林文娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

HFMEA在個(gè)人體檢報(bào)告漏領(lǐng)中的應(yīng)用

林文娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 加強(qiáng)體檢報(bào)告領(lǐng)取的管理，規(guī)范體檢報(bào)告領(lǐng)取的流程，避免個(gè)人體檢報(bào)告長(zhǎng)期漏領(lǐng)。方法 成立醫(yī)療失效模式與相應(yīng)分析(HFMEA)團(tuán)隊(duì)，對(duì)體檢報(bào)告漏領(lǐng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過執(zhí)行分析確定潛在失效因素為高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果 體檢報(bào)告漏領(lǐng)率由5.5%降至2.9%。結(jié)論 將HFMEA運(yùn)用于體檢報(bào)告領(lǐng)取管理中能前瞻性的發(fā)現(xiàn)流程中潛在的漏洞，降低體檢報(bào)告漏領(lǐng)率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了滿意度。

HFMEA；體檢報(bào)告；漏領(lǐng)

我院體檢報(bào)告內(nèi)容包括診斷、醫(yī)生指導(dǎo)建議及各種具體檢查的報(bào)告單，它是體檢者健康狀況的基本反應(yīng)，也是體檢者到醫(yī)院就診的重要依據(jù)。因此體檢報(bào)告若未及時(shí)領(lǐng)取會(huì)耽誤對(duì)體檢者的診斷及治療，存在醫(yī)療安全隱患，同時(shí)也影響體檢者對(duì)體檢中心的滿意度。醫(yī)療失效模式與相應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA)作為一種質(zhì)量管理的模式，它通過根本原因分析及流程改造，以杜絕或減少缺陷的發(fā)生，是一種風(fēng)險(xiǎn)管理的方法[1]。失效模式和效果分析(FMEA)在醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用廣泛[2]，它是指在事故發(fā)生前，在設(shè)計(jì)階段就對(duì)各種可能的失效進(jìn)行預(yù)計(jì)及量化評(píng)估的前瞻性研究方法[3]。

我院自2013年1月開始應(yīng)用HFMEA管理模式，找出個(gè)人體檢報(bào)告漏領(lǐng)的失效模式，分析失效原因及其后果，從而制定合理的整改措施，預(yù)防和降低體檢報(bào)告未領(lǐng)取的高風(fēng)險(xiǎn)因素，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

將2012-01—2012-12 3 105份個(gè)人體檢報(bào)告為對(duì)照組，將2013-01—12 3 751份個(gè)人體檢報(bào)告為改進(jìn)組，開始實(shí)施HFMEA，包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、畫出流程、分析危害、擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)人分析步驟[4]。

2 方法

2.1 組成團(tuán)隊(duì) HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)由主任1名，副主任1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，總務(wù)護(hù)士1名，護(hù)士2名組成6人團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均為本科以上學(xué)歷，熟悉體檢報(bào)告領(lǐng)取流程，對(duì)體檢報(bào)告領(lǐng)取中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定改進(jìn)方案，通過分析討論，列出影響體檢報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確領(lǐng)取的環(huán)節(jié)和步驟。

2.2 確定預(yù)防個(gè)人體檢報(bào)告漏領(lǐng)的工作流程 預(yù)防個(gè)人體檢報(bào)告漏領(lǐng)的流程是：體檢前收集體檢者資料包括聯(lián)系方式；體檢中導(dǎo)醫(yī)護(hù)士指導(dǎo)體檢者進(jìn)行體檢防治遺漏體檢項(xiàng)目；體檢后前臺(tái)護(hù)士再次核查體檢項(xiàng)目完整性，發(fā)放“體檢報(bào)告領(lǐng)取溫馨提示”告知體檢報(bào)告的重要性、領(lǐng)取時(shí)間，并為外地體檢者提供快遞體檢報(bào)告服務(wù)。

2.3 執(zhí)行分析 團(tuán)隊(duì)成員采用"頭腦風(fēng)暴法"針對(duì)流程中分析流程的每個(gè)步驟列出所有可能的失效模式，然后針對(duì)每個(gè)列出的失效模式，找出所有可能出現(xiàn)的失效原因，導(dǎo)致的失效后果，再由團(tuán)隊(duì)成員共同確定體檢報(bào)告未領(lǐng)取的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù) (Risk Priority Number Number，RPN)，RPN＝(S)×(O)×(D)，S即影響嚴(yán)重性，O即實(shí)現(xiàn)失效模式出現(xiàn)的頻率，D即探測(cè)失效水平，S、O、D的等級(jí)均為1～10分，RPN最低值為1，最高值為1 000，RPN高的失效模式是流程中最需要優(yōu)先改善的部分。體檢報(bào)告漏領(lǐng)的失效模式與效應(yīng)分析(表1)。

表1 失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果

2.4 制定改進(jìn)措施 根據(jù)HFMEA分析和RPN積分，結(jié)合實(shí)際工作針對(duì)造成失效模式的主要原因，對(duì)現(xiàn)有的流程進(jìn)行改進(jìn)。

2.4.1 制作體檢報(bào)告領(lǐng)取溫馨提示 內(nèi)容包括常規(guī)體檢報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間；特殊體檢報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間；作息時(shí)間；報(bào)告室咨詢電話；領(lǐng)取時(shí)所需證件等，在體檢者完成體檢后發(fā)放到每人手中，并詳細(xì)介紹領(lǐng)取注意事項(xiàng)。

2.4.2 減少被動(dòng)漏檢事件的發(fā)生 ①增加體檢前須知講解，內(nèi)容包括體檢項(xiàng)目，樓層分布，體檢先后順序等注意事項(xiàng)。②導(dǎo)醫(yī)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)引導(dǎo)體檢者順利、準(zhǔn)確完成體檢。③前臺(tái)護(hù)士收取導(dǎo)引單時(shí)仔細(xì)核對(duì)體檢項(xiàng)目，確保體檢者完成全部體檢項(xiàng)目，沒有漏項(xiàng)現(xiàn)象的發(fā)生。④對(duì)于年齡較大、行動(dòng)不便及外地體檢者，主動(dòng)為其提供體檢報(bào)告郵寄服務(wù)。⑤增設(shè)異常體檢報(bào)告登記本，發(fā)現(xiàn)異常重大疾病或高度疑似者及時(shí)進(jìn)行登記，并通過體檢登記時(shí)留取的聯(lián)系方式告知體檢者或其家人，以便于及早到醫(yī)院確診、積極治療。⑥加強(qiáng)健康教育，使體檢者充分認(rèn)識(shí)到體檢報(bào)告對(duì)于疾病的診斷及健康生活方式的指導(dǎo)具有十分重要的作用，不及時(shí)領(lǐng)取體檢報(bào)告使體檢失去了意義。

3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組發(fā)生體檢報(bào)告漏領(lǐng)的RPN，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，對(duì)照組漏領(lǐng)體檢報(bào)告者172份(5.5%)，改進(jìn)組110份(2.9%)，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組的RPN(表2)。

表2 兩組RPN值

4 討論

4.1 將HFMEA運(yùn)用在體檢報(bào)告領(lǐng)取中能前瞻性的發(fā)現(xiàn)流程中存在的漏洞降低體檢報(bào)告漏領(lǐng)率 我院采取多種方法提高體檢者對(duì)體檢報(bào)告重要性的認(rèn)知程度，從體檢導(dǎo)引單的制作開始留取體檢者聯(lián)系方式，即向體檢者講解體檢報(bào)告的重要性，到體檢過程中的耐心指導(dǎo)和體檢結(jié)束后的準(zhǔn)確核查及體檢報(bào)告領(lǐng)取注意事項(xiàng)的溫馨提示，促進(jìn)了體檢者領(lǐng)取報(bào)告重要性的認(rèn)識(shí)，降低了漏領(lǐng)率。

4.2 將HFMEA運(yùn)用在體檢報(bào)告領(lǐng)取中能夠降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了滿意度 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一般是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘時(shí)間的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情，如醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等[5]。通過建立體檢異常結(jié)果登記本，2013-01—12共發(fā)現(xiàn)12例體檢結(jié)果明顯異常者，其中兩例確診為腫瘤，1例為甲狀腺癌，1例為肝癌，通過第一時(shí)間將異常結(jié)果通知到體檢者，使體檢者能及時(shí)就醫(yī)，確保了醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)了高效優(yōu)質(zhì)的主動(dòng)服務(wù)和高度的責(zé)任心，延伸了服務(wù)的內(nèi)涵，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了體檢者滿意度。

[1]Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care failure mode and effect analysis：The VA national center for patient safety′s prospective risk analysis system[J].J comm J Qual Improvememt，2002，28(5)：248-262.

[2]畢玉田，唐靜，文愛清，等.失效模式和效應(yīng)分析在降低醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(10)：739-741.

[3]高莉.FMEA應(yīng)用于人工氣道意外拔罐管的風(fēng)險(xiǎn)防范管理及效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(11)：90-91.

[4]蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(5)：394-396.

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2014-05-15)

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1005-619X(2014)11-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.064

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