胡西 代新年 劉杰 梁濤 陳杰 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

雙通道生物電反饋輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的療效觀察

胡西 代新年 劉杰 梁濤 陳杰 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討雙通道生物電反饋輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的治療效果。方法 對(duì)23例脊髓損傷后痙攣期患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)手法抗痙攣和口服巴氯芬治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加雙通道生物電反饋，治療2個(gè)月后，通過(guò)兩組患者肌張力Ashworth分級(jí)評(píng)分、腱反射、痙攣次數(shù)、臨床痙攣指數(shù)、日常生活能力Barthel指數(shù)，比較兩組間治療效果的差異。結(jié)果 觀察組患者肌張力Ashworth分級(jí)評(píng)分、痙攣次數(shù)、Barthel指數(shù)較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙通道生物電反饋可以作為輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的一種方法，能明顯提高日常生活活動(dòng)能力。

雙通道生物電反饋；脊髓損傷；痙攣

痙攣是一種牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)，伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣是脊髓損傷(SCI)嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在傷后的2個(gè)月[1]。痙攣在脊髓損傷患者中發(fā)生率為12%～37%[2]，65%～78%的慢性期脊髓損傷患者會(huì)產(chǎn)生痙攣[3]，40%的患者因痙攣而影響到康復(fù)治療，其中25%以上為嚴(yán)重的痙攣[4]。其中以下肢痙攣對(duì)患者影響較大，?？蓪?dǎo)致肢體酸脹疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、畸形，可增加異位骨化和骨折的發(fā)生率，對(duì)患者的肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 脊髓損傷后出現(xiàn)下肢痙攣的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痙攣指數(shù)(CSI)6分以上。②至少有單個(gè)肢體肌張力改良Ashworth分級(jí)2級(jí)及以上，MOTO型肌張力檢測(cè)儀(myotonometer，美國(guó)Neurogenic Technologies Inc.)顯示曲線下面積變化率＜100%。③年齡18～65歲。④對(duì)治療能配合，可進(jìn)行有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重自主神經(jīng)反射亢進(jìn)。②伴嚴(yán)重的心血管病。③伴嚴(yán)重的肛腸科疾病。④伴精神疾病，理解力差，不能正確回答問(wèn)題。⑤伴腦外傷等其他可能引起痙攣的疾病。⑥不同意進(jìn)行此研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 選取2009—2013年因脊髓損傷在我院康復(fù)科住院存在下肢痙攣患者36例，其中男性22例，女性14例；年齡23～67歲，平均(34.7±11.5)歲；分為觀察組18人，對(duì)照組18人；平均住院病程(51.2±15.1)d。兩組間年齡、住院病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療方法降低下肢肌張力：手法訓(xùn)練降肌張力、口服巴氯芬。

1.3.2 觀察組 在手法治療和服藥治療的同時(shí)，采用南京偉思公司YZB/CAN 1217-2010《生物刺激反饋儀》，選取雙通道模式，患者取側(cè)臥位，通道一為內(nèi)窺式電極，男性患者采用肛門電極，女性患者采用陰道電極。電極必須用洗必泰浸泡30 min分鐘消毒，使用前用生理鹽水沖洗，并插入少量潤(rùn)滑劑。直腸電極為棒狀探頭，探頭用絕緣塑料制成，長(zhǎng)度為100～－150 mm，直徑20～－25 mm，探頭的插入端呈圓錐形，離插入端70～80 mm的地方有一處狹窄，此狹窄能減輕肛門括約肌痙攣和不適感；陰道電極稍短，長(zhǎng)約100 mm，末端較粗，直徑30 mm，近端直徑20 mm。通道二為普通片狀電極，貼附在腰椎兩側(cè)平髂棘的位置。采用自動(dòng)編程的盆底電刺激模式，分Work和Rest為一個(gè)循環(huán)，60次左右。生物反饋電刺激時(shí)間為20 min，在每日康復(fù)訓(xùn)練第一節(jié)課進(jìn)行，指導(dǎo)患者觀察屏幕顯示的肌電曲線，依據(jù)反饋信號(hào)適當(dāng)收縮和舒張骨盆肌。生物反饋電刺激治療結(jié)束后，囑患者按生物反饋信息，主動(dòng)收縮和舒張骨盆肌肉。生物反饋電刺激治療1次/d，6 d/周，持續(xù)2個(gè)月。治療結(jié)束后，按生物反饋電刺激式收縮方式繼續(xù)訓(xùn)練，5次/d，20個(gè)/次骨盆肌肉收縮動(dòng)作。

1.4 評(píng)定方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的CSI作為評(píng)定痙攣療效的方法，其包括Ashworth分級(jí)法、腱反射、痙攣3個(gè)項(xiàng)目總和，CSI結(jié)果判定：0～6分無(wú)痙攣；7～9分輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分中度痙攣(表1)。日常生活能力Barthel指數(shù)作為康復(fù)治療效果評(píng)定方法。以2個(gè)月為治療周期，記錄其治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié)果

在應(yīng)用雙通道生物電反饋治療2個(gè)月后，患者肌張力Ashworth分級(jí)評(píng)分、腱反射、痙攣次數(shù)、臨床痙攣指數(shù)、日常生活能力Barthel指數(shù)情況(表2)。其中觀察組的臨床痙攣指數(shù)、Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 肌張力、反射、痙攣的計(jì)分方法

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較(分)

3 討論

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)脊髓損傷痙攣期的治療主要是應(yīng)用手法訓(xùn)練降低肌張力、口服巴氯芬及神經(jīng)阻滯治療，少數(shù)醫(yī)院采用直腸電刺激(RPES)治療痙攣，RPES適用于使用抗痙攣藥物無(wú)效或不能長(zhǎng)期服藥治療的患者，每次RPES治療后平均可緩解肌張力8.5 h，患者晨起做1次電刺激，可基本保證白天日常生活和康復(fù)訓(xùn)練的順利完成[5]，而雙通道生物電反饋是在RPES的基礎(chǔ)上能夠根據(jù)患者肌肉主動(dòng)收縮的情況自動(dòng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度[6]，同樣是10～15 mA的刺激強(qiáng)度，因?yàn)殡p通道生物電反饋另有兩個(gè)腰椎電極片，其對(duì)腰骶神經(jīng)叢的刺激面積更大，效果更好[7-8]。

雙通道生物電反饋輔助治療下肢痙攣盡管有效，但其作用機(jī)制尚不明確，可能的解釋有以下幾個(gè)方面：①在前列腺周圍區(qū)域有前列叢，它與腰骶髓直接相通，因而直腸電刺激時(shí)并非單一神經(jīng)受到刺激。②比目前傳統(tǒng)的外周神經(jīng)刺激更接近于脊髓。③腰骶髓中富含神經(jīng)細(xì)胞和短抑制神經(jīng)纖維，可提高和延長(zhǎng)抗痙攣的效果[9]。④電刺激作用于痙攣肌時(shí)，使其強(qiáng)烈收縮，為避免收縮過(guò)于劇烈而引起肌肉損傷，反射性地引起痙攣肌本身的抑制，從而緩解痙攣[10]。

在實(shí)際治療過(guò)程中，脊髓損傷ASIA分級(jí)評(píng)分為A級(jí)(即完全性損傷)的患者在雙通道生物電反饋治療后肌張力能夠得到抑制，但Barthel指數(shù)未明顯提高，或是僅僅尿便功能稍有改善，日常生活仍大部分借助。其余患者尤其是ASIA分級(jí)評(píng)分為C級(jí)以上患者進(jìn)步更加明顯，肌張力緩解情況往往與Barthel指數(shù)提高同步出現(xiàn)。

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2014-02-27)

1005-619X(2014)09-0822-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.035