周劍如　凌啟云

1.江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇　溧陽(yáng)　213300；2.江蘇省高淳第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇　高淳　211300

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學(xué)術(shù)探討

冠心病患者舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分的相關(guān)性研究

周劍如1凌啟云2

1.江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng)213300；2.江蘇省高淳第二中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇高淳211300

【摘要】目的：探討舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分的相關(guān)性。方法：將冠脈造影證實(shí)為冠心病患者161例,根據(jù)舌質(zhì)變化分為四組，結(jié)合冠心病SYNTAX積分，探討舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分是否有相關(guān)性。結(jié)果：對(duì)各組的舌質(zhì)變化進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正常舌像與瘀血舌像比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：冠心病患者具有瘀血舌質(zhì)的比例較高，但舌質(zhì)紫暗程度變化與SYNTAX積分無(wú)相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】冠心??；舌質(zhì)；SYNTAX積分

SYNTAX積分主要是通過(guò)血管病變位置、嚴(yán)重程度、鈣化、分叉等解剖學(xué)的特點(diǎn)來(lái)定量評(píng)價(jià)冠脈病變的復(fù)雜程度，以用來(lái)作為手術(shù)方式選擇的初步判斷。近年來(lái)SYNTAX積分已經(jīng)越來(lái)越多的被臨床醫(yī)生用來(lái)評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度。根據(jù)研究結(jié)果將SYNTAX評(píng)分為0～22分的病變定義為輕度，評(píng)分為23～32分的病變定義為中度，高于33分的病變定義為重度。同時(shí)“血瘀”與冠心病的相關(guān)性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，而其中瘀血舌的研究是在整個(gè)血瘀證研究中的重要課題。既往大量研究表明，在冠心病患者中具有瘀血舌的比例較高。中醫(yī)認(rèn)為“舌為心之苗”、“心開(kāi)竅于舌”，但目前的大部分研究仍主要集中在舌質(zhì)與冠心病之間的相關(guān)性研究，針對(duì)已明確為冠心病患者，其舌質(zhì)的變化與狹窄程度的相關(guān)性研究報(bào)道較少。我們擬通過(guò)對(duì)冠心病患者舌質(zhì)變化與SYNTAX積分的相關(guān)性的研究，進(jìn)而探討舌質(zhì)變化與冠心病血管狹窄程度的相關(guān)性，期望更進(jìn)一步的推進(jìn)瘀血舌的研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年03月在我院行冠脈造影證實(shí)冠心病161例患者作為研究對(duì)象，其中男90例，女71例，年齡41～80歲，平均年齡(62.5±9.8)歲，病程最短約1年，病程最長(zhǎng)約12年，平均病程(6.8±2.3)年。根據(jù)其舌質(zhì)變化分為淡紅舌，偏紅、瘀斑或瘀點(diǎn)，偏暗、暗紅或淡紫，紫或紫暗舌四組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，狹窄程度>50%。冠脈造影方法：經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后逆行送至升主動(dòng)脈根部，分別將導(dǎo)管置于左、右冠狀動(dòng)脈口，于左、右冠狀動(dòng)脈口經(jīng)多體位行冠脈造影，其中血管狹窄程度>50%認(rèn)為有臨床意義，根據(jù)血管病變情況分為1支、2支、3支病變。舌象觀察方法：在每天08:00在自然光下觀察。病人取坐位，自然伸舌，放松、平展，舌尖略向下，舌體充分暴露，每次伸舌不超過(guò)1min。由2位具有多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師獨(dú)立觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料用頻數(shù)、頻率表述。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1舌質(zhì)變化與SYNTAX積分的相關(guān)性比較對(duì)舌質(zhì)不同變化的各組進(jìn)行比較(P>0.05)，即尚不能認(rèn)為狹窄積分的分布在舌質(zhì)變化的各組分布有差異。見(jiàn)表1。

表1　舌質(zhì)變化與SYNTAX積分的相關(guān)性比較

2.2正常舌像與瘀血舌比較將舌質(zhì)青紫、暗紅或有瘀點(diǎn)或瘀斑判斷為瘀血舌，正常舌與瘀血舌比較，瘀血舌組比例明顯高于正常舌像組，血瘀舌在冠心病患者中比例更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　正常舌像與瘀血舌比較　(例)

注：與正常舌比較，*P<0.05。

3討論

冠心病與“血瘀”關(guān)系密切。冠心病患者多有血液高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為末梢血管瘀血；同時(shí)又因血管緊張素、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)的分泌，易導(dǎo)致血管長(zhǎng)期痙攣，靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)扭曲狀態(tài)。而血管壁的損害，通透性的增加，更表現(xiàn)出瘀點(diǎn)、瘀絲、瘀斑等瘀血征象[3]。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，舌診是中醫(yī)學(xué)重要診斷方法。舌像的變化能從某種程度上反映人體氣血的盛衰、病位的深淺、病邪的性質(zhì)、病情的進(jìn)展以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。“心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實(shí)主之”，因此可通過(guò)舌質(zhì)和舌苔的變化來(lái)研究全身的病變，尤其是心的氣血陰陽(yáng)變化。瘀血舌對(duì)臨床判斷血瘀證具有極其重要的臨床意義，舌質(zhì)青紫、或有瘀點(diǎn)或瘀斑是診斷瘀血舌的重要指標(biāo)。張仲景在《金匱要略》中指出“病人胸滿，唇萎舌青…為有瘀血”，清代周澄之也認(rèn)為“青紫為有瘀血”。在冠心病患者中因血瘀致病，具有瘀血舌象的患者較多。

隨著冠狀動(dòng)脈造影在臨床應(yīng)用的逐步展開(kāi)，冠心病患者舌質(zhì)與冠狀動(dòng)脈造影關(guān)系的相關(guān)研究也取得相應(yīng)的進(jìn)展。高氏[4]等研究急性心肌梗死患者后發(fā)現(xiàn)，在心梗發(fā)病過(guò)程中，舌像變化和演變表現(xiàn)為：早期舌質(zhì)多表現(xiàn)為紅色，中期舌質(zhì)多為紅紫，后期多呈暗紅。孫氏等[5]觀察總結(jié)了冠心病患者舌色的變化按比例可分為：黯紅、淡黯、淡紅、淡紫、紫黯、紅、絳紫等9種，其中黯紅舌所占比例最大，認(rèn)為黯紅舌可能是瘀血輕癥的一種表現(xiàn)。池氏等[6]對(duì)16頭幼豬采用了閉胸氏改良中孔合金珠法造成急性心肌梗塞(AMI)，運(yùn)用激光多普勒血流儀分別在AMI前后測(cè)定舌血流灌注量，同時(shí)觀察舌色的變化，結(jié)果顯示，AMI后，舌色多轉(zhuǎn)為紫暗色。史載祥等[7]采用舌分光定量測(cè)定發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀癥患者中舌紫光定量較健康人明顯增加，紅光明顯減少；同時(shí)冠脈造影提示冠脈堵塞程度較重者，病變支數(shù)較多(或以干支為主)者，其舌質(zhì)紫暗和紫光定量增加更為明顯。以上這些研究從不同角度闡釋了冠心病舌象變化的機(jī)制。

既往的大量研究認(rèn)為：冠心病患者舌質(zhì)紫暗程度的變化與冠脈狹窄程度存在一定的相關(guān)性，即認(rèn)為舌質(zhì)顏色程度越深，其瘀血程度越重。但我們通過(guò)臨床觀察，參考SYNTAX積分，得出冠心病患者中具有瘀血舌像的比例較高，但其舌質(zhì)的紫暗程度與冠脈狹窄之間不一定有相關(guān)性，其舌質(zhì)顏色深淺程度并不能代表其瘀血程度的輕重，這對(duì)我們今后臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)我們擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，使舌質(zhì)的判定進(jìn)一步客觀化，以確定暗紅或淡紫舌是否是冠心病的典型舌質(zhì)。

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(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0048-02

作者簡(jiǎn)介：周劍如，主治中醫(yī)師。

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥局科技立項(xiàng)資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：LZ13146。