周志成

（江西省宜春市袁州區(qū)新田衛(wèi)生院，江西 宜春336000）

傾倒綜合征是胃術(shù)后常見并發(fā)癥，患者多無法耐受高糖或者流質(zhì)飲食，可致營養(yǎng)不良癥狀或者消瘦等，嚴重影響生活質(zhì)量［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃術(shù)后傾倒綜合征療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共42例，均為2012年1月至2014年1月我院收治患者，隨機分為兩組。觀察組20例，男17例，女3例；年齡35～72歲，平均（51.1±2.3）歲；胃十二指腸潰瘍9例，胃癌11例；胃大部分切除9例，根治性全胃切除加空腸Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例。對照組22例，男18例，女4例；年齡33～70歲，平均（50.4±3.1）歲；胃十二指腸潰瘍10例，胃癌12例；胃大部分切除10例，根治性全胃切除加空腸Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合5例。兩組均于胃術(shù)后1～2周后恢復(fù)進食時發(fā)生傾倒綜合征，經(jīng)傾倒激發(fā)試驗檢查顯示為陽性，為輕中度。兩組年齡、性別、原發(fā)病、術(shù)式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)綜合治療。①體位療法：餐后取平臥位休息，以免因重力作用導(dǎo)致飲食過快進入到小腸中。②飲食療法：合理調(diào)節(jié)飲食，逐漸增加進食量，遵循少食多餐的原則，予以低糖、含水少、高脂的半固體食物，避免進食流質(zhì)、含鹽及含糖量較高的食物，并于餐后30min飲水。③支持療法：根據(jù)血生化檢查結(jié)果，維持其酸堿及水電解質(zhì)平衡，酌情予以脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸以及血漿制品等。④藥物治療：X線鋇餐檢查顯示為短腸蠕動亢進者予以解痙藥物、利血平、抗組胺藥物等。⑤心理療法：針對性地予以心理指導(dǎo)、疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。治療3～5周。

觀察組另用中藥治療：①中氣下陷型：餐后胃脘脹滿，且喜按喜溫，伴有惡心、腹瀉、腸鳴、乏力、心慌，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白，脈細。治以溫脾化濕和補中益氣。用補中益氣湯加減。藥用黨參、黃芪各30g，法半夏、柴胡、升麻各12g，當歸、茯苓、白術(shù)、陳皮各10g，炙甘草9g。②脾胃虛弱型：餐后腹瀉、上腹脹滿、惡心、嘔吐以及噯氣等，或出汗、心悸、乏力、頭暈等，舌質(zhì)淡瘦或淡胖，舌苔較薄，脈細數(shù)。治以和胃泌濁及補氣健脾。用香砂六君子湯加減。藥用黃芪、黨參、生薏苡仁、豬苓、茯苓各30g，蒼術(shù)、白術(shù)各20g，蘇梗、藿香、法半夏、陳皮、酸棗仁、白花蛇舌草各10g，炙甘草、砂仁各6g，生姜3g。③濕熱中阻型：餐后上腹脹滿、腸鳴、噯氣、惡心、嘔吐以及口干等，或伴有出汗、心悸、頭昏、煩躁，小便偏黃，舌質(zhì)偏紅苔黃膩、脈細數(shù)。治以生姜瀉心湯加減。藥用薏苡仁、黨參、蒲公英、黃芪各30g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，法半夏、白花蛇舌草、黃芩各10g，廣木香、干姜、甘草、砂仁各6g，生姜3g。每日1劑，水煎分2次溫服，用藥3～5周。

3 療效標準

痊愈：癥狀及體征消失。顯效：癥狀和體征大部分消失，無腹瀉、腹痛等，偶有噯氣、腹脹。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)，癥狀發(fā)作頻率明顯降低。無效：癥狀及體征無明顯變化甚至惡化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

傾倒綜合征主要是由于胃切除以及為控場吻合術(shù)后幽門或其正常的生理功能喪失，導(dǎo)致胃內(nèi)容物傾倒至空腸或者十二指腸中所致［2］。胃術(shù)后空腸膨脹、激素刺激、血容量減少以及心理因素等是引起傾倒綜合征的主要原因。

中醫(yī)認為，本病多因中焦戕損以及臟腑功能失調(diào)引起。素體虛衰，加之胃術(shù)后脾胃之氣受損，血氣虧虛，升降失調(diào)。治當和中化濕，補氣健脾。

在常規(guī)西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上配合中藥可顯著改善癥狀及生活質(zhì)量，療效顯著。

［1］鐘鳴.胃術(shù)后傾倒綜合征46例結(jié)果分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（9）：86-87.

［2］牛鵬輝，孟鑌，曹明炎，等.胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征的治療體會［J］.局解手術(shù)學雜志，2009，18（1）：39.