董林森 陳國彪 王鶴云 楊旭東 王方圓 韓升祥 解亞榮 賈紅芳

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院療二科，300191)

·臨床研究·

綜合療法治療療養(yǎng)員肩周炎臨床觀察

董林森 陳國彪 王鶴云 楊旭東 王方圓 韓升祥 解亞榮 賈紅芳

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院療二科，300191)

目的 觀察綜合療法治療肩周炎的效果。方法 將106例肩周炎患者分為對照組和治療組，對照組采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法等療法進行治療；治療組采用綜合療法配合溫泉藥浴治療肩周炎。結(jié)果 采用綜合療法配合中藥礦泉浴治療肩周炎的療養(yǎng)員癥狀減輕明顯，總有效率達94.3%。結(jié)論 綜合療法治療肩周炎安全、有效，可操作性強，溫泉藥浴可明顯提高治療效果。

綜合療法；肩周炎；體育療法；溫泉藥浴

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，因肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織勞損、退變、受風寒濕等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，癥狀以關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙、肌肉萎縮為主要特征[1]。我們采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法配合中藥礦泉浴治療肩周炎，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2013-10到我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員中，患有肩周炎的療養(yǎng)員106例，男47例，女59例；年齡41～50歲29例，51～60歲48例，61～70歲17例，75歲12例；其中以41～60歲最多，約占72.64%；單側(cè)發(fā)病71例，雙側(cè)發(fā)病35例；病程為數(shù)月，最長者病程1～2年，隨機將療養(yǎng)員分為對照組53例，治療組53例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診療方法 所入選療養(yǎng)員均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準，以肩關(guān)節(jié)疼痛、晝輕夜重、不能成寐、活動受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、背手、叉腰等動作難以完成為主要臨床表現(xiàn)[2]。對照組療養(yǎng)員采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法、健康宣教進行治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥礦泉浴療法進行治療，具體如下。

1.2.1 針灸療法 治療中根據(jù)病變疼痛部位及名老中醫(yī)經(jīng)驗穴[3]，采用局部取穴與遠端取穴相結(jié)合的方法取穴如下：肩、肩、肩貞、阿是穴(按壓時疼痛最顯著處)以及合谷、曲池、手三里、外關(guān)等。用1.5寸毫針按取穴刺入，以患者自感局部有酸脹感為宜，留針20 min，1次/d，10次為1個療程，施針的同時用TDP治療儀照射。

1.2.2 推拿療法[4]用撥法或理法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，往復數(shù)次，配合患肢外展、外旋活動。1次/d，10次為1個療程。

1.2.3 體育療法[5]409-410①肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：患肢上舉、外展、后伸、背屈、外旋、內(nèi)旋動作，堅持2～3次/d，循序漸進。②器械鍛煉：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，2～3次/d，用拉力器、吊環(huán)、肋木、啞鈴等器械鍛煉。每日早、晚各鍛煉1次，20 min/次。兩組以7 d為1個療程，于療程結(jié)束時判定療效。③太極拳、五禽戲、保健操、天療十拍操[6]、頸肩舒壓操等。

1.2.4 健康宣教 在康復過程中，康復醫(yī)生及治療師等醫(yī)護人員的健康宣傳對患者和家屬是非常必要和有效的，治療師在各個階段及時發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙和心理問題，采用不同的心理療法和健康教育消除和緩解他們的負面情緒，糾正不良的生活習慣和個性[7]。醫(yī)護人員按時查房，積極與療養(yǎng)員溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓療養(yǎng)員感到溫暖和舒心，贏得療養(yǎng)員的信任，從而取得療養(yǎng)員的配合。了解療養(yǎng)員的內(nèi)心感受，進行安慰和鼓勵，對療養(yǎng)員學會太極拳、天療十拍操等，都給予肯定的表揚。

1.2.5 中藥礦泉浴 為方便使用同時也為了準確掌握每次使用中藥劑量，我科委托天津療養(yǎng)院制劑室把透骨草、五加皮、海桐皮、威靈仙、蘇木等祛風除濕、活絡通痹中藥打粉裝袋，為活絡通洗劑，每袋重約50 g，每次使用一袋，先加80℃以上的熱水500 mL浸泡10 min，倒入藥浴治療池中后加地下溫泉水30 000 mL稀釋。根據(jù)個體差異，首次浸浴溫度宜在34～37℃，2～3 d，待機體適應后，將水溫調(diào)整到38～42℃，開始浸浴20 min/次，根據(jù)身體情況無禁忌證者可適當延長浸泡時間，25～35 min/次，1次/d，10次為一療程[5]426。在浸浴時，也可用經(jīng)浸泡后的藥袋敷于患肩。

1.3 療效標準 治愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常；顯效：疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：疼痛有緩解，活動功能有改善；無效：疼痛及功能障礙均無改善[5]410。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過14 d的治療，對療效進行評價，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為86.8%，總有效率治療組高于對照組(表1)。

表1 兩組療養(yǎng)員的療效(n)

3 討論

肩周炎為中老年常見病及多發(fā)病之一，好發(fā)于50歲女性患者，由多種原因誘發(fā)，如免疫、精神因素等，主要是夜間痛，治療重點是緩解關(guān)節(jié)疼痛并且恢復肩部功能活動。

我科采用綜合方法治療，取得滿意療效。針灸的功能主要是疏通經(jīng)絡，行氣活血，肩、肩、肩貞俗稱肩三針，具有舒筋活絡、散結(jié)之功；曲池、手三里、外關(guān)可疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，均是臨床治療肩周炎的常用穴[8]，配合TDP治療儀照射可加強止痛效果；推拿的治療有疏通脈絡，止痛行氣，消除腫痛等作用；體育療法通過患者自主活動，堅持太極拳、天療十拍操、頸肩舒壓操等運動，可有效防止已疏通的經(jīng)脈再次粘連，出院后療養(yǎng)員在家也自行鍛煉，起到防病健體的功效。健康教育對肩周炎病人生活運動方式的影響：普遍認為功能鍛煉有助于提高針刺治療肩周炎的療效，因此向患者講解本病功能鍛煉的重要性是非常必要的，指導患者功能鍛煉，并進行檢查督促9]。

活絡通洗劑經(jīng)高溫、低滲、弱堿性、硫酸鹽溫泉水浸泡后可充分發(fā)揮透骨草、五加皮、海桐皮等中藥祛風除濕、活絡通痹的功效，低滲的溫泉水更有利于藥效直達病所，驅(qū)邪外出，還可改善局部血液循環(huán)，祛除致病因子，促進炎癥物質(zhì)的吸收，使肌肉、韌帶松弛，達到松解粘連、止痛治病的目的。我院溫泉水中還含有鉀、鈉、鈣、鎂、氯、硫酸鹽等多種化學成分和礦物質(zhì)，可改善微循環(huán)，緩解有運動障礙關(guān)節(jié)的痙攣和疼痛，從而促進病變恢復，且中藥溫泉浴療法對身體幾乎無毒副作用，這種自然因子療法越來越被療養(yǎng)員接受。

綜上所述，我科聯(lián)合應用多種療養(yǎng)因子治療療養(yǎng)員肩周炎具有良好的治療效果，有效緩解肩部疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，有效減輕了療養(yǎng)員的痛苦，改善了療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。此外，療養(yǎng)員出院后仍可繼續(xù)進行體育療法與中藥溫泉浴的治療與養(yǎng)生保健，無明顯不良反應，值得推廣應用。

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[7]蔣友梅.肩周炎患者的康復治療一例報告[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(2)：175.

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2014-02-25)

1005-619X(2014)09-0791-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.011