王純 趙蕾

(山東省青島市立醫(yī)院超聲科，266000)

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺纖維腺瘤中的應(yīng)用價值

王純 趙蕾

(山東省青島市立醫(yī)院超聲科，266000)

目的 探討超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺纖維腺瘤的治療價值。方法 入選經(jīng)檢查擬診為乳腺纖維腺瘤的患者28例，病灶直徑≤2.5 cm，所有患者均在超聲引導(dǎo)下行取腫塊組織確定病理診斷，同時進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。結(jié)果 28例患者病理診斷均為乳腺纖維腺瘤，經(jīng)旋切術(shù)后腫塊逐漸縮小并消失，手術(shù)過程順利。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺纖維腺瘤的診斷率高，手術(shù)過程簡單，此治療方法安全實用。

超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)切除術(shù)；乳腺纖維腺瘤

近年來，乳腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是乳腺腫塊，其中良性腫塊的治療是女性患者普遍關(guān)注的問題，如何在安全有效治療的基礎(chǔ)上提高乳房的美觀性值得研究與探討。彩色多普勒超聲技術(shù)在乳腺疾病診斷方面的地位越來越受到重視，經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊能夠保持乳房的美觀[1-2]，而乳腺纖維腺瘤在乳腺良性腫塊中最為常見，因此，我們的研究總結(jié)分析了乳腺纖維腺瘤患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的療效及臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 入選我院2011-01—2012-06行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床診斷為乳腺纖維腺瘤的患者28例，單個病灶最小直徑0.5 cm，最大直徑2.5 cm，邊界清楚，觸診活動度較好，有包膜包塊，BI-RADS分類Ⅱ～Ⅲ類[3-4]?；颊呔鶠榕?，平均年齡(28.5±4.6)歲；所有患者術(shù)中快速病理切片結(jié)果均為纖維腺瘤，術(shù)后1年行超聲復(fù)查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查及手術(shù)儀器 使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲儀進(jìn)行實時監(jiān)控，探頭頻率7.5 MHz，美國SenoRx公司Encor真空輔助抽吸旋切系統(tǒng)(7 G和10 G穿刺針)。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，頸背部墊枕，用頻率為7.5 MHz探頭全面掃查乳腺，確定腫塊的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量以及周圍血管的血流情況，選出最適合的穿刺點，盡量選用乳腺外側(cè)緣。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，常規(guī)浸潤麻醉，做3～5 mm皮膚切口，在超聲引導(dǎo)下，將7 G或10 G穿刺針穿入乳腺包塊深面包膜外，在B超監(jiān)視下，通過負(fù)壓吸引旋切，將包塊切除。術(shù)后局部加壓10 min，用彈力繃帶包扎。取標(biāo)本送病理活檢。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 所有患者均順利完成經(jīng)超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)，B超清晰顯示出手術(shù)的全過程。

2.2 手術(shù)的超聲表現(xiàn) 超聲下旋切刀成強(qiáng)回聲，腫瘤回聲較均勻，隨著旋切刀的轉(zhuǎn)動腫塊逐漸縮小，直至完全消失(圖1～2)。

2.3 病理結(jié)果 所有患者均確診為乳腺纖維腺瘤。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)過程中有1例患者出現(xiàn)明顯的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，平臥休息后好轉(zhuǎn)，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)血腫，經(jīng)抽血及加壓包扎后痊愈，未出現(xiàn)感染及乳腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。

2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1年無患者失訪，超聲下未發(fā)現(xiàn)腫塊復(fù)發(fā)。

圖1 邊界清楚的腫瘤

圖2 旋切刀進(jìn)入，腫塊逐漸被切除

3 討論

乳腺纖維腺瘤為常見的乳腺良性腫瘤，發(fā)病原因尚不清楚，可能與激素有關(guān)，好發(fā)于卵巢功能旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的青年婦女。近年來，乳腺纖維腺瘤及其他乳腺腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，可能與飲食及環(huán)境等因素有關(guān)[5]。彩色多普勒超聲技術(shù)對乳腺腫塊的診斷至關(guān)重要，近年來，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺腫塊的治療越來越受到關(guān)注，創(chuàng)傷小及術(shù)后不影響美觀是其主要的優(yōu)點，對于明確腫塊的病理診斷并切除病灶較其他手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，且無明顯的副反應(yīng)及并發(fā)癥，尤其對于小病灶手術(shù)療效更好。

雖然目前有不少研究觀察了超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊治療上的優(yōu)勢，但沒有對乳腺纖維腺瘤做出單獨的分析與觀察。乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤中最常見的疾病，超聲檢查診斷陽性率較高。因此，本研究分析了28例乳腺纖維腺瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療腫塊的療效與有無復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示，腫塊病理結(jié)果顯示均為纖維腺瘤，微創(chuàng)旋切術(shù)的成功率為100%，其中1例患者出現(xiàn)疼痛、嘔吐，考慮與術(shù)中緊張有關(guān)，另有1例患者出現(xiàn)血腫，出血及血腫是微創(chuàng)旋切術(shù)的主要并發(fā)癥，尤其對于腫塊較大或囊性腫塊，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及急救措施，本研究的這例患者經(jīng)治療后痊愈，所有患者1年后復(fù)查超聲均未見腫塊復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能夠明確腫塊性質(zhì)，還能夠切除腫瘤，并且手術(shù)的創(chuàng)傷性小，操作簡單安全，術(shù)后不影響美觀，并發(fā)癥少，對于直徑小的良性腫塊尤其適用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對于直徑小于2.5 cm的乳腺纖維瘤病灶定位準(zhǔn)確、穿刺準(zhǔn)、操作過程簡單，手術(shù)并發(fā)癥少，且美觀性好，可作為乳腺纖維瘤患者首選的手術(shù)方法。然而，本研究病例數(shù)較少，尚需要大樣本、長期的研究及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步證實。

[1]王紅鷹，鄒強(qiáng)，周堅，等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17 (4)：339.

[2]周平，陳道瑾，吳君輝，等.超聲引導(dǎo)下麥默通負(fù)壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(9)：659.

[3]雷玉濤，侯寬永，崔立剛，等.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳房良性腫瘤診療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9 (12)：1122-1125.

[4]劉蘭芬，管一帆，權(quán)源，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17 (4)：306-307.

[5]Yom CK，Moon BI，Choe KJ，et al.Long-term results after excision of breast mass using a vascuum-assisted biopsy device[J].ANZ J Surg，2009，79(11)：794-798.

2014-02-09)

1005-619X(2014)09-0812-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.027

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.028