100例濕熱蘊結型大腸癌術后患者舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候相關性研究※

程悅蕾朱惠蓉△張怡張娟柴妮

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海200021)

【摘要】目的探討濕熱蘊結型大腸癌(CRC)術后患者的舌象變化與中醫(yī)癥候之間的相關性。方法將100例濕熱蘊結型CRC術后患者隨機分為2組，治療組72例應用腸益方加減治療，對照組28例應用平消膠囊治療。2組均治療3個月。采用ZBOX-Ⅰ型中醫(yī)舌脈象數(shù)字化采集分析系統(tǒng)采集患者治療前后的舌象參數(shù)，并由計算機軟件對舌象參數(shù)進行自動分析；同時對患者治療前后中醫(yī)癥候進行評分；觀察治療前后患者舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候的變化，并用統(tǒng)計學軟件分析舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候之間的相關性。結果2組治療前后舌象苔質(zhì)參數(shù)變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組濕熱夾瘀證治療后胖瘦指數(shù)較本組治療前升高(P<0.05)，胖瘦指數(shù)由治療前的瘦舌轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮恼Ｉ啵粚φ战M治療后齒痕指數(shù)較本組治療前降低(P<0.05)。2組治療前后中醫(yī)癥候總評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后降低。治療組濕熱兼虛證治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)單項癥候評分均較本組治療前降低(P<0.05)；對照組治療后黏液便、肛門灼熱、口苦、神疲乏力、面色萎黃這5項中醫(yī)癥候評分較本組治療前降低(P<0.05)。治療組濕熱夾瘀證治療后面色萎黃這1項中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組濕熱兼虛證治療后腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黃這3項中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者治療前后的舌象參數(shù)及中醫(yī)單項癥候評分進行Pearson簡單相關系數(shù)的相關性分析，舌象胖瘦指數(shù)與黏液便的相關系數(shù)最大為-0.162，且呈負相關(P<0.05)。結論腸益方能改善濕熱夾瘀證CRC術后患者舌象的胖瘦程度；改善濕熱蘊結型CRC術后患者的中醫(yī)癥候，且療效優(yōu)于對照組；濕熱蘊結型CRC術后患者舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候具有一定的相關性。

【關鍵詞】結直腸腫瘤；辨證分型；中醫(yī)病機；舌質(zhì)；癥候

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.007

【中圖分類號】R735.35；R241；R241.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0660-06

通訊作者：△上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海200021

作者簡介：程悅蕾(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)藥治療消化道腫瘤研究工作。

Abstract【】ObjectiveTo observe the correlation of tongue parameters in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome.Methods100 postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type were randomly divided into two groups.72 patients in treatment group were treated by Changyi herbs，28 patients in control group were treated by Pingxiao capsule.The course was three months in two groups.The tongue parameters of patients were collected by type ZBOX-I digital collection and analysis system of tongue and pulse manifestation before and after treatment，and received computer automatic analysis.The scores of TCM syndrome were recorded in two groups.The changes of tongue parameters and TCM syndrome were observed before and after treatment，and the correlation between tongue parameters and TCM syndrome were analyzed by statistical software.ResultsThere was no statistical significance between two groups on the tongue parameters before and after treatment (P<0.05).The fat index of damp-heat accumulation type after treatment was increased in treatment group (P<0.05)，the tongue turn thin tongue before treatment into normal tongue after treatment.The teeth prints after treatment was decreased in control group (P<0.05).There was statistical significance before and after treatment on TCM syndrome score in two groups (P<0.05)，and the score after treatment was decreased.The total effective rate of damp-heat accumulation type in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).The single syndrome score of TCM after treatment were decreased in treatment group (P<0.05).The TCM syndrome score of mucous stool，burning pain in anus，bitter taste，weariness and sallow complexion after treatment were decreased in control group (P<0.05).The improvements of sallow complexion of damp-heat accumulation type in treatment group after treatment was superior to that in control group (P<0.05).The improvements of abdominal pain，abdominal pain spot fixed and sallow complexion of dampness-heat and deficiency type in treatment group after treatment were superior to those in control group (P<0.05).The correlation of tongue parameters and the single syndrome score of TCM was analyzed by Pearson simple related coefficient.The maximum correlation coefficient of tongue parameters and mucous stool was -0.162，and a negative correlation(P<0.05).ConclusionChangyi herbs can improve the fatness of tongue in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat and stasis type，improve the TCM syndrome of postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type，and the effects was superior to that in control group.There were some correlation between tongue parameters and TCM syndrome in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type.

收稿日期：(2014-01-28)

※項目來源：上海市教育委員會市屬高校上海市重點學科(第三期)(編號：S30302)

Correlation of tongue parameters in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type and traditional Chinese medicine syndromeCHENGYuelei，ZHUHuirong，ZHANGYi，etal.DepartmentofOncology，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200021

【Key words】Colorectal neoplasms; Syndrome differentiation; Chinese medical pathogenesis; Tongue nature; Syndrome

大腸癌(colorectal cancer，CRC)是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是嚴重威脅人類生命健康的消化道惡性腫瘤。2 000年世界癌癥流行趨勢分析表明，全球結直腸癌發(fā)病率居第3位，死亡率居第4位，并有逐年上升趨勢[1]。

中醫(yī)古籍中無CRC病名，但從其發(fā)病及臨床特征分析，將其歸屬于腸風、臟毒、便血、腸澼、腸積、鎖肛痔、積聚、下痢等病證范疇，所以詳細而全面地采集四診相關信息，對中醫(yī)CRC的診斷尤其重要。在中醫(yī)臨床診療過程中，患者的主訴及伴隨癥狀，以及舌脈象的表現(xiàn)最為基本，是進行中醫(yī)辨證論證的基礎。中醫(yī)的舌診是通過觀察舌象，了解機體生理功能和病理變化的一種診察方法。由于舌診較為直觀和客觀地反映臟腑變化，有形可循，腫瘤的研究也多以舌象作為客觀指標之一[2]。而且臨床上中醫(yī)癥狀與舌象也相互關聯(lián)和相互影響。2010-01—2012-02，我們應用ZBOX-Ⅰ型中醫(yī)舌脈象數(shù)字化采集分析系統(tǒng)(簡稱ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀)，采集100例濕熱蘊結型CRC術后患者，觀察治療前后的舌象參數(shù)，同時對治療前后中醫(yī)癥候進行評分，并用統(tǒng)計學軟件分析舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候之間的相關性，以探討濕熱蘊結型CRC術后患者的舌象變化與中醫(yī)癥候之間的關系。

1資料與方法

1.1診斷標準參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范：第三分冊大腸癌》[3]中CRC的診斷標準。中醫(yī)癥候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[5]中CRC濕熱證診斷標準。臨床表現(xiàn)為大便不暢，里急后重，便血污穢，口苦而干，或發(fā)熱，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2一般資料全部100例均為我院腫瘤科CRC術后患者，隨機分為2組。治療組72例，男36例，女36例；年齡40~74歲，平均(61.03±6.90)歲；CRC病程9~52個月，平均(20.00±10.06)個月；其中濕熱夾瘀證35例，濕熱兼虛證37例。對照組28例，男15例，女13例；年齡34~68歲，平均(57.39±8.50)歲；CRC病程9~48個月，平均(22.79±10.96)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組濕熱夾瘀證予腸益方(藥物組成：黨參9 g，白術9 g，茯苓9 g，山藥9 g，黃連3 g，木香6 g，枳實9 g，地榆9 g，半枝蓮15 g，茯苓15 g，甘草3 g)加桃仁、紅花、當歸、赤芍藥；濕熱兼虛證予腸益方倍用黨參、茯苓，并加當歸、熟地黃、川芎。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2對照組予平消膠囊(西安正大制藥有限公司，國藥準字Z61021330)4粒，每日3次服。

1.3.3療程2組均治療3個月。

1.4觀察指標與檢測方法

1.4.1主要儀器設備采用ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀進行舌象的采集工作。ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀由上海中醫(yī)藥大學和上海亞泰計算機軟件有限公司合作研究開發(fā)。其舌象儀設備是在控制具有相同光源的情況下，用照相機采集舌象圖片，繼而在龐大的數(shù)據(jù)庫和專家?guī)旎A上，運用信息處理、數(shù)據(jù)挖掘和模式識別技術，開發(fā)出描述舌象特征參數(shù)、判讀舌象的分析軟件，進行分析處理。

1.4.2采集方法采集舌象時，通過漱口等方法排除藥物、飲食等因素所致的染苔等情況。采集時請患者將頭面部置于ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀前，伸舌時請盡量張大嘴巴，使舌體自然伸出口外，舌體平展，舌尖略向下。應盡快采集以免伸舌時間過長影響舌體氣血的運行和舌體干濕度的變化。用ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀所采集的舌象圖片由計算機進行自動分析。于治療前后各記錄1次。中醫(yī)癥候觀察參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[5]，以0、2、4、6分表示程度等級評分，需記錄中醫(yī)癥候單項分數(shù)及總分，于治療前后各記錄1次。

1.4.3觀察參數(shù)記錄患者治療前后舌象參數(shù)。舌象參數(shù)主要包括判讀苔質(zhì)參數(shù)中的厚薄指數(shù)、潤燥指數(shù)、腐膩指數(shù)、剝苔指數(shù)，以及判讀苔形參數(shù)中的老嫩指數(shù)、胖瘦指數(shù)、齒痕指數(shù)、點刺指數(shù)、裂紋指數(shù)、瘀斑指數(shù)等。記錄患者治療前后中醫(yī)癥候評分，中醫(yī)癥候包括：腹部疼痛、里急后重、黏液便、肛門灼熱、口苦、腹痛固定、血便紫黯、神疲乏力、面色萎黃。

1.4.4中醫(yī)癥候評分方法及療效標準①中醫(yī)單項癥候療效以治療前中醫(yī)癥候評分-治療后中醫(yī)癥候評分進行評價，結果≥2分為改善，結果=0分為穩(wěn)定，結果≤-2分為加重。②中醫(yī)癥候療效標準以[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%，進行評價，結果≥70%為顯效，結果<70%而≥30%為有效，結果<30%為無效[4-5]。

1.5統(tǒng)計學方法將所采集的各項數(shù)據(jù)全部輸入電腦，采用Excel進行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計學軟件選用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)不同的資料，分別采用參數(shù)檢驗的t檢驗方法分析比較治療前后各指標的變化情況；采用非參數(shù)檢驗的秩和檢驗方法分析療效情況；采用簡單線性相關性分析方法探討舌象指標與中醫(yī)癥候之間的相關性。

2結果

2.12組治療前后舌象苔質(zhì)參數(shù)比較見表1。

表1　2組治療前后舌象苔質(zhì)參數(shù)比較　 ± s

由表1可見，2組治療前后舌象苔質(zhì)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.22組治療前后舌象苔形參數(shù)比較見表2。

表2　2組治療前后舌象苔形參數(shù)比較　 ± s

由表2可見，治療組濕熱夾瘀證治療后較本組治療前升高(P<0.05)，胖瘦指數(shù)由治療前的瘦舌轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮恼Ｉ啵粚φ战M治療后齒痕指數(shù)較本組治療前降低(P<0.05)。

2.32組治療前后中醫(yī)癥候總評分比較見表3。

表3　2組治療前后中醫(yī)癥候總評分比較分， ± s

由表3可見，2組治療前后中醫(yī)癥候總評分變化比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后降低。

2.42組中醫(yī)癥候總療效比較見表4。

表4　2組中醫(yī)癥候總療效比較　例

由表4可見，治療組濕熱兼虛證治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.52組治療前后中醫(yī)單項癥候評分比較見表5。

表5　2組治療前后中醫(yī)單項癥候評分比較　分， ± s

由表5可見，治療組治療后中醫(yī)單項癥候評分均較本組治療前降低(P<0.05)；對照組治療后黏液便、肛門灼熱、口苦、神疲乏力、面色萎黃這5項中醫(yī)癥候評分較本組治療前降低(P<0.05)。

2.6舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候相關性分析見表6。

表6　舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候相關性分析

由表6可見，2組患者治療前后的舌象參數(shù)與中醫(yī)單項癥候評分進行Pearson簡單相關系數(shù)的相關性分析，舌象胖瘦指數(shù)與黏液便的相關系數(shù)最大為-0.162，且呈負相關(P<0.05)。

2.72組中醫(yī)單項癥候療效比較見表7。

表7　2組中醫(yī)單項癥候療效比較　例

由表7可見，治療組濕熱夾瘀證治療后面色萎黃這1項中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組濕熱兼虛證治療后腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黃這3項中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

腸益方是我院腫瘤科經(jīng)過多年臨床實踐，在辨病和辨證相結合的基礎上，針對CRC手術及放化療后以濕熱內(nèi)蘊型最為多見的特點，由腸益煎演變而成，具有清熱化濕、扶正解毒功效。王文海等[6]應用腸益煎治療濕熱蘊結型CRC術后50例，結果發(fā)現(xiàn)在改善患者癥狀及生存質(zhì)量方面總有效率均達到90%，說明腸益煎對濕熱蘊結型CRC患者有一定療效。本研究發(fā)現(xiàn)，腸益方在改善濕熱夾瘀證和濕熱兼虛證CRC患者的中醫(yī)癥候總評分及單項評分方面具有一定的療效，且在中醫(yī)癥候總評分及腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黃等中醫(yī)單項癥候方面的療效優(yōu)于對照組。

舌診是中醫(yī)診斷學望診中的一個重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。舌象的變化能反映人體氣血的盛衰、臟腑的虛實、病邪的性質(zhì)及病位的深淺。正如《醫(yī)門棒喝》指出“觀舌質(zhì)可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深”。由此可見，舌診在中醫(yī)診斷和治療中的重要作用。舌脈象分析儀在臨床研究、基礎科研、遠程醫(yī)療等領域具有較廣泛的應用前景。該系統(tǒng)運用計算機技術，打破了傳統(tǒng)的舌診主要依賴于臨床醫(yī)師的主觀判斷和個人經(jīng)驗且受到環(huán)境等因素的影響，作為一項無創(chuàng)傷性的檢測方法，為中醫(yī)臨床辨證分型和療效評價提供了客觀的依據(jù)。

本研究通過ZBOX-Ⅰ型舌脈象儀對采集入組患者的舌象參數(shù)分析可得，濕熱夾瘀證患者治療前舌象表現(xiàn)為老舌，瘦舌，薄潤苔，無腐膩，無齒痕，有點刺、裂紋、瘀斑、剝苔。經(jīng)對照組為平消膠囊治療3個月后舌象胖瘦指數(shù)由治療前的瘦舌轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮恼Ｉ?，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；剝苔指數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮臒o剝苔，瘀斑指數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮臒o瘀斑，齒痕指數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮挠旋X痕，但均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。濕熱兼虛證患者治療前舌象表現(xiàn)為老舌，瘦舌，薄潤苔，無腐膩，無齒痕，無瘀斑，有點刺、裂紋、剝苔。經(jīng)腸益方治療3個月后舌象點刺指數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮臒o點刺，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者治療前舌象表現(xiàn)為老舌，瘦舌，厚潤苔，無腐膩，無剝苔，無齒痕，無點刺，無瘀斑，有裂紋。經(jīng)平消膠囊治療3個月后舌象厚薄指數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮谋√?，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；齒痕指數(shù)變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但僅在無齒痕范圍內(nèi)數(shù)值大小的變化，對臨床意義不大。由此可見，因為入組的患者均為濕熱蘊結型CRC術后患者，根據(jù)患者入組時的證型，其舌象的表現(xiàn)也均符合該證型的舌象特點，與文獻報道相符[7-8]。且經(jīng)過腸益方治療后能改善濕熱蘊結型CRC術后患者舌象的胖瘦等參數(shù)。

患者的中醫(yī)癥候及舌象均是反映疾病的中醫(yī)臨床表現(xiàn)，兩者之間應該相關聯(lián)系，相互影響。通過統(tǒng)計分析，濕熱蘊結型CRC術后患者舌象的胖瘦指數(shù)與黏液便存在一定的負相關關系。臨床上胖瘦舌可反映津液輸布的情況(舌象參數(shù)定義數(shù)值<1為瘦舌，數(shù)值>2為胖舌，兩者之間為正常舌)，根據(jù)負相關理論，若胖瘦指數(shù)越小，即瘦舌越明顯的患者，黏液便癥狀越嚴重；反之亦然。濕熱蘊結型CRC患者，脾胃受損，運化失司，機體津液輸布亦影響，津液不能上行于舌，故多見瘦舌；且津液失于輸布，導致濕濁內(nèi)生，久而濕熱內(nèi)生，蘊結于腸道，且濕性具有黏滯的特點，故癥狀上可見黏液便，舌象上可見瘦舌，兩者之間具有一定的相關性，這與本研究相符。所以舌象參數(shù)與中醫(yī)癥候之間具有一定的相關性。

參考文獻

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(本文編輯：習沙)