陳美南

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

自擬滋陰清熱固沖湯治療經(jīng)間期出血30例療效觀察

陳美南

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察滋陰清熱固沖湯治療經(jīng)間期出血的臨床效果。方法 60例分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予自擬滋陰清熱固沖湯口服，對(duì)照組予己烯雌酚口服，兩組均于月經(jīng)第10天開(kāi)始服用，連服10 d，3個(gè)月為一療程。結(jié)果 治療組治愈率60.0%，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈率26.7%，總有效率為60.0%，兩組顯效率及總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用自擬滋陰清熱固沖湯治療經(jīng)間期出血療效顯著。

經(jīng)間期出血；滋陰清熱固沖湯；療效觀察

經(jīng)間期出血是指兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)出現(xiàn)的周期性的少量陰道出血者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵期出血[1]。本病雖然出血量不多，但容易給工作、學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)一些不便，從而影響患者身心健康。筆者在臨床中運(yùn)用自擬滋陰清熱固沖湯治療該病30例，并設(shè)己烯雌酚治療進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來(lái)源于濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科門診患者，共60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，治療組年齡15～42歲，平均32.1歲；病程3個(gè)月～1年8個(gè)月，平均5.9個(gè)月；出血持續(xù)時(shí)間1～7 d，平均4.0 d。對(duì)照組年齡16～40歲，平均31.2歲；病程4個(gè)月～1年5個(gè)月，平均5.4個(gè)月；出血持續(xù)時(shí)間1～7 d，平均3.8 d。兩組在年齡病、程及出血情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)周期規(guī)律，出現(xiàn)周期性的陰道出血，出血發(fā)生在月經(jīng)的中期，持續(xù)1～7 d，測(cè)基礎(chǔ)體溫，在高低相交替時(shí)出血。B超檢查子宮附件未見(jiàn)明顯異常。婦檢子宮、附件未及異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 雖有經(jīng)間期陰道不規(guī)則出血，但有性生活，經(jīng)檢查有宮頸糜爛、宮頸息肉、盆腔炎者；或B超檢查子宮、附件有器質(zhì)性病變者；或經(jīng)基礎(chǔ)體溫檢測(cè)，陰道出血不在排卵期者[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：用藥時(shí)出血減少或停止，停藥后不滿3個(gè)月即復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后與治療前出血無(wú)明顯變化。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬滋陰清熱固沖湯，處方：女貞子20 g，山萸肉20 g，補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子30 g，血見(jiàn)愁50 g，茜草20 g，紫草20 g，槐米30 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，益母草30 g，香附20 g，黃芩30 g，秦艽15 g，土茯苓30 g，地榆50 g，馬齒莧60 g，桑白皮20 g，厚樸15 g，枳殼15 g，陳皮20 g，生白術(shù)15 g，甘草15 g。若出血多加白茅根30 g，以加強(qiáng)清熱止血之力，并補(bǔ)益肝腎收斂固澀；如腰酸痛者加川續(xù)斷15 g，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；如小腹疼痛不適者加元胡20 g、木香15 g以行氣活血止痛。水煎服，3次/d，150 mL/次，1劑/d。

2.2 對(duì)照組 口服予己烯雌酚0.5 mg/d。上述治療組及對(duì)照組兩組用藥均從月經(jīng)第10天開(kāi)始服用，連服10 d，3個(gè)月為一療程。1個(gè)療程后停藥觀察療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

4 討論

對(duì)于經(jīng)間期出血，古代醫(yī)籍中并無(wú)專篇的記載，其病證可散見(jiàn)于月經(jīng)先期、赤白帶下、漏下等論述之中。1982年，南京中醫(yī)藥大學(xué)夏桂成教授提出“經(jīng)間期出血”命名，并被《中醫(yī)婦科學(xué)》教材錄入[3]。經(jīng)間期出血，西醫(yī)稱為“排卵期出血”，并認(rèn)為經(jīng)間期出血是因?yàn)榕怕亚绑w內(nèi)雌激素不足或排卵期雌激素高峰急速下降，不能維持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落而出血[4]。治療上一般采用對(duì)癥處理，于排卵前2～3 d開(kāi)始用己烯雌酚至出血停止。但療效不理想，復(fù)發(fā)率高。而且過(guò)多應(yīng)用雌激素有增加子宮內(nèi)膜厚度，從而增加內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由虛至盛之時(shí)期，月經(jīng)的來(lái)潮，標(biāo)志著前一周期的結(jié)束，新周期的開(kāi)始，排泄月經(jīng)之后，血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期的演變，陰血逐漸增多，精血充盛，陰長(zhǎng)至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來(lái)，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·女科·胎前門》引袁了凡云：“萬(wàn)物化生，必有樂(lè)育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間氣蒸而熱，……此的候也……順而施之則成胎矣?！钡暮蚓褪乾F(xiàn)在所稱的排卵期。如腎陰不足或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或瘀阻胞絡(luò)，當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。其病機(jī)多為腎陰虧虛，熱擾血海，沖任失固，在治療以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清熱調(diào)經(jīng)為主，并適當(dāng)加用止血藥以治其標(biāo)，以達(dá)到止血并恢復(fù)正常月經(jīng)的目的。自擬滋陰清熱固沖湯中女貞子、山萸肉滋補(bǔ)腎陰，共為君藥；補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以陽(yáng)中求陰，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則精化為氣；血見(jiàn)愁、茜草、紫草、槐米等藥涼血化瘀，止血而不傷正；當(dāng)歸、丹參、益母草養(yǎng)血活血，止而不滯；香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，入血分，為血中之氣藥，行血而不滯，十藥合用為臣藥；黃芩苦寒清熱瀉火，并有止血之功；秦艽祛風(fēng)濕、清虛熱；土茯苓清熱利濕解毒；地榆涼血止血、清熱解毒；馬齒莧清熱解毒化瘀；桑白皮清熱利濕；厚樸、枳殼、陳皮、白術(shù)理氣健脾，此十藥均為佐使藥，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，陰陽(yáng)并調(diào)，養(yǎng)陰與清熱并重，涼血止血與防瘀并行，兼有清熱利濕瀉火、理氣調(diào)經(jīng)等作用，從而達(dá)到順利排卵的目的，本方結(jié)合隨證加減，對(duì)經(jīng)間期出血有較好的臨床療效。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：101.

[2]張慶.養(yǎng)陰清熱止血法治療經(jīng)間期出血36例[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(4)：222-223.

[3]唐玉珠，金季玲.兩地湯合二至丸加減治療經(jīng)間期出血30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(2)：29-30.

[4]王翠玉，鐘仁壽.丹梔逍遙散加減治療排卵期出血35例[J].陜西中醫(yī)雜志，2007，28(3)：327-328.

[5]姚美燕，高月平.中醫(yī)藥治療經(jīng)間期出血臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(4)：357-359.

2014-05-04)

1005-619X(2014)09-0803-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.020