馮妙堅(jiān) 游海敏 楊秀瓊 梁遠(yuǎn)蘭 肖雄全 葉海玉

我院于1999年就建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，2007年被衛(wèi)生部確定為“數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位”，醫(yī)院信息系統(tǒng)較為完善，信息化程度較高。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，為了解我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況，制定科學(xué)的監(jiān)控方法，有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范”，把現(xiàn)患率調(diào)查需求向信息科提出，經(jīng)相互反復(fù)溝通，工程師設(shè)計(jì)出與本院信息系統(tǒng)兼容的現(xiàn)患率調(diào)查軟件，軟件可自動生成病人的基本信息，臨床科室人員可現(xiàn)場錄入床旁調(diào)查資料，并可按現(xiàn)患率調(diào)查要求生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2010年8月17日0:00～24:00、2011年6月23日0:00～24:00、2012年6月27日0:00～24:00的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者，調(diào)查時(shí)間為當(dāng)日下午。

1.2 調(diào)查方法

院感科組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查方法的培訓(xùn)，要求監(jiān)控員熟悉現(xiàn)患率調(diào)查軟件，調(diào)查表項(xiàng)目、內(nèi)容，正確使用“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表”。在調(diào)查過程中，采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合，科室監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士共同協(xié)助完成?，F(xiàn)場在現(xiàn)患率調(diào)查軟件錄入調(diào)查資料，預(yù)先設(shè)定統(tǒng)計(jì)日期、時(shí)間，自動生成科室要調(diào)查病人的姓名、診斷、入院時(shí)間等，為了保證準(zhǔn)確率設(shè)定各科室必需在當(dāng)天凌晨12點(diǎn)前錄入完畢，過時(shí)不能錄入。資料由醫(yī)院感染管理科核對、整理并分析，包括當(dāng)天填完調(diào)查表后使用抗菌藥物或出現(xiàn)醫(yī)院感染病例的更正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入完畢，可自動生成有關(guān)報(bào)表。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有顯著性差異。［1］

2 結(jié)果

2.1 2010年、2011年、2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況比較

見表1。

表1 2010年、2011年、2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較 (n)

2.2 2010年、2011年、2012年橫斷面調(diào)查各科室醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率情況

三年橫斷面調(diào)查各科室平均感染例次現(xiàn)患率結(jié)果，除ICU外其余17個(gè)科室均低于7%，各臨床科室三年來醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于高于當(dāng)年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率的科室與當(dāng)年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率比較，其中2010年重癥監(jiān)護(hù)病房5例患者中醫(yī)院感染2例次，例次院感率 40%，(χ2=6.969 7，p=0.008 3);2011年重癥監(jiān)護(hù)病房8例患者中醫(yī)院感染4例次，例次院感率50%;(χ2=33.354 5，p=0.000 0)，2012 年 8 例患者中醫(yī)院感染3例次，例次院感率37.50%，χ2=20.699 4，p=0.000 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染和上呼吸道感染為主，分別為30.95%和54.76%，見表2。

2.4 2010年、2011年、2012年橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用情況及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況

見表3、表4。三年抗菌藥物使用情況比較，抗菌藥物使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.759 4，p=0.000 6)。

表2 2010年、2011、2012年醫(yī)院感染各部位例次現(xiàn)患率 n(%)

表3 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用情況 n，n(%)

表4 2010、2011、2012年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況 (n)

2.5 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查使用抗菌藥物的感染患者病原學(xué)送檢情況

見表5。三年感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢率比較χ2=3.9867 P=0.1362差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三年病原學(xué)檢查陽性率比較(χ2=14.472 5，p=0.000 7)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

三次現(xiàn)患率調(diào)查我們均在相似的季節(jié)進(jìn)行，相對減少了季節(jié)和環(huán)境變化造成的影響，增加了可比性［2］。3年共調(diào)查住院患者1 564例，實(shí)查率為99.35%，高于衛(wèi)生部“2008年醫(yī)院管理評價(jià)指南”醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%的標(biāo)準(zhǔn)。三年平均醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.26%，符合三級甲等醫(yī)院感染率低于10%的要求，與任南等［3］報(bào)道基本一致，醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)院感染診斷比較準(zhǔn)確，沒有漏報(bào)醫(yī)院感染診斷情況，調(diào)查結(jié)果符合醫(yī)院感染的真實(shí)水平，為制定醫(yī)院感染的防控措施提供了有效的依據(jù)。

3.2 各科室現(xiàn)患率情況分析

ICU三年來例次現(xiàn)患率均較高究其原因是ICU危重病人多，醫(yī)生上報(bào)院內(nèi)感染的意識強(qiáng)，部分患者在其它科室發(fā)生醫(yī)院感染，但轉(zhuǎn)科到ICU才上報(bào)醫(yī)院感染，2012年這種現(xiàn)象有所改善。婦科現(xiàn)患率2010年為零，2011年上升到4.55%，2012年下降為零;兒科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)內(nèi)分泌科由8%以上的現(xiàn)患率降為連續(xù)兩年為零或低于2%。原因2011年婦科腹腔鏡手術(shù)病人明顯增加，科室疾病譜發(fā)生改變，故醫(yī)院感染率上升，經(jīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的護(hù)理，2012年現(xiàn)患率降為0。兒科、呼吸內(nèi)科由8%的醫(yī)院感染現(xiàn)患率降為0，究其原因，是醫(yī)院和科室近年來對醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)到位，臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生落實(shí)較好;病區(qū)實(shí)行感染病人與非感染感病人不安排在同一病房;查房時(shí)注意預(yù)防交叉感染，收到較好的效果。

3.3 醫(yī)院感染各部位例次現(xiàn)患率分析

醫(yī)院感染部位三年來均以下呼吸道感染(41.82%)及上呼吸道感染(23.64%)居多，與國內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相符［4］，其原因是以老年住院患者為主，患者年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、長期臥床，免疫力低下等有關(guān)。其次是泌尿道感染(12.73%)、皮膚粘膜及軟組織感染(9.09%)等，提示今后呼吸道感染是醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)。

3.4 抗菌藥物使用

三年平均抗菌藥物日使用率為33.63%，低于衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中提出的抗菌藥物使用率控制＜50%的要求。也低于國內(nèi)吳安華報(bào)道的抗菌藥物日使用率49.63%［5］。一聯(lián)抗生素使用率74.90%，二聯(lián)抗生素使用率23%，各年度間抗菌藥物使用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(p＞0.05)。調(diào)查當(dāng)天只有比例很少(2.09%)的三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，無四聯(lián)用抗菌藥物的情況，與日常監(jiān)測抗菌藥物聯(lián)合使用情況相一致。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201156號〕2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案要求，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用較高，未達(dá)到≤30%的要求，2012年醫(yī)院藥學(xué)部院感科已進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的監(jiān)控管理，但仍需要加強(qiáng)。規(guī)范外科清潔手術(shù)抗菌藥物的合理使用，有利于控制外科系統(tǒng)的抗菌藥物使用率。［6］

3.5 病原學(xué)送檢情況與陽性率的情況分析

三年橫斷面調(diào)查感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢情況52.19%，符合衛(wèi)生部于2012年3月發(fā)布會的《2012全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》中要求的接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%的要求。2012病原學(xué)檢查陽性率92.65%三年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與院感科強(qiáng)化科室標(biāo)本采樣管理有關(guān)。

現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染監(jiān)控的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)的方法。采用信息化現(xiàn)患率調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，把醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有機(jī)結(jié)合起來，使繁鎖復(fù)雜的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查變成簡單易操作的形式，快捷、準(zhǔn)確、效率高、效果好，是科學(xué)、實(shí)用的調(diào)查模式。應(yīng)該充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)信息化的現(xiàn)患率調(diào)查，增加醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查的頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到有效提高醫(yī)院感染監(jiān)控力度的目的。

［1］李健平，張偉嫦，陳 捷，等.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012.12(2):101 －102.

［2］蘇建萍，張國慶.2009～2010年腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(3):509 －511.

［3］任 南，文細(xì)毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究［J］.中國感染控制雜志，2007，6(1):16 －18.

［4］孫夢霞，王建軍.2008～2010年某醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(6):1102 －1104.

［5］吳安華，李春輝，文細(xì)毛，等.2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查［J］中國感染控制雜志，2012.11(1):7－11.

［6］余連香，曹芹芹，汪紅萍，2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5):991 －992.