杜硯玲

(河北省廊坊市人民醫(yī)院保健科，河北 廊坊 065000)

慢性盆腔炎為婦科常見病，大多是急性盆腔炎未治療徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥遷延而來(lái)，可累及女性輸卵管、卵巢、子宮內(nèi)膜、盆腔腹膜等上生殖道多個(gè)部位及周圍結(jié)締組織，病情反復(fù)，患者痛苦大，并可致不孕、異位妊娠甚至癌變[1]，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。筆者結(jié)合多年臨床康復(fù)實(shí)踐，在對(duì)慢性盆腔炎行常規(guī)療法基礎(chǔ)上，配以中藥灌腸并聯(lián)合針刺并艾灸療法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院收治的慢性盆腔炎患者95例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡20歲以上的未絕經(jīng)婦女，并簽訂知情同意書;均排除哺乳期婦女，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、婦科惡性腫瘤、肛周或腸管疾病患者，對(duì)所用藥物過(guò)敏者及反復(fù)治療者?；颊吣挲g 23～47歲，平均(35．9±7．8)歲;病史 6月 ～4年;均主訴不同程度的下腹部疼痛并壓痛或墜脹、腰骶部酸痛，于房事、月經(jīng)前后加重，白帶異常或伴腥穢味;婦科檢查子宮單側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、并活動(dòng)受限，部分患者子宮單側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物或包塊;B超檢查提示子宮體呈不同程度增大，附件區(qū)模糊、界限不清。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例與對(duì)照組45例。兩組患者年齡、病程、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1．2 治療方法

兩組均予頭孢曲松鈉(3～4 g/d)、左氧氟沙星(200 mg/d)、替硝唑(0．4 g/d)聯(lián)合靜脈滴注，每日兩次，連用10 d;合并支原體或衣原體感染者，加服強(qiáng)力霉素，每日兩次，連服14 d;同時(shí)予微波治療儀(TJSM-92B型，天津賽萌醫(yī)療科技有限公司)垂直照射下腹部疼痛區(qū)，輸出功率為20～25 w，每日1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)照射3個(gè)療程(經(jīng)期除外)。對(duì)照組加服婦科千金片，每次6片，每日兩次，每盒1個(gè)療程，視病情服用3～5個(gè)療程。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合針刺并艾灸取穴療法。自擬湯劑組方為紅藤、敗醬草各20 g，薏苡仁、當(dāng)歸15 g，桂枝、丹皮、紅花、赤芍各10 g，有包塊者加莪術(shù)、三棱各10 g。各組方混合后加水浸泡1 h，溫火水煎煮沸，冷卻至39～40℃，濾取藥液200 mL，通過(guò)注射器連接導(dǎo)管注入直腸保留。針灸取關(guān)元、中極、子宮、氣海、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴，常規(guī)消毒，取0．32 mm×50 mm毫針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后，將2．5 cm艾條套在針柄上艾灸(溫針灸)，神闕穴則以艾棒灸之。中藥灌腸及針灸均每日1次，10次為1個(gè)療程，每療程間隔7 d，連續(xù)3個(gè)療程，重度患者至4個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)

治療30 d后評(píng)定中醫(yī)盆腔炎癥狀積分并臨床療效評(píng)價(jià)，二者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

盆腔炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):子宮活動(dòng)受限、壓痛5分;輸卵管呈條索狀壓痛5分;子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛5分;下肢及腰部酸痛、下墜3分;帶下增多1分;低熱疲乏1分;經(jīng)期腹痛1分;病程每增加1年加O．5分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):重度為積分＞15分;中度:積分10～15分;輕度:積分5～9分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科及B超檢查正常;顯效為下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，B超明顯改善;有效為下腹痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，B超有所改善;無(wú)效為下腹痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，B超無(wú)改善或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)，結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者治療30 d后癥狀積分對(duì)比情況(，分)

表2 兩組患者治療30 d后癥狀積分對(duì)比情況(，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0．05;與對(duì)照組比較，△P ＜0．05。

組別治療組(n=50)對(duì)照組(n=45)治療后3．6 ± 1．7＊△5．4 ± 1．1＊治療前13．7 ± 4．2 12．9 ± 4．6

表3 兩組患者治療30 d后臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是女性下生殖道逆行感染至盆腔后期持續(xù)存在的慢性炎癥反應(yīng)，可造成盆腔內(nèi)臟器及周圍組織充血、水腫、滲出與廣泛黏連。由于盆腔解剖結(jié)合復(fù)雜，炎癥可群集發(fā)生，故該病易反復(fù)，可遷延不愈。考慮到慢性盆腔炎炎癥消退耗時(shí)長(zhǎng)、病程長(zhǎng)，并可能存在多種細(xì)菌感染，或可能對(duì)一般抗生素產(chǎn)生耐藥[4]。本試驗(yàn)選用第3代頭孢菌素+左氧氟沙星+替硝唑作為基礎(chǔ)方案，同時(shí)予局部微波理療，借助微波的穿透效應(yīng)，促進(jìn)深部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，輔助抗生素發(fā)揮消炎、止痛作用[5]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“熱入血室”“帶下病”等病范疇。病機(jī)多因房勞、產(chǎn)后或素體正氣虛弱，濕邪或熱毒乘虛侵入，凝聚下注，阻滯胞宮、胞脈、胞絡(luò)，使氣血凝滯，沖任受損而致病，濕邪或熱毒與血互結(jié)而經(jīng)久不愈。故當(dāng)以行氣通脈、活血化瘀為治則。

中藥保留灌腸使藥液通過(guò)痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達(dá)到有效藥物濃度，同時(shí)可規(guī)避口服藥物中消化液、肝臟對(duì)藥物的破壞和中藥帶來(lái)的胃腸道不適。本試驗(yàn)采用自擬中藥灌腸液治療慢性盆腔炎，方中紅藤味苦，性平，活血止痛，祛風(fēng)除濕;敗醬草味辛，苦寒，清熱解毒，涼血祛瘀;薏苡仁健脾滲濕，除痹消腫;當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，調(diào)經(jīng)止痛;桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈;丹皮、紅花、赤芍清熱涼血，活血通經(jīng)，散瘀止痛;三棱、莪術(shù)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。該方以祛瘀為核心，輔以補(bǔ)氣活血，共奏清熱利濕、活血化瘀功效。李改非[6]自擬薏苡附子敗醬湯、張小梅[7]自擬紅藤湯分別聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎患者，3個(gè)療程后治療組患者總體有效率(100．0%比 80．0%，97．50% 比 58．75%)遠(yuǎn)高于抗生素組。

慢性盆腔炎屬胞宮、胞脈阻滯之證。本試驗(yàn)取女性腎脈穴位和子宮所在腹骶部穴位，其中中極、關(guān)元二穴通調(diào)任脈，灸之活血化瘀、溫腎補(bǔ)氣;氣海穴為婦科要穴，灸之調(diào)氣行滯;子宮穴為女子蓄血之處，灸之專治胞宮諸疾[8];灸腎俞穴可補(bǔ)腎益精、納氣利水;灸腰陽(yáng)關(guān)可治療腰骶疼痛、女性帶下、月經(jīng)不調(diào)。同時(shí)，艾燃燒產(chǎn)生熱能可穿透皮膚達(dá)組織深處，具有痛經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效;燃燒生成的揮發(fā)性艾葉油含有多種化學(xué)成分，可提高血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量，增強(qiáng)人體免疫功能，預(yù)防局部與全身感染的發(fā)生[9]。神闕穴主收降濁氣，艾灸可以溫補(bǔ)元?dú)猓∑⑦\(yùn)胃。針刺結(jié)合艾灸可將艾燃燒的熱力通過(guò)針柄傳入體內(nèi)。因此，使用針刺、艾灸取穴治療慢性盆腔炎，主要是通過(guò)針剌與溫?zé)岑煼ㄟ_(dá)到行氣活血、散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的目的[10-11]。陳建華[12]在靜脈滴注抗生素+中藥灌腸基礎(chǔ)上取穴關(guān)元、護(hù)宮、中脘針刺并神闕穴艾灸治療慢性盆腔炎28例，治愈率(78．6% 比 33．3%)與總體有效率(100．0% 比 66．6%)遠(yuǎn)高于西藥+中藥灌腸組。李敏等[13]采用溫針灸聯(lián)合少腹逐淤湯加減治療35例慢性盆腔炎患者，總有效率(97．1%比74．3%)顯著高于單純服用中藥組。

本試驗(yàn)將以上兩種中醫(yī)理論相結(jié)合，對(duì)慢性盆腔炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥灌腸與針刺并艾灸療法，治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)，且治療30 d后，治療組癥狀積分為顯著低于對(duì)照組，治愈率與總有效率均高于對(duì)照組(P＜0．05)，也進(jìn)一步驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合針刺并艾灸取穴治療慢性盆腔炎能有效提高常規(guī)療法總有效率，效果確切，進(jìn)一步闡明中醫(yī)中藥理論在治療婦科疑難病癥方面的獨(dú)特療效，值得臨床推廣。

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