金調(diào)娟+何偉明

[摘要] 目的 探討CPR情景教學(xué)對(duì)社區(qū)居民掌握心肺復(fù)蘇（CPR）知識(shí)與技能的影響，以期為社區(qū)居民CPR的普及工作提供實(shí)踐指導(dǎo)。方法 采用社區(qū)居民CPR知識(shí)和技能評(píng)價(jià)表進(jìn)行基線調(diào)查，然后分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別選用CPR情景教學(xué)法和傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組居民培訓(xùn)前后CPR知識(shí)和技能掌握程度的變化。結(jié)果 居民CPR知曉率29.6%，掌握來源主要為電視54.1%和網(wǎng)絡(luò)18.9%。試驗(yàn)組CPR考核問卷總得分及技能操作得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且試驗(yàn)組低等教育人群CPR考核結(jié)果顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 CPR知識(shí)普及率較低，CPR情景教學(xué)易于掌握，可投入社區(qū)教學(xué)運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；社區(qū)居民；普及現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0072-03

情景教學(xué)法是通過情景的設(shè)置為目標(biāo)，依據(jù)制定的教學(xué)綱要和內(nèi)容，采取直觀、形象和互動(dòng)的表達(dá)方法，讓參與者能夠根據(jù)設(shè)定的特定情景，進(jìn)一步深入了解教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐操作的直觀理解，根據(jù)情景下的參與，思考和解決問題，充分展現(xiàn)了依托情景來教學(xué)的方法。心肺復(fù)蘇（CPR）指的是人工對(duì)病患給予連續(xù)性的胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸的方法，即通過心臟按壓過程中，讓胸壁壓力促使心臟可輸送全身血液，口對(duì)口人工呼吸是為了向病患輸入充足的氧氣，通過兩種方式的相互結(jié)合，以代替心臟、呼吸系統(tǒng)工作，短暫維持病患的身體主要臟器血液供應(yīng)，防止臟器發(fā)生缺氧性壞死[1，2]。有效控制意外傷害和死亡的措施通過全民參與的方式來實(shí)現(xiàn)。實(shí)踐證明，在常溫環(huán)境下心臟猝死患者CPR的有效時(shí)間只有4 min[3]。因此說心臟猝死患者的第一目擊者能否參與CPR救治相當(dāng)關(guān)鍵。近年研究結(jié)果顯示CPR情景教學(xué)在提高學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)方面取得較好的效果[4]。在社區(qū)進(jìn)行CPR基礎(chǔ)培訓(xùn)，使普通居民了解和掌握CPR技能，在緊急情況下能夠自救和互救，意義重大[5]。現(xiàn)將我院對(duì)居民CPR普及情況的調(diào)查詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月轄區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)的532位居民為研究對(duì)象，采用社區(qū)居民CPR知識(shí)和技能評(píng)價(jià)表對(duì)其進(jìn)行CPR知識(shí)和技能掌握狀況的基線調(diào)查[6]，之后從532例被調(diào)查居民中選擇愿意接受繼續(xù)試驗(yàn)的126例，男68例，女58例，年齡15～78歲，平均（46.8±1.2）歲；其中69例自愿參加CPR情景教學(xué)者設(shè)為試驗(yàn)組，其余接受傳統(tǒng)健康教育的57例為對(duì)照組，兩組年齡、性別構(gòu)成大體一致，具有可比性。

1.2 方法

利用調(diào)查問卷形式了解居民的一般資料、CPR知識(shí)掌握與需求情況、CPR態(tài)度等情況。試驗(yàn)組應(yīng)用CPR情景教學(xué)法進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過情境設(shè)計(jì)、情景帶入、情景運(yùn)用等手段讓大家學(xué)習(xí)掌握知識(shí)。①情景設(shè)計(jì)：由社居委提供場(chǎng)地，現(xiàn)場(chǎng)播放CPR知識(shí)技能光盤，設(shè)計(jì)某位居民突然昏倒且心跳呼吸驟停的情景[7]；②情景帶入：培訓(xùn)者按CPR規(guī)范程序分布進(jìn)行演示，再由其他成員模擬進(jìn)行CPR操作；③情景運(yùn)用：模擬演練結(jié)束后培訓(xùn)者向?qū)W院講解操作中的注意事項(xiàng)及發(fā)生的錯(cuò)誤，并由大家相互討論得出正確的操作方法和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組主要進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)自行學(xué)習(xí)[8]。培訓(xùn)1周后應(yīng)用模擬人進(jìn)行技能考核，根據(jù)技能完成情況進(jìn)行評(píng)分（生命體征評(píng)估、意識(shí)評(píng)估、呼救、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），再次以問卷形式調(diào)查其CPR相關(guān)知識(shí)掌握程度，問卷總內(nèi)容包括4個(gè)方面：（1）CPR需求情況：居民CPR態(tài)度調(diào)查包括7條，完全沒有需求計(jì)0分，一般沒有需求計(jì)1分，有需求計(jì)2分，非常需要計(jì)3分，滿分為21分；（2）CPR理論知識(shí)：共20題，總分40分，CPR操作規(guī)范流程包括19條重點(diǎn)?？偡衷礁哒哒f明居民CPR知識(shí)掌握水平越好；（3）CPR知識(shí)掌握主要來源，包括電視、醫(yī)護(hù)人員講解等；（4）對(duì)緊急情況處理情況：統(tǒng)計(jì)居民對(duì)緊急情況的處理方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇普及現(xiàn)狀

對(duì)532位居民進(jìn)行緊急情況處理方法調(diào)查，其中115位（23.0%）居民能有效處理，117位（21.9%）居民知道實(shí)施心臟按壓，300位（60.0%）居民選擇撥打120。CPR需求情況平均得分為（18.5±2.1）分。532位居民中CPR知曉例數(shù)148位（27.8%），接受CPR培訓(xùn)人數(shù)69位（13.0%）。了解CPR的居民獲得知識(shí)掌握技能的主要來源方式為：電視媒體80位（54.1%）、網(wǎng)絡(luò)28位（18.9%）、醫(yī)護(hù)人員講解25位（16.9%）、親戚朋友15位（10.1%），其中以媒體宣傳影響居高。

2.2兩組居民培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)原理掌握程度

培訓(xùn)后試驗(yàn)組CPR考核問卷總得分、技能評(píng)分總分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組居民培訓(xùn)后不同學(xué)歷CPR知識(shí)掌握綜合評(píng)分狀況

CPR問卷及技能掌握程度綜合評(píng)分結(jié)果顯示，試驗(yàn)組高中以下學(xué)歷CPR掌握程度顯著高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），本科以上學(xué)歷兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的推廣和要求都更高，該技術(shù)的發(fā)展有助于創(chuàng)造更加和諧的社會(huì)環(huán)境。因此，重視現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的推廣也必然成為社會(huì)管理發(fā)展的重要內(nèi)容之一。對(duì)CPR普及的有關(guān)因素比較復(fù)雜，包括：①居民自身因素：年齡、文化程度、收入、職業(yè)等；②社會(huì)因素：政府機(jī)關(guān)缺乏重視，社區(qū)醫(yī)療保健建設(shè)不到位、缺乏宣傳力度、缺乏專業(yè)性培訓(xùn)組織、知識(shí)傳播途徑有限等。在對(duì)我國社區(qū)居民CPR知識(shí)掌握狀況的調(diào)查中，李雅琴等調(diào)查結(jié)果表明能夠掌握CPR知識(shí)的僅占33%（3708/11200），知曉但不會(huì)實(shí)施占比54.51%（6105/11200），不知曉的占比12.38%（1387/11200）[9，10]；溫漢春等調(diào)查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前CPR普及率低至0.82%，但經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)后，居民CPR操作正確率達(dá)95.9%[11]。我國公眾性急救培訓(xùn)的基礎(chǔ)比較差，而且階段性特點(diǎn)比較明顯，如僅特殊行業(yè)才有培訓(xùn)的要求，如交警、電力系統(tǒng)職工、導(dǎo)游等行業(yè)，而普通居民一般很少接觸急救培訓(xùn)機(jī)制，因此整個(gè)系統(tǒng)并不完善。我國CPR在居民中的普及現(xiàn)狀表現(xiàn)為公眾急救意識(shí)不足、急救知識(shí)體系匱乏、認(rèn)識(shí)程度很低、接受急救知識(shí)的渠道不足和不專業(yè)等特點(diǎn)[12，13]。王玉等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)17.1%的居民不知道CPR，38.2%的居民信息獲取渠道主要是電視及報(bào)刊。大部分人認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員才是CPR學(xué)習(xí)者，居民自身無需學(xué)習(xí)。有研究表明，從掌握CPR知識(shí)必要性來看，97%的居民認(rèn)為是必要的[15]。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民CPR知曉率僅為29.6%，而接受CPR培訓(xùn)比例僅為13.0%，僅有23.0%居民能有效處理緊急情況，60.0%居民選擇撥打120。同時(shí)研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷人群對(duì)CPR宣傳的學(xué)習(xí)效果高于低學(xué)歷人群，且試驗(yàn)組情景模式的CPR宣傳結(jié)果與常規(guī)培訓(xùn)模式相比，低學(xué)歷人群學(xué)習(xí)CPR的效率顯著升高，說明CPR情景模式宣傳方法可有效提高人們對(duì)CPR的學(xué)習(xí)，尤其是低學(xué)歷人群。endprint

社區(qū)居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當(dāng)關(guān)鍵，因此對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行CPR知識(shí)培訓(xùn)，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[16，17]。CPR情景教學(xué)既增強(qiáng)了CPR宣傳對(duì)群眾的吸引力，又激發(fā)了其操作練習(xí)的興趣，加深了對(duì)CPR知識(shí)的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識(shí)手冊(cè)的弊端，經(jīng)過大家的參與，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力、實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)，使其遇見此類情況時(shí)能夠臨危不懼，冷靜處理。社區(qū)CPR情景教學(xué)也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓(xùn)練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現(xiàn)狀非常不理想，需要社會(huì)各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識(shí)，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

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（收稿日期：2014-05-19）endprint

社區(qū)居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當(dāng)關(guān)鍵，因此對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行CPR知識(shí)培訓(xùn)，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[16，17]。CPR情景教學(xué)既增強(qiáng)了CPR宣傳對(duì)群眾的吸引力，又激發(fā)了其操作練習(xí)的興趣，加深了對(duì)CPR知識(shí)的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識(shí)手冊(cè)的弊端，經(jīng)過大家的參與，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力、實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)，使其遇見此類情況時(shí)能夠臨危不懼，冷靜處理。社區(qū)CPR情景教學(xué)也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓(xùn)練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現(xiàn)狀非常不理想，需要社會(huì)各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識(shí)，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

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（收稿日期：2014-05-19）endprint

社區(qū)居民通常是第一目擊者，其能否參與CPR救治相當(dāng)關(guān)鍵，因此對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行CPR知識(shí)培訓(xùn)，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在緊急情況下能夠自救和互救，能為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[16，17]。CPR情景教學(xué)既增強(qiáng)了CPR宣傳對(duì)群眾的吸引力，又激發(fā)了其操作練習(xí)的興趣，加深了對(duì)CPR知識(shí)的理解和記憶，改變了以往僅僅是宣傳知識(shí)手冊(cè)的弊端，經(jīng)過大家的參與，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力、實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)，使其遇見此類情況時(shí)能夠臨危不懼，冷靜處理。社區(qū)CPR情景教學(xué)也有其局限性，需要廣泛的人力物力，操作訓(xùn)練CPR 不能得到廣泛普及。我國居民中CPR普及現(xiàn)狀非常不理想，需要社會(huì)各界人士共同努力，讓居民掌握基本的自救、互救知識(shí)，提高居民緊急狀況處理能力，降低傷殘率。

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（收稿日期：2014-05-19）endprint