趙景學(xué) 唐晨 彭麗嵐

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

正清風(fēng)痛寧片針序貫配合超激光等療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

趙景學(xué) 唐晨 彭麗嵐

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

目的 觀察正清風(fēng)痛寧片針序貫配合超激光等療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將188例患者隨機(jī)分為兩組，治療組98例，對(duì)照組90例，治療組給予正清風(fēng)痛寧片針序貫聯(lián)用療法配合超激光、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，對(duì)照組給予超短波及口服雙氯芬酸鈉治療，20 d后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 兩組療效比較，治療組總有效率90.8%，對(duì)照組有效率60.0%，兩組總有效率相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于治療前(P＜0.01)。結(jié)論 正清風(fēng)痛寧片針序貫聯(lián)用療法配合超激光、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能有效地緩解和改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

正清風(fēng)痛寧；超激光；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，在骨性關(guān)節(jié)病中，僅次于頸、腰椎居第三位，四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位。其特征是關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變以及骨質(zhì)增生。由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和功能障礙。目前多采用非手術(shù)方法治療，均收到不同程度療效。2005-10—2011-10對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用正清風(fēng)痛寧片針序貫聯(lián)用療法配合超激光、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 患者188例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組90例，男性48例，女性42例，年齡43～75歲，平均58.6歲，病程2個(gè)月～20年，平均6年；治療組98例，男性52例，女性46例，年齡46～81歲，平均61.2歲，病程1個(gè)月～22年，平均7年。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)聲響。③晨僵≤30 min。④年齡≥40歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床＋放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)＋實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝痛。②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅。③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(透明、黏性，WBC＜2×109/L)。④不能查滑液，年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡較大(＞70歲)，體質(zhì)較弱患者。②有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者。③有哮喘病患者。④對(duì)光敏感的患者。⑤有骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 ①口服非甾體類消炎藥雙氯芬酸鈉，25 mg，3次/d，20 d為一療程。②超短波治療：雙膝對(duì)置，微熱量，20 min/d，20 d為一療程。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 正清風(fēng)痛寧片針序貫療法 用藥前停用其他抗炎止痛藥，全部病例采用湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的風(fēng)痛寧緩釋片和正清風(fēng)痛寧注射液。首先口服風(fēng)痛寧緩釋片，1片/次，2次/d，服2～3 d，無(wú)不適反應(yīng)后改用正清風(fēng)痛寧注射液，首次25 mg，以后每次50 mg，1次/d，5次為1個(gè)療程，停用注射液后次日起改口服風(fēng)痛寧緩釋片，1片/次，2次/d，連續(xù)服用2～3個(gè)月。

1.2.2.2 超激光治療 將SG型透鏡找到最痛點(diǎn)，緊貼皮膚每個(gè)痛點(diǎn)照射10 min(照2 s停4 s)，輸出功率為80%，后用B型透鏡進(jìn)行穴位照射，取穴犢鼻、血海、梁丘等穴，每次先照1～2個(gè)穴位，每次照射8～10 min(照1 s停1 s)，輸出功率為90%，對(duì)老年人、感覺(jué)障礙者功率應(yīng)降低。20 min/次，1次/d，20 d為一療程。

1.2.2.3 推拿 ①仰臥位。醫(yī)者位于患側(cè)，以滾法、掌揉法或拇指揉法于患膝關(guān)節(jié)周圍及大小腿內(nèi)外側(cè)往返施術(shù)2～3 min。姿勢(shì)同上，醫(yī)者掐拿髕骨1～2 min，拿捏膝部及股小腿部2～3 min，手法宜輕柔，勿用蠻力。②點(diǎn)按阿是穴、犢鼻、血海、伏兔、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山等腧穴，各0.5～1 min，“得氣”為宜。③患者仰臥。醫(yī)者一手扶其膝蓋，一手握其患側(cè)踝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸扳動(dòng)，幅度須由小逐漸加大，勿突然用力。④擦法或合擦法于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，透熱為度。⑤俯臥位。醫(yī)者位于患側(cè)，滾、揉、拿捏窩與股后腓腸肌處，最后擦窩處，透熱為度。手法結(jié)束。治療1次/d，20次為1個(gè)療程。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)療法 基本的運(yùn)動(dòng)療法有壓腿法、股四頭肌力量鍛煉法和腰部力量鍛煉等急性期采用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每次持續(xù)收縮10 s，每天重復(fù)20次；直腿抬高練習(xí)，每次抬高在空中停留10 s，每天重復(fù)20次，雙下肢交替進(jìn)行，10 min/次。注意；運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要循序漸進(jìn)，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2.5 銀質(zhì)針 首先在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)位，常規(guī)消毒皮膚利多卡因局部麻醉，選擇進(jìn)針時(shí)，應(yīng)避開(kāi)大血管和神經(jīng)，選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)6～15 cm銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位垂直或(和)斜刺進(jìn)針，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，針刺間距是按體表病變局部壓痛點(diǎn)1.5 cm2范圍內(nèi)，約針刺點(diǎn)2～3個(gè)點(diǎn)位(似肌肉筋膜打孔以針代刀)。運(yùn)用集束型針刺術(shù)壓痛點(diǎn)針刺位進(jìn)針2～3根(1根垂直進(jìn)針，其余1～2根呈45°角進(jìn)針朝壓痛點(diǎn)集中區(qū))，即病變深部位多針尖集中壓痛點(diǎn)穴，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。一般每次治療定點(diǎn)針刺膝部位100～150進(jìn)針點(diǎn)，留針時(shí)針柄置艾球并點(diǎn)燃燒加熱或YRX-1B型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱20～30 min，針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃，針畢加壓包扎24 h，減少出血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①按1993年國(guó)家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈：癥狀全部消除，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；無(wú)效：與治療前相比較各方面均無(wú)進(jìn)步。②Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛：無(wú)疼痛5分；輕、間斷疼痛3分；嚴(yán)重、持續(xù)疼痛0分。支持：正常狀態(tài)5分；手杖支持2分；不能負(fù)重0分。交鎖：無(wú)交鎖15分；有卡感10分；偶爾交鎖6分；經(jīng)常交鎖2分；體檢時(shí)交鎖0分。不穩(wěn)：從不打軟25分；運(yùn)動(dòng)時(shí)偶打軟20分；運(yùn)動(dòng)時(shí)常打軟15分；日?；顒?dòng)偶發(fā)10分；日?；顒?dòng)常發(fā)5分；每一步0分。壓痛：無(wú)壓痛25分；用力時(shí)輕痛20分；步行2 km后加重10分；步行2 km內(nèi)加重5分；持續(xù)疼痛0分。腫脹：無(wú)腫脹10分；用力后腫脹6分；平時(shí)用力后腫脹2分；持續(xù)腫脹0分。上樓：無(wú)問(wèn)題10分；輕度減弱6分；每一步都有問(wèn)題2分；不能上樓0分。下蹲：無(wú)問(wèn)題5分；輕度減弱4分；不超過(guò)90°2分；不能下蹲0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)采用雙因素方差分析及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例治療1個(gè)療程，隨訪12個(gè)月。兩組療效比較，治療組臨床治愈24例，顯效35例，有效30例，無(wú)效9例，總有效率90.8%；對(duì)照組臨床治愈10例，顯效18例，有效26例，無(wú)效36例，總有效率60.0%，兩組總有效率相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

治療組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于治療前(P＜0.01，表1)。

表1 治療組治療后與治療前比較

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，有的老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎還可導(dǎo)致慢性殘疾。因此一種有效的治療方法對(duì)于提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

正清風(fēng)痛寧是由中藥青風(fēng)藤中提取有效成分鹽酸青藤鹼為原料[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)小鼠的非特異免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要是通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，抑制抗體溶血素和免疫球蛋白生成而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)它還是一種組胺釋放劑，故患有哮喘史者慎用。我們的觀察結(jié)果表明風(fēng)痛寧片針序貫聯(lián)用療法在減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面具有顯著療效[4-5]。正清風(fēng)痛寧有多種劑型，并各具特點(diǎn)，其中注射液起效快而強(qiáng)，可迅速解除急性或重癥患者的癥狀，但使用不夠方便，不宜長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)相對(duì)較大。緩釋片使用方便，作用平穩(wěn)，可長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)相對(duì)較小，在口服緩釋片無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)后，在短期地應(yīng)用注射液快速起效后，可較長(zhǎng)時(shí)間地服緩釋片，以取得持久穩(wěn)定的療效。

超激光疼痛治療儀應(yīng)用了當(dāng)今世界上最先進(jìn)的光電技術(shù)，選擇600～1 600 nm的波長(zhǎng)[6]，對(duì)人體組織的有效作用深達(dá)7 cm，有直線偏光及輻射熱作用，并具有擴(kuò)張血管，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生及淋巴細(xì)胞循環(huán)，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無(wú)菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除粘連，消除疼痛，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等作用，并可以改善疼痛的生理機(jī)制[7]。

研究表明手法能改善膝骨性關(guān)節(jié)炎局部的血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓和關(guān)節(jié)內(nèi)壓，降低全血粘度[8]。手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①能促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎患者局部致痛致炎物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛消炎作用。②解除肌肉、韌帶痙攣，松解關(guān)節(jié)周圍粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在一定程度上恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。③可以活血化瘀，改善微循環(huán)，阻止了膝骨性關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程中氧自由基—微循環(huán)障礙—氧自由基的惡性循環(huán)，加快損傷的良性修復(fù)。④可降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者某些異常的血液流變學(xué)特征，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，延緩關(guān)節(jié)軟骨受損。⑤具有透明質(zhì)酸鈉粘彈性補(bǔ)充療法的效果，緩解滑膜炎癥，減輕軟骨的破壞和改善關(guān)節(jié)功能。

有關(guān)康復(fù)專家認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)疼痛患者需要通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解癥狀，也有利于控制病情的發(fā)展[9-10]。然而，有的老年患者恰恰是怕關(guān)節(jié)疼痛而極少運(yùn)動(dòng)，缺乏活動(dòng)又導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬，加重病情發(fā)展和疼痛的加重。所以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，雖然可能產(chǎn)生一定的疼痛，但并不會(huì)導(dǎo)致病情的加重，一旦身體適應(yīng)了這種鍛煉，疼痛和僵硬的感覺(jué)就會(huì)減輕。而且膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助下肢功能的改善。

密集型壓痛點(diǎn)熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)，按照人體軟組織外科解剖和軟組織損害壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，主要是通過(guò)針刺與熱作用相結(jié)合，達(dá)到“以針代刀，致松去痛”的目的。進(jìn)針時(shí)到達(dá)肌肉、筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)松解粘連；艾球燃燒產(chǎn)生輻射的高溫通過(guò)針直接散發(fā)到疼痛病變部位，消除無(wú)菌性炎癥，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無(wú)痛或顯著緩解疼痛。

通過(guò)上述綜合治療，起到標(biāo)本兼治的作用，能有效的緩解和改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]佟帥，呂海波，劉建橋.千山活血膏治療膝骨關(guān)節(jié)病30例療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(1)：87-88.

[2]李錦嗚.針灸配合中藥配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(12)：53-54.

[3]黃智勝，王娜.正清風(fēng)痛寧緩釋片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(1)：59-60.

[4]張攀科，徐雪峰，楊科朋，等.正清風(fēng)痛寧注射液離子導(dǎo)入治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2)：106-107.

[5]張玉紅.正清風(fēng)痛寧結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(24)：3766-3767.

[6]劉再高.推拿結(jié)合超激光治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(36)：93.

[7]唐晨.超激光配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：812.

[8]杜連勝，胡勇文.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)民間療法，2010，18(6)：47-48.

[9]張翠芬，程維芬，張業(yè)瓊，等.運(yùn)動(dòng)療法配合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012(3)：197-198.

[10]林子玲，羅文基，郭永誼.針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)：234-235.

2014-05-04)

唐晨

1005-619X(2014)11-0999-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.023