郭義娟，秦玉玲，黃立強(qiáng)，王立英，韓永生

(河北省玉田縣醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 064100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道氣流受限為主要特征，并伴局部異常炎癥反應(yīng)，呈進(jìn)行性加重的阻塞性肺部疾病。COPD加重期心肺功能均受累，往往伴呼吸衰竭或右心衰而危及生命。中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)治療COPD具有療效確切、治療時(shí)間縮短、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[1]。藥物離子導(dǎo)入靶向療法具有直達(dá)病灶、起效快等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用于肺間質(zhì)纖維化[2]、支氣管性肺炎[3]、盆腔炎[4]的治療。筆者在行常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，自擬清金逐瘀方通過離子導(dǎo)入方法治療COPD，療效較明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2012年12月至2013年12月入選的COPD患者106例，其中男61例，女45例;年齡52～69歲，平均(61．2±6．4)歲。均按照我國2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，伴呼吸衰竭;均排除COPD緩解期、合并肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺膿腫、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、鼻后滴漏綜合征、慢性鼻咽部疾患、胃食管返流等其他疾病引起的咳嗽、咯黏液性膿痰、喘息者。患者入院呈不同程度氣促、咯痰、哮鳴音等表現(xiàn)，部分患者伴顏面口唇紫紺，聽診73例伴肺部濕羅音，體溫38．1～39．7℃。106例患者根據(jù)入院順序按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組55例和對照組51例。兩組患者基礎(chǔ)臨床特征見表1，無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

表1 兩組患者基礎(chǔ)臨床特征對比

1．2 治療與觀察方法

治療方案均獲得患者本人知情同意，并報(bào)請醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組治療以抗感染為主，據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用左氧氟沙星、阿莫西林、阿奇霉素等抗生素，并給與β2受體激動(dòng)劑解痙平喘，輔之糖皮質(zhì)激素、祛痰劑，均靜脈用藥;同時(shí)給予氧療，必要時(shí)予Bipap呼吸機(jī)通氣，呼吸衰竭24 h內(nèi)未緩解者給予氣管插管機(jī)械通氣。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬清金逐瘀方，組方為葶藶子12 g，苦杏仁10 g，黃芩 12 g，桔梗 9 g，雞血藤30 g，地龍 10 g，紅景天 15 g，川芎 12 g，虎杖 12 g。將該方水煎，過濾，濃縮至50 mL，采用電腦離子導(dǎo)入儀(DS-MF2A型，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司)貼片置患者兩側(cè)肺腧穴進(jìn)行治療，每日1次，每次各20 min，直至出院。治療期間監(jiān)測肝腎功能變化，記錄不良反應(yīng)，治療滿1周后進(jìn)行臨床療效評價(jià)。

1．3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo):治療前后采用德國耶格肺功能儀Diffusion+IOS+APS測定兩組患者用力呼氣肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/預(yù)計(jì)值(FEV1%)。

理化指標(biāo):記錄治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)定量及 D-二聚體定量。動(dòng)脈血?dú)夥治?采集動(dòng)脈血，由ABL800FLEX血?dú)夥治鰞x完成氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平測定;CRP是反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，于清晨空腹采集肘靜脈血6 mL，分離血清，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀測定。血漿D-二聚體定量是反映血液凝集狀態(tài)的指標(biāo)，采用Sysmex CA7000型全自動(dòng)血凝儀測定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)ACCESS軟件建庫，采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等定量資料采用表示，組間比較采用 u檢驗(yàn);定性資料構(gòu)成比比較采用 χ2檢驗(yàn)或fisher精確概率法。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。治療7 d后，兩組患者喘息、咯痰、紫紺、哮鳴音等癥狀體征明顯改善，肺功能均顯著改善，觀察組治療后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%等指標(biāo)優(yōu)于對照組，其中FVC及FEV1%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、CRP及D-二聚體水平均較入組時(shí)明顯改善，觀察組治療后上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。治療期間，兩組患者肝腎功能均未見明顯異常改變，也未見其他明顯不良反應(yīng)。

表2 治療7 d后兩組患者肺功能比較

3 討論

COPD患者的主要病理改變是由于氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性非特異性炎癥反復(fù)刺激，引發(fā)氣道壁損傷-修復(fù)-結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致氣道狹窄、痙攣與進(jìn)行性氣流受限，加重期氣道阻塞更明顯，超微結(jié)構(gòu)顯示肺泡壁纖維化趨勢，毛細(xì)血管床減少，血流不能充分氧合，引起低氧血癥和高碳酸血癥，且使血流呈現(xiàn)濃、黏、聚的特點(diǎn)，造成血淤[6];同時(shí)，COPD往往合并肺動(dòng)脈高壓，5%～10%的進(jìn)展期COPD患者可能合并重度肺動(dòng)脈高壓、右心衰[7]。西醫(yī)對COPD的治療以抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及控制性氧療為主，具有一定臨床療效。

表3 兩組患者治療前后血液理化指標(biāo)比較

中醫(yī)認(rèn)為，COPD患者久病肺虛，肺氣不利，宣泄功能失常，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，以至血脈瘀阻、痰濁潴留，痰飲加重瘀血，肺虛日久，致脾失健運(yùn)、肺脾兩虛[8]。因此，血瘀是 COPD的主要病機(jī)之一，臨床當(dāng)以清熱祛痰、活血逐瘀，恢復(fù)肺宣降功能為治則。筆者自擬清金逐瘀方，方中葶藶子清痰燥濕，瀉肺平喘;苦杏仁能起鎮(zhèn)咳平喘作用，增強(qiáng)葶藶子增肅肺之效;黃芩清肺化痰，泄熱滑痰，提取物有較廣的抗菌譜，對過敏性氣喘等均有緩解作用;桔?；抵箍?，川芎、虎杖清熱活血、止咳化痰，能抑制血小板集聚;川芎、紅景天能舒張肺血管，降低肺循環(huán)阻力，緩解肺動(dòng)脈高壓;雞血藤、地龍疏通肺絡(luò)、化痰平喘，能使松弛支氣管痙攣，促進(jìn)分泌物排出。方中諸藥共奏宣肺化痰、活血化瘀、解痙止咳平喘功效。張劍輝[9]在對COPD患者常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上加服自擬養(yǎng)陰清肺逐瘀方劑，治療后觀察組總體有效率遠(yuǎn)高于對照組(93．7%對71．9%)。高潔等[10]的研究表明，清肺化痰逐瘀湯可明顯降低COPD患者的全血黏度、改善肺功能。因此，清肺化痰、活血逐瘀療法在治療COPD方面具有宣肺平喘化痰、輔助抗炎、改善血流變學(xué)的作用，進(jìn)而全面改善肺功能。

活血逐瘀藥物包括內(nèi)服和外用兩種給藥途徑。中藥離子導(dǎo)入是目前比較新且有效的外用給藥方法，該途徑由微電腦控制，集局部用藥與靶向治療于一身，通過脈沖電流激發(fā)的離子電泳透皮技術(shù)，將藥物中的有效成分直接導(dǎo)入病灶周圍，避免了中藥內(nèi)服時(shí)消化道的降解破壞和肝臟代謝的首過消除，提高了局灶藥物濃度;離子導(dǎo)入溫度設(shè)置37～42℃，將藥物貼片置肺腧穴，能起到明顯的熱療作用，促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán);直流脈沖電流刺激特定穴位，通過復(fù)雜的電生理或生物學(xué)變化能輔助加強(qiáng)病灶部位的抗炎功效[11]。陳杰等[12]在COPD常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用離子導(dǎo)人儀中藥貼敷(白芥子、延胡索、細(xì)辛3種藥材浸白酒15 mL 1個(gè)月)，治療后觀察組咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀積分及白細(xì)胞介素-8、明膠酶-9等炎性因子定量顯著低于對照組(P＜0．05)。本研究中治療7 d后，觀察組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)、血液凝集性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，部分指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床用藥中未發(fā)現(xiàn)明顯藥品不良反應(yīng)和肝腎損害，進(jìn)一步驗(yàn)證了傳統(tǒng)逐瘀療法與現(xiàn)代治療手段相結(jié)合在治療COPD中的顯著功效。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療COPD基礎(chǔ)上，自擬清金逐瘀方行離子導(dǎo)入，能明顯改善患者的肺功能與血液氧合，減輕炎性反應(yīng)與血液黏滯，且臨床安全性較高。

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