王建春

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都611430）

2011年10月至2012年12月，我們用三仁湯配合西藥灌腸治療慢性直腸炎療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均符合1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。男38例，女32例；年齡最大68歲，最小20歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年。70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組性別、年齡、病程等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①多為急性直腸炎久治不愈而致，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。②經(jīng)常腹瀉，甚者完谷不化，或腹瀉與便秘交替，糞便有黏液或血絲，下腹或骶尾部墜脹。③乙狀結(jié)腸鏡示直腸黏膜水腫、肥厚、粗大、充血、質(zhì)脆，觸之易出血，有黏液膿血樣物或呈腐敗性分泌物。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)型。主癥為腹痛，腹瀉，每日2～5次大便，瀉而不爽，糞便質(zhì)稀軟。次癥為腹脹，骶尾部酸脹疼痛，肛門(mén)墜脹，肛門(mén)灼痛，舌苔白或厚膩微黃，脈濡或滑數(shù)。

2 治療方法

對(duì)照組：鹽酸小檗堿片0.2g，1日3次口服；甲硝唑液30mL、慶大霉素24萬(wàn)U保留灌腸，1日3次。

治療組：用三仁湯（杏仁10g、白豆蔻6g、薏苡仁30g、滑石20g、法半夏15g、通草10g、厚樸15g、淡竹葉10g）加減，腹脹痛甚加木香10g、檳榔15g、枳殼10g，肛門(mén)墜脹甚加蒼術(shù)15g、車(chē)前子10g、升麻10g，腹瀉加茯苓15g、車(chē)前子10g，肛門(mén)灼熱加黃連6g、黃柏15g。日1劑，每次150mL，1日3次口服。另用甲硝唑液30mL、慶大霉素24萬(wàn)U保留灌腸，1日3次。

兩組均7天為一療程，休息3天后進(jìn)行第2個(gè)療程治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：大便1日1次或1～2日1次，黏液便癥狀消失，大便成形，腹脹痛、肛門(mén)墜脹疼痛消失，復(fù)查乙狀結(jié)腸鏡示腸黏膜無(wú)明顯病變。有效：大便次數(shù)減少，黏液少，大便質(zhì)地基本正常，腹脹痛及肛門(mén)墜脹疼痛減輕，復(fù)查乙狀結(jié)腸鏡示腸黏膜病變明顯減輕。無(wú)效：癥狀、體征均未改變。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病多因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛、稟賦不足所致［3］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生餮泄，……濕勝則濡泄?！薄峨y經(jīng)》說(shuō)：“濕多成五泄”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō)：“是泄，蠅有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！逼⒅鬟\(yùn)化，喜燥惡濕，脾失健運(yùn)，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》，原方用治“濕溫”［4］。方中杏仁宣肺氣，氣化則濕化；白蔻芳香化濕、行氣寬中；薏苡仁滲利濕熱健脾。配合滑石、通草、淡竹葉增強(qiáng)利濕清熱之功；佐以半夏、厚樸行氣化濕、散結(jié)除痞。諸藥合用，共奏宣上暢中滲下之效，使氣暢濕行、三焦通暢而諸癥除。

［1］全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)調(diào)研組.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［2］曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1988：381.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：235.

［4］林培政，谷曉紅.溫病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：257.