陳 麗 李 群 李 妍 薛月清 江燕寧

孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率是評(píng)估一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)。助產(chǎn)士的工作除了觀察產(chǎn)程進(jìn)展和負(fù)責(zé)正常分娩的接生外，還要掌握各種高危孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救護(hù)理，因此，助產(chǎn)工作是母嬰保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，甚至整個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量。開(kāi)展助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)、技能及素質(zhì)培訓(xùn)，對(duì)于提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，提升其?？萍寄埽Ｕ夏笅氚踩?，發(fā)揮了重要的作用。廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》［1］及《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的要求，出版了《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》［2］。我院產(chǎn)科根據(jù)指南的要求，制定出相應(yīng)的專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科助產(chǎn)士實(shí)行層級(jí)和針對(duì)性的培訓(xùn)，取得了明顯的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科2011年有22名助產(chǎn)士，全部為女性。年齡20～50歲，平均(33.15 ±2.13)歲;學(xué)歷結(jié)構(gòu):護(hù)理本科學(xué)歷3人，護(hù)理大專11名，中專8名。職稱:主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)理師2名，護(hù)理師2名，護(hù)士12名。工作年限:10年以上10人，5～10年4人，5年以下8人。

1.2 方法

1.2.1 成立助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)小組 護(hù)士長(zhǎng)為助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)小組的組長(zhǎng)，組員由各層級(jí)的護(hù)理組長(zhǎng)組成，按照助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練方案的要求，結(jié)合科內(nèi)助產(chǎn)人員的能力，制定可行的培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)廣東省助產(chǎn)士核心能力模塊中五個(gè)能力的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)［1］。包括:①專業(yè)基礎(chǔ);②?？萍寄?③應(yīng)急處理與搶救技能;④教育與培訓(xùn)能力;⑤綜合管理能力。不同層級(jí)有不同的培訓(xùn)計(jì)劃，如N1級(jí)助產(chǎn)士需掌握產(chǎn)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)，掌握催產(chǎn)素、硫酸鎂等藥物的使用及使用胎心監(jiān)護(hù)儀、四步觸診法等，側(cè)重的是專科基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn);N2級(jí)助產(chǎn)士需掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)、接生術(shù)、分析產(chǎn)程圖等，側(cè)重的是新生兒窒息搶救、異常產(chǎn)程的觀察;N3級(jí)助產(chǎn)士需掌握DIC、羊水栓塞、心力衰竭等的處理原則，側(cè)重的是難產(chǎn)接生、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力的培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)方式 ①確定培訓(xùn)對(duì)象的職級(jí)與崗位:根據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中助產(chǎn)士專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練的指導(dǎo)原則，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行崗位、職級(jí)和能力分級(jí):首先讓助產(chǎn)士自我評(píng)價(jià)，然后統(tǒng)一參加科室核心能力培訓(xùn)小組組織的理論及操作能力考核，同時(shí)參考科內(nèi)護(hù)士的相互評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)等各個(gè)方面評(píng)定助產(chǎn)士能力層級(jí)，最后由醫(yī)院專業(yè)核心能力培訓(xùn)委員會(huì)確定護(hù)士相應(yīng)的級(jí)別。評(píng)定N1級(jí)初級(jí)助產(chǎn)士崗位12人、N2助初級(jí)助產(chǎn)士崗位產(chǎn)士級(jí)6人、N3級(jí)高級(jí)助產(chǎn)士崗位3人。每個(gè)層級(jí)挑選1名培訓(xùn)組長(zhǎng)。臨床實(shí)踐的培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，護(hù)士長(zhǎng)是N3級(jí)助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，N3級(jí)助產(chǎn)士是N2級(jí)助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，N2級(jí)助產(chǎn)士是N1級(jí)助產(chǎn)士的訓(xùn)練導(dǎo)師，按照一對(duì)二或一對(duì)三的培訓(xùn)方式，上級(jí)助產(chǎn)士對(duì)下級(jí)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。②實(shí)行集體制培訓(xùn):參照助產(chǎn)士核心能力模塊，結(jié)合全科助產(chǎn)士的薄弱環(huán)節(jié)每年制定一份專科培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃每月組織1次培訓(xùn)，全科助產(chǎn)士均要參加。③實(shí)行導(dǎo)師制培訓(xùn):每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)一到兩名下一層級(jí)的助產(chǎn)士的培訓(xùn)，在工作中下一層級(jí)的助產(chǎn)士遇到問(wèn)題均可向上一級(jí)的指導(dǎo)老師求教，上一級(jí)的指導(dǎo)老師有責(zé)任也有義務(wù)指導(dǎo)自己對(duì)應(yīng)的下一級(jí)護(hù)士。④建立《助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)登記本》:培訓(xùn)對(duì)象每人一本，要求不同層級(jí)助產(chǎn)士把要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記在冊(cè)，導(dǎo)師負(fù)責(zé)審核簽名。⑤書寫護(hù)理個(gè)案或心得體會(huì):N2級(jí)助產(chǎn)士、N3級(jí)高級(jí)助產(chǎn)士每月完成一個(gè)護(hù)理個(gè)案，個(gè)案的書寫必須要有深度。選擇自己工作中遇到的疑難案例進(jìn)行了分析，還需補(bǔ)充國(guó)內(nèi)外最新的動(dòng)向。N1級(jí)初級(jí)助產(chǎn)士每周完成一次助產(chǎn)工作的心得體會(huì)，上一級(jí)指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)審核修改。⑥鼓勵(lì)自學(xué):自學(xué)是主要的學(xué)習(xí)方式。對(duì)于新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在接受培訓(xùn)后，自己再根據(jù)相關(guān)素材不斷熟悉和摸索，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書本等針對(duì)自己的實(shí)際情況，補(bǔ)充自己相關(guān)知識(shí)上的不足。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1 以廣東省《護(hù)理管理工作規(guī)范》［3］的助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行比較:使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率。觀察產(chǎn)科助產(chǎn)士開(kāi)展助產(chǎn)士專業(yè)核心能力培訓(xùn)前、后的?？萍寄堋?yīng)急處理與搶救能力的改變。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士專科技能、應(yīng)急處理與搶救能力比較 (‰)

1.2.4.2 以醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

表2 以醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度比較 (%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。組間率的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))。結(jié)果均以p＜0.05為差異有顯著意義，p＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

實(shí)施助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)后，初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。醫(yī)生、孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士?？萍寄艿臐M意度較培訓(xùn)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)

3 討論

3.1 開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)的意義

核心能力是由資源、能力等整合，升華、認(rèn)同和延展等一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程發(fā)育而成，是一個(gè)組織持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)源泉和要超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的內(nèi)在能力［4］。我國(guó)助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)十分欠缺，專業(yè)教育院校較少，相當(dāng)部分助產(chǎn)士是由護(hù)士改行。而產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高醫(yī)療糾紛的?？疲菄?guó)家和衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)監(jiān)管、監(jiān)控的臨床科室，產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市衛(wèi)生保健水平的重要標(biāo)志［5］。目前，我國(guó)的孕產(chǎn)期安全與先進(jìn)國(guó)家相比，還有差距。開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)及應(yīng)急技能。助產(chǎn)人員能在短時(shí)間內(nèi)，以最快的速度、最有效的措施、最熟練的搶救技能來(lái)保證母嬰安康。

3.2 開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)能提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量

分娩過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，產(chǎn)程中隨時(shí)有可能發(fā)生胎心改變或難產(chǎn)，各種未知緊急情況時(shí)有發(fā)生，如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂等。要求助產(chǎn)士要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和良好的心理素質(zhì)，忙而不亂地處理各種緊急情況。而助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)包括專業(yè)基礎(chǔ)、?？萍寄堋?yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力的培訓(xùn)。助產(chǎn)士通過(guò)進(jìn)行產(chǎn)后出血搶救演習(xí)、肩難產(chǎn)演習(xí)、子癇演習(xí)、新生兒窒息等內(nèi)容的搶救學(xué)習(xí)，她們能熟練應(yīng)對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的各種變化。所以助產(chǎn)士接受培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理不良事件顯著降低。從表1可以看出，初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒重度窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3.3 助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)能體現(xiàn)助產(chǎn)士自身的價(jià)值

助產(chǎn)士是個(gè)專業(yè)水平要求較高的職業(yè)，不同于護(hù)理學(xué)專業(yè)，該崗位對(duì)助產(chǎn)士的獨(dú)立工作能力要求很高。通過(guò)開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)，改變了高年資助產(chǎn)士停滯不前的專業(yè)技術(shù)水平，年輕助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐技能也漸漸成熟。開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)前，我科的剖宮產(chǎn)率為48%，開(kāi)展助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)后，剖宮產(chǎn)率為35%。新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。以往，新生兒搶救主要由醫(yī)生完成，助產(chǎn)士作為新生兒生產(chǎn)過(guò)程中最重要的參與者卻無(wú)能為力，現(xiàn)在，進(jìn)行了新生兒窒息復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)，助產(chǎn)士能熟練啟用新生兒窒息復(fù)蘇流程，新生兒窒息復(fù)蘇成功率提高了。從表2可以看出，孕產(chǎn)婦、醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士專科技能的滿意度均比培訓(xùn)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。部份產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)為她接生的助產(chǎn)士千恩萬(wàn)謝，助產(chǎn)士們從醫(yī)生及產(chǎn)婦的肯定目光中找到了自身的價(jià)值。

［1］衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(201l－2015年)［2012－01－06］.http:∥www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/，201201/53897.htm.

［2］彭剛藝，成守珍，余桂珍.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:6－7.

［3］彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范［M］.4版 廣州:廣東科技出版社，2011:238－240.

［4］陸 紅，陳偉菊，朱麗云，等.導(dǎo)師制在急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，3(6):509－512.

［5］鄔俏璇，朱社寧，譚荔荔，等.產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，9(9):777 －779.