張書鋒 李玉柳 劉翠華

腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治分析

張書鋒 李玉柳 劉翠華

目的 探討腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治方法。方法 84例腎病綜合征合并低鈉血癥患者, 觀察其臨床診治效果。結(jié)果 患者經(jīng)合理治療后, 臨床癥狀及血鈉水平均于24～48 h內(nèi)得到糾正, 未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 腎病綜合征合并低鈉血癥需應(yīng)予以高度重視, 及早診斷, 經(jīng)補(bǔ)充鈉鹽綜合性治療, 達(dá)到理想療效。

腎病綜合征；低鈉血癥；診治在腎病綜合征發(fā)生時(shí), 因?yàn)榇罅咳鄙傺獫{白蛋白, 產(chǎn)生低蛋白血癥, 此情況導(dǎo)致患者肢體發(fā)生明顯水腫現(xiàn)象, 且胃腸道存在較為顯著水腫癥狀, 消化系統(tǒng)功能因此而明顯失調(diào),患者臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐及腹瀉。在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為此情況為濕濁中阻, 胃失和降。腎病綜合征在治療過程中往往需緩解水腫癥狀, 予以大量利尿劑, 并確保飲食低鈉,由此引發(fā)低鈉血癥, 發(fā)生低鈉血癥時(shí)若未予以合理處理往往引發(fā)嚴(yán)重后果。本文選取84例腎病綜合征合并低鈉血癥患者,予以合理治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年8月收治的84例腎病綜合征合并低鈉血癥患者, 其中男56例, 女28例；年齡22～55歲, 平均年齡(35.6±3.6)歲；初始治療時(shí)腎病綜合征患者有26例, 復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者58例。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重水腫癥狀；低蛋白血癥患者(血清白蛋白水平≤30 g/L)；嚴(yán)重蛋白尿癥狀, 24 h尿蛋白水平≥3.5 g；高脂血癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在繼發(fā)性腎病綜合征, 包括紫癜性腎炎、糖尿病腎病等?；颊卟〕叹^8個(gè)月, 且血鈉低于130 mmol/L時(shí)顯示腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥?；颊咧饕R床表現(xiàn)有精神萎靡、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少等；其中發(fā)生視物模糊患者12例, 存在劇烈頭痛患者18例,存在休克癥狀患者4例。按照Watted低鈉血癥分度標(biāo)準(zhǔn):顯示輕度低鈉血癥血鈉水平＞125 mmol/L 患者為24例；顯示中度低鈉血癥血鈉水平121～125 mmol/L患者36例；顯示重度低鈉血癥血鈉110～120 mmol/L患者20例；顯示極重度低鈉血癥血鈉＜110 mmol/L患者4例。在所選取的84例患者中,對(duì)其疾病引發(fā)誘因分析顯示, 長時(shí)間禁鹽患者32例, 利尿劑未合理應(yīng)用患者20例, 無平衡電解質(zhì)患者12例, 無完善腎上腺皮質(zhì)功能患者8例, 發(fā)生急性感染患者12例。

1.2 方法 患者顯示輕度低鈉血癥時(shí)無需予以靜脈補(bǔ)充,可保持常規(guī)含鈉飲食；患者顯示血鈉水平＜120 mmol/L呈現(xiàn)中、重度癥狀時(shí), 可靜脈滴注3%高滲鹽水, 氯化鈉應(yīng)用量應(yīng)參考公式：(135-血清鈉實(shí)際測(cè)定值)×體重(kg)×0.6/17,治療第1天靜脈應(yīng)用含鈉量為1/2～1/3, 然后根據(jù)患者電解質(zhì)情況予以合理調(diào)整及補(bǔ)給。對(duì)患者予以適量補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣處理,存在顯著高顱壓癥狀患者應(yīng)用甘露醇降進(jìn)行降低顱壓處理。而需平衡患者低蛋白血癥, 則補(bǔ)充適宜白蛋白、血漿以便緩解組織水腫癥狀；選取腎毒性含有量較低的抗菌素, 如有必要可予以充足糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療。

2 結(jié)果

在本文選取的84例患者中, 通過合理治療后, 臨床癥狀表、血鈉均在24～48 h內(nèi)得到糾正, 鉀、氯、鈣等基本恢復(fù)到正常水平, 未出現(xiàn)患者死亡。

3 討論

腎病綜合征合并低鈉血癥時(shí), 患者血清鈉離子含量明顯降低, 導(dǎo)致血漿晶體滲透壓減少, 因?yàn)闈B透壓出現(xiàn)改變, 血漿內(nèi)水分相應(yīng)轉(zhuǎn)移到組織中［2］, 使得間質(zhì)性水腫產(chǎn)生, 而腎病綜合征患者往往存在低蛋白血癥, 而且低鈉血癥會(huì)的導(dǎo)致血漿滲透壓持續(xù)下降, 出現(xiàn)更為強(qiáng)烈組織水腫癥狀, 持續(xù)細(xì)胞內(nèi)水腫癥狀, 最嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生腦水腫, 患者出現(xiàn)頭痛、昏迷、抽搐現(xiàn)象。大量水分逐漸轉(zhuǎn)移至組織間隙使得血容量無法保持充足, 從而引發(fā)循環(huán)衰竭, 情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生低血容量休克或昏迷等危險(xiǎn)情況。低血鈉會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉出現(xiàn)應(yīng)激性降低現(xiàn)象, 促使腸鳴音下降、腹脹、四肢肌張力減弱等癥狀發(fā)生。低鈉血癥往往導(dǎo)致胃腸道細(xì)胞水腫癥狀從而產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐等不良癥狀［3］。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn), 臨床中產(chǎn)生腎病綜合征主要原因?yàn)椋何春侠響?yīng)用強(qiáng)力利尿劑；惡心嘔吐癥狀頻繁性較高；控制水腫時(shí)間過長采取忌鹽或限制鹽攝取量；合并呼吸道感染或腸道感染。當(dāng)腎病綜合征患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等癥狀時(shí), 需考慮是否存在低鈉血癥, 在臨床檢測(cè)血鈉＜135 mmol/L時(shí)可以確定患者為低鈉血癥。經(jīng)臨床研究可知, 腎病綜合征常伴低蛋白血癥, 如合并低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致患者血漿滲透壓持續(xù)降低, 由此引發(fā)更為嚴(yán)重組織水腫和細(xì)胞水腫癥狀。當(dāng)水分轉(zhuǎn)移到組織間時(shí)會(huì)使得血容量不足, 導(dǎo)致循環(huán)衰弱, 在情況較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷或低血量休克等癥狀。在腎病綜合征患者治療時(shí)若存在精神萎靡、惡心、嘔吐、厭食、頑固性進(jìn)行性水腫、少尿、血壓下降癥狀, 予以利尿劑未得到理想效果患者時(shí)需得到足夠重視, 考慮其是否出現(xiàn)低鈉血癥, 并及時(shí)予以檢查診斷。腎病綜合征合并低鈉血癥治療時(shí)應(yīng)用3%氯化鈉高張溶液進(jìn)行靜脈滴注, 予以鈉鹽補(bǔ)充時(shí)保持適宜速度不可太快, 大量予以高滲鹽水時(shí), 往往提高滲透性脫髓鞘綜合征產(chǎn)生幾率, 臨床治療時(shí)在血鈉濃度升高恢復(fù)至125 mmol/L時(shí)需注意保持適宜補(bǔ)鈉速度［4］?；颊咧委熯^程中需注意低鈉血癥往往存在低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 因此需適宜補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣, 避免感染發(fā)生, 存在顯著高顱壓時(shí)可應(yīng)用甘露醇進(jìn)行降顱壓處理。而且治療低蛋白血癥, 采用白蛋白、血漿可緩解組織水腫癥狀, 通過綜合治療實(shí)現(xiàn)理想治療效果。

綜上所述, 患者經(jīng)治療后均痊愈, 效果明顯, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 因此及時(shí)診斷治療對(duì)于腎病綜合征合并低鈉血癥具有重要意義。

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2014-07-07］

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科