趙銳

(無錫市第八人民醫(yī)院，214000)

舒利迭治療矽肺合并COPD的療效觀察

趙銳

(無錫市第八人民醫(yī)院，214000)

目的 評(píng)價(jià)長期規(guī)則使用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松)對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者的臨床療效。方法選擇本院的80例矽肺合并穩(wěn)定期COPD的患者，隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等一般治療，治療觀察3個(gè)月。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，再加舒利迭長期吸入，治療觀察3個(gè)月。臨床觀察指標(biāo)：①肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計(jì)值%。②6 min步行試驗(yàn)：測量6 min步行試驗(yàn)的距離。結(jié)果 肺功能的比較：觀察組及對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計(jì)值%組間對(duì)比及組內(nèi)自身前后對(duì)比差異無顯著性。6 min步行試驗(yàn)的比較：治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組及對(duì)照組患者6 min步行試驗(yàn)步行距離均有顯著性提高(P＜0.05)。組間比較：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組在治療后1個(gè)月及3個(gè)月6 min步行試驗(yàn)步行距離增加幅度明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論 舒利迭治療矽肺合并COPD患者，不能改善患者肺功能，但能延長患者活動(dòng)耐量。

矽肺；慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；肺功能；6 min步行試驗(yàn)

矽肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入二氧化硅粉塵所致肺間質(zhì)彌漫性纖維化的一種疾病，也是最為常見的一種職業(yè)病。矽肺極易合并慢性阻塞性肺疾病。由于矽肺合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者同時(shí)存在限制性和阻塞性通氣功能障礙，肺功能損害嚴(yán)重，易并發(fā)呼吸衰竭甚至死亡，對(duì)矽肺合并COPD患者及時(shí)、有效的治療十分重要。既往研究證明，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者，長期吸入長效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合劑能延長患者的活動(dòng)耐量、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量[1]。但矽肺合并COPD較單純COPD復(fù)雜，本研究探討對(duì)于矽肺合并COPD患者長期規(guī)則使用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松)，能否取得滿意的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 共選擇2012-08—2013-09我院診斷的矽肺合并COPD患者80例，且均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過我院塵肺診斷小組按國家統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)[2]進(jìn)行診斷。同時(shí)符合穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%)[3]，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；COPD急性加重期的患者；肺結(jié)核活動(dòng)期的患者、咯血的患者；腫瘤患者；支氣管哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者；一年內(nèi)患過心肌梗死的患者；兩年內(nèi)有過嚴(yán)重心力衰竭或需要藥物控制的心律失常的患者；最近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者。患者分組：入組對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等一般治療，治療觀察3個(gè)月。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，再加舒利迭長期吸入。用法：吸入，每次50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替松卡，2次/d，治療觀察3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 德國BEHNK ELEKTRONIK公司肺功能儀，6 min試驗(yàn)場地，計(jì)時(shí)器。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行肺功能測定，分別記錄用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)，第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 對(duì)照組、觀察組各40例，均為男性，其中對(duì)照組矽肺壹期20人、矽肺貳期14人、矽肺叁期6人；觀察組矽肺壹期19人、矽肺貳期16人、矽肺叁期5人。兩組在年齡、矽肺期別、肺功能、6 min步行試驗(yàn)等方面均無明顯差異(表1)。

2.2 肺功能比較 對(duì)照組及觀察組在治療1個(gè)月及3個(gè)月后，肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值%組間對(duì)比及組內(nèi)自身前后對(duì)比差異無顯著性(表2)。

2.3 6 min步行試驗(yàn) 治療1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組及對(duì)照組患者6 min步行試驗(yàn)步行距離較治療前均有提高。組間比較：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組在治療1個(gè)月、3個(gè)月后增加幅度明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者治療前后肺功能數(shù)據(jù)比較(x±s)

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)(m，x±s)

3 討論

矽肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入二氧化硅粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵同樣是引起COPD的病因之一，且矽肺患者大多有長期大量吸煙史，因此，矽肺極易并發(fā)COPD。矽肺合并COPD同時(shí)存在限制性和阻塞性通氣功能障礙。肺功能檢測作為評(píng)價(jià)矽肺患者肺功能損害程度和代償功能分級(jí)的依據(jù)，在一定程度上客觀地反映患者的生活質(zhì)量[4]。肺功能指標(biāo)中FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%等能較好地反映氣道功能狀況，操作簡便、敏感，易重復(fù)，適用于矽肺患者勞動(dòng)能力鑒定。既往國內(nèi)外大型研究已證實(shí)[5-7]，使用吸入糖皮質(zhì)激素-長效β2受體激動(dòng)劑(ICS-LABA)和/或長效抗膽堿能(LAMA)藥物均不能改善肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者在治療前肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均較正常人群測得值低，與矽肺合并COPD的肺部損害有關(guān)。治療后，兩組患者肺功能組間對(duì)比及組內(nèi)自身前后對(duì)比差異無顯著性。提示長期吸入舒利迭治療方法不能改善矽肺合并COPD患者肺功能，且觀察組較常規(guī)治療無明顯差異，這與既往研究結(jié)果相符合。

6 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(6MWT)作為一種安全的檢測手段，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。近年來，6 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已被應(yīng)用于評(píng)價(jià)特發(fā)性肺纖維化、COPD、肺動(dòng)脈高壓及非肺源性(如慢性肝疾病、慢性心力衰竭)患者的肺功能下降程度[8-9]。由于6 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡單、便宜、重復(fù)性好且易被患者接受，現(xiàn)已逐漸成為傳統(tǒng)的心肺試驗(yàn)(肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅?的補(bǔ)充，來監(jiān)測各種肺疾病。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量的檢測，不僅能觀察患者的生活質(zhì)量的情況，還能了解患者的全身狀況，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能狀況。本研究發(fā)現(xiàn)；觀察組與對(duì)照組6 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在治療1個(gè)月后測定值開始升高，自治療開始到3個(gè)月測定值呈現(xiàn)上升趨勢，并保持穩(wěn)定?？赡艿脑?yàn)閮山M治療方式均有利于矽肺合并COPD的轉(zhuǎn)歸。組間比較：觀察組與對(duì)照組比較在治療1個(gè)月及3個(gè)月后增加幅度明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示觀察組較對(duì)照組治療效果更好。既往研究指出合并癥可能會(huì)加速矽肺進(jìn)展[10]，影響患者生活質(zhì)量，控制矽肺患者的合并癥，可以有效地提高矽肺患者的生存質(zhì)量。本研究也得出類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)舒利迭治療較常規(guī)治療更能提高矽肺合并COPD患者的活動(dòng)耐量。同時(shí)舒利迭治療對(duì)于患者活動(dòng)耐量的提高從治療1個(gè)月后就有所體現(xiàn)，并能持續(xù)至治療3個(gè)月后，效果較好，但是否能繼續(xù)持續(xù)需要進(jìn)一步隨訪研究。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：26.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009) [S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]王瑩，顧祖維，張勝年，等.現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[5]Tashkin DP，CelliB，Senn S，etal.A 4-Year Trialof Tiotropium in ChronicObstructivePulmonary Disease[J].N Engl J Med，2008；359：1543-1554．

[6]VogelmeierC，HedererB，Glaab T，et al.Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD[J].N Engl J Med，2011，364(12)：1093-1103.

[7]Calverley PM，Anderson JA，CelliB，etal.Salmeteroland fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med，2007(356)：775-789.

[8]Flaherty KR Andrei AC，Murray S，et al.Idiopathicpulmonary fibrosis：Prognostic value of changes in physiology and six-minute-walk test[J].Am J Respir Crit Care Med，2006 (174)：803-809.

[9]Miyamoto S，Nagaya N，Satoh T，et al.Clinical correlates and prognostic significance of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension comparison with cardiopulmonary exercise testing[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，161(2Pt1)：487-492.

[10]翁少凡，關(guān)宏宇，蘇文進(jìn)，等.大冶鐵礦塵肺發(fā)病規(guī)律及其影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，26(5)：436-440．

2014-07-03)

1005-619X(2014)10-0952-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.060