李 波

(重慶紅十字醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人常見的滑膜關節(jié)炎性病變，病理改變主要是關節(jié)軟骨的局灶損傷、輕度滑膜炎及關節(jié)囊增厚，伴關節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨質反應性改變等[1]。其臨床以疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有關節(jié)活動障礙，是造成老年人殘疾的常見病因，影響著老年人的生活質量。筆者觀察了復方南星止痛膏結合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年5月至2013年10月醫(yī)院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛患者63例，均符合美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[2]:1)近1月內多數(shù)時間感覺膝痛;2)X線攝片顯示骨贅形成;3)關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎改變;4)年齡＞40歲;5)晨僵不超過30 min;6)伴骨摩擦音。滿足1)+2)條或1)+4)+5)+6)條或1)+3)+5)+6)條者即可診斷。排除標準:不符合診斷標準;過敏及虛弱體質，晚期關節(jié)嚴重畸形者;心肺及肝腎功能不全、凝血障礙、嚴重結核病患者。將其隨機分為2組。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡48～86歲，中位年齡71歲;病程少于1年12例，1～5年10例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標準觀察病變程度，1級8膝，2級10膝，3級9膝，4級6膝。治療組33例，其中男20例，女13例;年齡42～85歲，中位年齡 73歲;病程少于 1年 13例，1～5年12例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標準觀察病變程度，1級9膝，2級10膝，3級11膝，4級8膝。兩組患者在性別、年齡和病情上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予中醫(yī)推拿治療[3]:患者仰臥，患肢放松伸直，醫(yī)者將雙拇指置于患膝內外膝眼處，其余四指置于月國窩處，屈伸膝關節(jié)6～8次，以舒緩關節(jié)、活血通經;此后，醫(yī)者一手握住小腿絕骨、三陰交處，另一手握住大腿梁丘、血海處，以前者控制膝關節(jié)屈伸動作，屈伸膝關節(jié)6～8次，以放松筋肉，調和陰陽;最后患者俯臥位，醫(yī)者一手握住患肢踝關節(jié)，另一手置于月國窩處，被動屈伸6～8次，以松解粘連，疏理筋骨。隔日1次，每周3次，4周為1個療程，共治療2個療程。治療組在此基礎上，于膝關節(jié)最痛部位外敷復方南星止痛膏(江蘇南星藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格為 1貼/袋 ×5袋/盒，10 cm×13 cm，國藥準字Z10970019)1帖，24 h后去除，隔日1次，每周3次，1周為1個療程，共3個療程。

1．3 療效評定標準

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS):0分為完全無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇痛。于治療后1周記錄疼痛分值。療效分為3級:顯效為疼痛明顯緩解或消失;有效為疼痛有所緩解但未完全消失;無效為疼痛無緩解。前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組患者治療后疼痛均減輕(P＜0．05)，治療組VAS評分低于對照組，止痛療效高于對照組(P＜0．05)，見表1;治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。治療組4例患者出現(xiàn)外敷膏藥處皮膚過敏。

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，△P ＜0．05，▲P ＜0．01;與對照組治療后比較，□P ＜0．05。

組別對照組(n=30)治療組(n=33)治療前8．16 ± 1．73 8．32 ± 1．57治療后3．97 ± 1．26△2．18 ± 1．04▲□

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨的變性、丟失，關節(jié)邊緣和軟骨下骨質增生為特征的骨關節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為短時間關節(jié)僵硬、過度運動后關節(jié)疼痛伴活動受限和骨擦音，嚴重者可出現(xiàn)膝關節(jié)畸形和行走困難，是老年人關節(jié)疼痛的常見原因[4]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛的原因包括滑膜炎，骨內壓增高和軟骨下骨暴露，關節(jié)周圍痛閾降低等[5]。其發(fā)病機制可能是外周或中樞疼痛通路過敏，使正常刺激下也出現(xiàn)疼痛感;此外，病變局部產生的P物質、細胞因子能與炎癥通路相互作用，從而繼發(fā)關節(jié)的病理變化。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，治療骨性關節(jié)炎當以祛風散寒、補氣益血、除濕通絡為法。推拿可促進關節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，進而改善關節(jié)組織的微循環(huán)，促進新陳代謝和修復，恢復膝關節(jié)的應力和張力平衡[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，推拿可以修復退變和缺損的關節(jié)軟骨，提高軟骨容積[7]，并能減輕骨內高壓，降低血黏滯度，改善骨內微循環(huán)[8]，鏡下見軟骨膜和軟骨細胞清晰，軟骨骨化規(guī)則，排列正常[9]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，推拿可改善老年膝骨性關節(jié)炎的疼痛及關節(jié)運動障礙[3]。

復方南星止痛膏以南星、烏頭、肉桂、丁香、細辛、樟腦、冰片為主要成分，可活血通脈、祛風除濕、溫經通絡。膏藥直接外敷于患處，使藥效直達病處，止痛迅速。藥理研究表明，復方南星止痛膏能提高小鼠對電、熱刺激的痛閾值[10]，并能改善局部微循環(huán)，增加供血供氧。研究表明[11]，復方南星止痛膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可以更好緩解疼痛，改善膝關節(jié)活動范圍，減輕僵硬感，提高生活質量。

本研究結果表明，復方南星止痛膏結合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛療效良好，優(yōu)于單一推拿治療，值得臨床推廣。但個別患者出現(xiàn)用藥處局部皮膚過敏，去除膏藥后自愈，提示過敏體質患者應慎用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:1 507．

[2]Hochberg MC，Altman RD，Brandt KD，et al．Guidelines for the medical management of osteoarthritis PartⅡ．Osteoarthritis of the knee American College of Rheumatology[J]．Arthritis Rheum，1995，38(11):1 541-1 546．

[3]丁益群．推拿聯(lián)合膝三針對老年膝骨性關節(jié)炎運動功能和疼痛程度的影響[J]．江蘇中醫(yī)藥，2010，42(12):54-55．

[4]張莉蕓，李小峰．骨性關節(jié)炎中疼痛的發(fā)病機制研究進展．解放軍保健醫(yī)學雜志，2005，7(3):138-140．

[5]李建華，龔 利，房 敏．膝骨性關節(jié)炎疼痛機制及推拿治療研究進展[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(3):68-69．

[6]帖 泰，譚秋祥，郭現(xiàn)輝．綜合療法治療膝骨性關節(jié)炎98例報告[J]．中醫(yī)正骨，2008，20(9):62-63．

[7]杜 寧，陸 勇，顧 翔，等．手法促進膝骨關節(jié)炎軟骨修復的核磁共振病例對照研究[J]．中國骨傷，2008，21(11):824-827．

[8]王濟緯，史煒鑌，杜 寧，等．手法治療實驗性膝骨關節(jié)炎的血流動力學研究[J]．中國骨傷，1997，10(6):13-15．

[9]方蘇亭，王勝利，王 希，等．松凝分筋手法治療膝骨關節(jié)炎病的實驗研究[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9(2):27．

[10]劉為民，陸 茵．復方南星止痛膏止痛機理研究[J]．江蘇中醫(yī)，1998，19(10):46-47．

[11]李德彬，羅 梅．復方南星止痛膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 25例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(18):91-92．