)備監(jiān)視下行責(zé)任椎體靶點(diǎn)穿刺和骨水泥灌注，因此，完成PVP離不開(kāi)影像技術(shù)的支撐，但是單單在CT引導(dǎo)下雖可觀察穿刺針的位置和骨水泥分布情況，但不能實(shí)時(shí)觀察穿刺時(shí)的進(jìn)針行程，操作有盲目性[4]。DSA機(jī)透視下可旋轉(zhuǎn)C臂多角度和實(shí)時(shí)地觀察穿刺針的行程、骨水泥灌注的動(dòng)態(tài)分布及有無(wú)外漏現(xiàn)象，但只能進(jìn)行二維觀察，無(wú)法看清斷面針尖情況，術(shù)后需要轉(zhuǎn)移患者作CT檢查，了解骨水泥填充情況。而采取CT、MRI及DSA不同的影像技術(shù)起到了承擔(dān)著各自的功能又能相互補(bǔ)充的作用，CT、MRI在PVP術(shù)前了解有無(wú)禁忌，起到絕對(duì)性作用,MRI能夠準(zhǔn)確判斷出責(zé)任椎體，以及椎體的病變部位、程度和性質(zhì)，CT能模擬出穿刺路徑和方式，提高了穿刺的成功率，同時(shí)對(duì)療效的評(píng)估起到關(guān)鍵作用，DSA是完成PVP的保證，對(duì)PVP的準(zhǔn)確性、安全性有著不可替代的作用。綜上所述，CT、MRI、DSA聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果顯著，值得臨床推廣。