陳子財+唐成武+鮑鷹

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在射頻消融術治療原發(fā)性肝癌中的作用。 方法 50例擬行射頻消融術的原發(fā)性肝癌患者隨機分為觀察組（24例）和對照組（26例），觀察組進行綜合護理干預， 對照組進行一般護理，觀察兩組患者心理狀況及術后生活質量。 結果 觀察組HAMD和HAMA值明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對實施射頻消融術的原發(fā)性肝癌患者有必要實行綜合護理干預。

[關鍵詞] 原發(fā)性肝癌；射頻消融術；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0092-03

原發(fā)性肝癌是目前最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，大多數患者在確診時已是晚期，無法施行根治性手術切除[1，2]。射頻消融具有安全、微創(chuàng)小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[3-6]，我院2013年1～6月對擬行射頻消融治療的晚期原發(fā)性肝癌患者進行綜合護理干預，明顯降低患者圍手術期的焦慮，提高了患者對治療的依從性，并明顯改善長期生存質量及預后，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～6月間50例患者被納入本研究，所有患者經肝穿刺活檢，明確病理診斷為原發(fā)性肝癌，并經術前檢查無法耐受手術或者已不能行根治性手術切除。患者隨機分為觀察組（24例，給予常規(guī)治療的同時，并成立經過統(tǒng)一規(guī)范化培訓的護理人員組成的綜合護理小組，對患者實施綜合護理干預措施）和對照組（26例，給予對癥治療和常規(guī)護理）；兩組患者在一般資料、腫瘤直徑、肝功能Child評分方面無明顯差異（表1），均無射頻消融治療禁忌證，初次治療方式為射頻消融，并簽署知情同意書。

1.2射頻消融方法

在B超指引下將消融針穿刺入肝癌瘤體內，根據腫瘤大小調整消融儀參數，進行消融，并注意保護周圍血管及臟器。在射頻消融術后1周內，采用增強CT或者超聲造影進行檢查，以確認治療的效果。

1.3 綜合護理干預方法

1.3.1 術前綜合護理 （1）一般術前準備：囑咐患者術前加強身體營養(yǎng)儲備，適當增加熱量及維生素的攝入，以免術后反應引起的營養(yǎng)不良；術前1天進行手術宣教，幫助練習床上大小便，并做好穿刺部位及腹股溝區(qū)的個人清潔衛(wèi)生。（2）術前心理護理：負責綜合護理的人員需與患者進行細致耐心的溝通，與患者建立和諧的護患關系，并取得患者充分信任。通過理解、安慰、鼓勵、暗示等手段，全面細致地評估患者的心理狀態(tài)，從而實施有針對性的護理措施，消除患者因患病住院而造成的無助感、孤獨感和恐懼感，幫助患者樹立信心，積極配合治療與護理。自制科普資料向患者介紹射頻消融術的原理、療效、安全性及術后注意事項，消除患者對射頻消融術的排斥感。

1.3.2 術后綜合護理 （1）術后一般護理：射頻消融術后最常見的并發(fā)癥有疼痛、發(fā)熱、肺部感染、術后出血等。射頻消融術后由于術中對腫瘤進行熱消融引起腫瘤局部壞死變性，常引起不同程度的肝區(qū)疼痛和發(fā)熱，需要給予口服止痛退熱藥物對癥處理；射頻消融術后常會引起胸腔積液及肺部感染，則需要靜脈給予抗生素治療；術后嚴密監(jiān)測患者肝腎功能及水電解質平衡，射頻消融過程流經消融部位的血液中紅細胞被高溫大量破壞，并釋放出血紅蛋白，進而造成血紅蛋白尿，堵塞腎小管，可能造成腎功能衰竭，所以射頻消融術后應常規(guī)進行擴容、堿化尿液及利尿等治療，讓尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦發(fā)現患者發(fā)生血紅蛋白尿時，護士就應該準確及時地將具體情況告知醫(yī)生；囑咐患者放松心情合理飲食，促進恢復，改善營養(yǎng)狀況；術后出血是射頻消融術后常見并發(fā)癥之一，嚴重者會導致休克甚至死亡，術中對針道消融止血，術后對穿刺點進行仔細加壓包扎，嚴密監(jiān)測生命體征，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生，進行緊急處理。（2）術后心理護理：射頻消融術后應做好充分的心理護理，消除患者對術后反應的恐懼，減少不必要的擔心，促進術后恢復。

1.3.3 家庭、社會支持 依據家庭-社會治療的理論，以整個家庭為干預治療的對象[7]，減輕患者及家庭成員心理負擔，進一步提高患者對治療的依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量評估 采用中文版簡明健康狀況調查表（SF-36）[9]，共包括11項36個問題，包含健康總體自評（GH）、生殖功能（RP）、機體疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4個生理健康維度（PCS）和精神健康（MH）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）等4個心理健康維度（MCS）。每個維度的得分最高為100分，得分越高，則生存質量也越高。

1.4.2 負性不良情緒評估[10] 采用現代漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對抑郁和焦慮等負性情緒進行評分。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者射頻消融術后生活質量的比較

經過綜合護理干預，觀察組在健康總體自評（GH）、生殖功能（RP）、機體疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、活力（VT）和情感職能（RE）等各個維度得分均明顯高于對照組（表2），表明觀察組患者射頻消融術后的生活質量較對照組得到了明顯提高。

2.2 兩組患者射頻消融術前后負性情緒的比較

兩組患者入院時HAMD評分無明顯差異（t=0.0982，P=0.9222），經綜合護理干預后觀察組患者術前2 h HAMD評分較同組入院時明顯降低（t=11.7616，P=0.0000），與對照組比較明顯降低（t=12.9950，P=0.0000）。兩組患者入院時HAMA評分無明顯差異（t=0.7738，P=0.4429），經綜合護理干預后觀察組患者術前2 h HAMA 評分與同組入院時比較明顯降低（t=14.0502，P=0.0000），與對照組比較明顯降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。endprint

3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會。與手術切除相比射頻消融術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對肝癌本身和射頻消融術持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現嚴重的消極情緒及心理問題[13]，往往會對治療的風險、安全性產生恐懼，對治療效果預后有所擔憂，導致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護理，影響治療效果，延遲術后康復，降低長期生活質量[7]。

近年來隨著對綜合護理干預的研究不斷深入，有學者認為綜合護理干預能消除患者不良心境，減輕其抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者對治療的依從性和護理的滿意度，有利于提高療效控制病情，并改善其生活質量[14-16]。心理干預是綜合性護理干預的核心內容，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，減輕患者心理情緒障礙，提高其心理應激閾值，并結合護理干預對認知、飲食和行為進行指導，改變患者以往對疾病和治療的錯誤認知，使患者認識到治療的必要性。提高患者的依從性，糾正患者以往錯誤的生活習慣，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，才能改善其長期生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組經過綜合護理干預后HAMD和HAMA評分較常規(guī)護理組有明顯下降，表明綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，降低其心理壓力，減輕焦慮的同時提高患者對治療的依從性，從而增強療效，改善預后。同時我們還發(fā)現，經過綜合護理干預的患者生活質量得到明顯提高，因此在射頻消融術治療晚期肝癌時，應對患者加強心理護理干預，只有進行綜合護理干預，才能促進患者康復，提高患者長期生活質量，改善預后。

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（收稿日期：2014-06-04）endprint

3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會。與手術切除相比射頻消融術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對肝癌本身和射頻消融術持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現嚴重的消極情緒及心理問題[13]，往往會對治療的風險、安全性產生恐懼，對治療效果預后有所擔憂，導致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護理，影響治療效果，延遲術后康復，降低長期生活質量[7]。

近年來隨著對綜合護理干預的研究不斷深入，有學者認為綜合護理干預能消除患者不良心境，減輕其抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者對治療的依從性和護理的滿意度，有利于提高療效控制病情，并改善其生活質量[14-16]。心理干預是綜合性護理干預的核心內容，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，減輕患者心理情緒障礙，提高其心理應激閾值，并結合護理干預對認知、飲食和行為進行指導，改變患者以往對疾病和治療的錯誤認知，使患者認識到治療的必要性。提高患者的依從性，糾正患者以往錯誤的生活習慣，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，才能改善其長期生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組經過綜合護理干預后HAMD和HAMA評分較常規(guī)護理組有明顯下降，表明綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，降低其心理壓力，減輕焦慮的同時提高患者對治療的依從性，從而增強療效，改善預后。同時我們還發(fā)現，經過綜合護理干預的患者生活質量得到明顯提高，因此在射頻消融術治療晚期肝癌時，應對患者加強心理護理干預，只有進行綜合護理干預，才能促進患者康復，提高患者長期生活質量，改善預后。

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3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會。與手術切除相比射頻消融術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對肝癌本身和射頻消融術持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現嚴重的消極情緒及心理問題[13]，往往會對治療的風險、安全性產生恐懼，對治療效果預后有所擔憂，導致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護理，影響治療效果，延遲術后康復，降低長期生活質量[7]。

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