熊冠宇,秦小永,豁銀成,鄭偉莉,王智猛,陳勇

(開封市中醫(yī)院,開封 475001)

哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作、不易根治的慢性頑固性疾病。其基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管攣急狹窄,通道不利,肺氣宣降失常,引動(dòng)停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。初病者,其病在肺;病程日久,反復(fù)發(fā)作,則病及脾腎,但仍關(guān)于肺。

本研究采用鋪灸的方法治療肺脾虧虛型哮喘,并與常規(guī)針刺相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究110例患者均來自開封市中醫(yī)院針灸科門診,辨證為肺脾虧虛型,待患者簽署知情同意書后,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組55例。兩組患者一般資料比較見表 1。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性,支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)增加15%以上,且FEVl增加絕對(duì)值＞200 mL];最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。以上符合①～④條或④、⑤條者,可以診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型為肺脾虧虛型[1]

肺虛證:畏寒,自汗,面色?白,氣短聲低,極易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

脾虛證:?？人蕴刀?食少脘痞,便溏,倦怠,舌質(zhì)淡,苔薄膩或白滑,脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡符合中、西醫(yī)哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬于肺脾虧虛型者均可納入。②年齡在18～65歲的患者。③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他有關(guān)的治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。③合并有肺心病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。④可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者。⑤治療局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。⑥在18歲以下或65歲以上的患者,妊娠期和哺乳期患者。⑦對(duì)針刺不能耐受或艾灸過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 施灸部位

沿督脈取大椎穴至腰俞穴。

2.1.2 材料

生姜 1.5 kg,粉碎為小顆粒狀,白芥子散(炒白芥子30%,甘遂20%,細(xì)辛20%,桂枝30%)。

2.1.3 操作

患者取俯臥位,施術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒,用長25 mm毫針自上而下依次點(diǎn)刺背俞穴,針后沿膀胱經(jīng)拔罐 5～10 min。然后把白芥子散均勻地涂在后背皮膚上,再鋪厚約1 cm的生姜末。沿督脈大椎穴至腰俞穴鋪寬1寸高5分的長蛇形艾炷1條。沿艾炷用注射器抽少許乙醇以助燃,點(diǎn)燃頭、身、尾3點(diǎn),讓其自然燃燒,燃盡后繼續(xù)鋪艾炷施灸,灸 2～3壯,一般灸2 h。在施灸過程中,若患者有燒灼感而難以忍受時(shí)可將壓舌板放在姜末下將姜末向上抬高少許,灸后以皮膚潮紅而不起水泡為度。詳見圖1。

2.2 對(duì)照組

主穴取定喘、膏肓、肺俞、脾俞、太淵、太白、豐隆、足三里;鼻塞癢者配印堂、迎香,惡心者配內(nèi)關(guān),眩暈者配百會(huì)、氣海,腹脹痛者配天樞、神闕。針刺得氣后留針30 min,每隔10 min行針1次。

治療組和對(duì)照組均隔日治療1次,兩星期為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

圖1 鋪灸示意圖

3 治療效果

3.1 癥狀體征積分評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn),對(duì)喘息、哮鳴音、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、納呆、腹脹、口渴、自汗、易感冒、氣短、大便異常進(jìn)行積分評(píng)定,無癥狀者為0分,癥狀輕者為1分,中者為2分,重者為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀體征積分減少≥95%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀體征積分減少70%～94%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀體征積分減少30%～69%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥狀體征積分減少＜30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀體征積分比較

兩組治療前后癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明兩組治療后癥狀都有明顯改善;治療組治療前后差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 55 18.95±3.45 6.78±5.211) 12.17±4.972)對(duì)照組 55 18.64±4.21 8.62±5.381) 10.02±4.48

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4 病例介紹

患者,男,46歲,2012年4月15日就診。反復(fù)咳嗽、咯痰15年,時(shí)有胸悶、氣喘,有過敏性鼻炎病史10余年,每遇冷空氣或塵螨而加重,患者在糧食局工作,有長期塵螨吸入史。來診時(shí)見咳嗽、咳痰,痰少色白難咯,伴有胸悶乏力,查體見雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音,心率 74次/min,律齊,舌質(zhì)淡,苔少而白,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證屬肺脾虧虛證。采用鋪灸療法治療,每星期灸治3次,連續(xù)治療2星期。患者灸治3次后,咯痰較前順暢,胸悶、氣喘明顯好轉(zhuǎn)。后又治療2星期,共治療2個(gè)療程,對(duì)冷空氣、塵螨過敏較前有顯著改善,患者偶有鼻塞、流涕,咳嗽、咯痰及胸悶癥狀基本消失。

4 討論

哮喘的病機(jī)為體有宿痰,遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道而發(fā),治療的主要原則是溫肺化痰,止咳平喘。本研究采用鋪灸的方法治療肺脾虧虛型哮喘,通過艾燃燒后的溫和熱力,可以使后背皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,有利于藥物和姜汁的滲透[3-4],對(duì)緩解呼吸道癥狀有良好的效果[5-9],鮑鑫宇等[10]采用督灸聯(lián)合西藥治療肺腎氣虛型哮喘取得了良好的療效。鋪灸選用督脈和足太陽膀胱經(jīng)為施術(shù)部位,督脈屬于奇經(jīng)八脈之一,行于背部正中,能總督一身之陽經(jīng),為“陽脈之海”,足太陽膀胱經(jīng)的第一條線上分布著各臟腑的背俞穴,針之能夠調(diào)理相應(yīng)臟腑的生理功能。本方法先針再罐再藥后重灸,集經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、艾灸、藥物的綜合治療為一體,可以平衡陰陽,疏通氣血,補(bǔ)益肺脾,并且鋪灸材料選用生姜末,生姜辛微溫,歸肺脾經(jīng),具有溫肺止咳之功,鋪灸粉選用溫經(jīng)通脈之桂枝、祛痰散結(jié)之白芥子為主要成份,加以化痰止咳之生姜借助溫經(jīng)通絡(luò)之艾絨燃燒的熱力滲透,灸的同時(shí)刺激督脈和足太陽膀胱經(jīng)上多處腧穴,充分發(fā)揮益腎通督、溫陽散寒、補(bǔ)肺益氣的功效,所鋪部位內(nèi)對(duì)應(yīng)肺、肝、脾、腎臟,對(duì)調(diào)整臟腑功能具有良好的作用,從而達(dá)到治療肺脾虧虛型哮病的目的。特別是鋪灸對(duì)頑固性哮病癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:60-66

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261.

[3]王健,姜勤,朱月偉.鋪灸療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者功能指數(shù)的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(6):395-396.

[4]沈克艱,吳梅珍.伏天鋪灸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].上海針灸雜志,2005,24(5):19-20.

[5]Qin XY, Huo YC, Mi LN. Clinical observation on 35 cases of intractable cough treated by long snake moxibustion[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 2013,23(3):66-67.

[6]張俊紅,鐘亮環(huán).督灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(8):117-118.

[7]王湘雨.督灸治療慢型阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(18):10-12.

[8]李娜,張中新,李雙霞,等.火龍督脈鋪灸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期80例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9):74-75.

[9]李娜,張中新,李雙霞.火龍督脈鋪灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期42例[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(9):98-99.

[10]鮑鑫宇,周慶偉,錢航.督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30例[J].中醫(yī)研究,2013,26(7):66-68.