卜桂麗，閆素珍，苗 亮

醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測工作，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高與醫(yī)療安全，同時又關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與社會的穩(wěn)定。為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，必須堅持醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測制度，強化醫(yī)院感染管理工作。作為醫(yī)院感染管理者，要以高度的責任心，切實履行職責，認真按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，做好醫(yī)院感染控制監(jiān)測，從中發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出干預(yù)措施，排除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全?，F(xiàn)將監(jiān)測情況報告如下。

1 資料與方法

1．1 監(jiān)測資料 感染管理科按醫(yī)院感染管理規(guī)定、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，制定醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測表（感染管理、無菌技術(shù)、消毒管理、細菌監(jiān)測），打印成冊，下發(fā)到科室。制定醫(yī)院感染患者、抗菌藥物、手術(shù)切口監(jiān)測和下科督導(dǎo)檢查本，由感染管理科專用。

1．2 監(jiān)測方法 采取科感染管理小組和感染管理科相結(jié)合的方法。一是由科感染質(zhì)控醫(yī)師和護士，每月對所在科的感染管理、無菌技術(shù)、消毒物品、生物監(jiān)測等情況進行監(jiān)測，并填表上報感染管理科。二是感染管理科，每月查看和統(tǒng)計科室上報的監(jiān)測資料，掌握情況，并定期進行督查感染管理工作情況。專職人員每天對出院病歷的醫(yī)院感染、抗菌藥物使用、細菌送檢及無菌切口感染等情況進行監(jiān)測。感染管理科每月寫出監(jiān)測簡報，季有分析，年有總結(jié)，及時向全院通報。

1．3 監(jiān)測結(jié)果與統(tǒng)計 通過分析5年的感染質(zhì)控監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用SPSS18．0進行統(tǒng)計分析，幾種質(zhì)控指標的比率監(jiān)測結(jié)果詳見表1。

表1 155醫(yī)院5年醫(yī)院感染質(zhì)控指標（%）

2008年與2012年的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗分析，各指標差別均有統(tǒng)計學差異。從5年的感染質(zhì)控監(jiān)測結(jié)果看，醫(yī)院感染率、漏報率、無菌切口感染率、抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，細菌送檢率逐年上升。5年來，沒有因醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)院感染爆發(fā)事件。

另外，科室感染質(zhì)控檢測報表上報率由2008年的86．5%，逐步達到2012年的100%。說明科室領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控醫(yī)護人員，越來越重視醫(yī)院感染管理和質(zhì)控監(jiān)測工作，使醫(yī)院感染管理工作步入良性發(fā)展軌道。

2 感染質(zhì)控檢測發(fā)現(xiàn)的問題

2．1 醫(yī)院感染防控執(zhí)行力不強 由于部分醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防與控制醫(yī)院感染的認識不足，依法執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度意識差，醫(yī)療工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行力薄弱，不能按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和制度要求去執(zhí)行。在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員感染管理制度執(zhí)行不自覺，感染防控工作不主動，感染監(jiān)測工作不落實，無菌技術(shù)操作不嚴格，消毒隔離制度不到位，手衛(wèi)生依從性差，抗菌藥物使用不合理等。

2．2 感染病歷不完整，有遲、漏報現(xiàn)象 在日常感染病歷監(jiān)測時，發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)師，對感染病歷書寫不認真，有的病案首頁醫(yī)院感染欄內(nèi)不填寫感染診斷或感染日期不對；有的是不在入院病歷中寫補充診斷；還有些患者發(fā)生了醫(yī)院感染，但醫(yī)師不在病程記錄里記錄感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、檢查及處置原則。有個別醫(yī)師對感染患者不能及時填寫報告卡，有遲報或漏報現(xiàn)象。

2．3 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差 科室管理者不重視手衛(wèi)生，科室手衛(wèi)生設(shè)施配備不齊全，手消毒液及干手紙用量小，醫(yī)務(wù)人員不重視手衛(wèi)生，操作各環(huán)節(jié)不注重及時手衛(wèi)生，容易造成交叉感染。

2．4 抗菌藥物使用不合理 在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在一些抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象：如臨床普遍對住院患者使用抗菌藥物，其目的是為了“保險”；凡是手術(shù)患者，術(shù)后都使用抗菌藥物，主要是為了預(yù)防感染的發(fā)生。因此出現(xiàn)了“四多一長”的現(xiàn)象：既憑經(jīng)驗使用的多，預(yù)防使用的多，頻繁更換的多，聯(lián)合使用的多，使用時間較長。

3 感染防控干預(yù)措施

3．1 依法加強感染管理與質(zhì)控工作 醫(yī)院采取印發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范和法規(guī)，加強教育與培訓，進一步強化全員防控與安全意識，其在醫(yī)療工作中樹立質(zhì)量與服務(wù)意識，依法做好醫(yī)院感染管理和監(jiān)測工作。繼續(xù)加強醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測工作，特別對重點科室、重點人群、重點部位進行監(jiān)測，尤其把相關(guān)性醫(yī)院感染，作為目標性監(jiān)測的重點，切實做好感染的預(yù)防和控制工作，減少醫(yī)院感染的危險因素，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

3．2 充分發(fā)揮科感染管理小組作用 感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理中起到承上啟下的作用。充分發(fā)揮感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用，可以掌握各科醫(yī)院感染相關(guān)制度落實情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生、流行的趨勢，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生［1］。為此，要充分發(fā)揮科室感染管理小組的作用，使他們成為醫(yī)院感染管理的重要力量。

3．3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染管理科，專門向全院印發(fā)手衛(wèi)生管理制度和張貼七步法洗手圖，并納入醫(yī)院感染管理教育課，定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生考核，促使他們重視手衛(wèi)生。同時強化：醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介，手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保護患者及醫(yī)護人員安全最簡單、最有效的措施，是降低醫(yī)院感染相互傳播的主要途徑［2］。在醫(yī)務(wù)工作中，切實提高手衛(wèi)生的依從性，樹立預(yù)防醫(yī)院感染，必須先從洗手開始的醫(yī)療行為。

3．4 聯(lián)合督導(dǎo)醫(yī)師，合理使用抗菌藥物 針對抗菌藥物使用中的問題，醫(yī)院藥事管理委員會和職能部門，按照國家藥事管理法規(guī)要求，制定抗菌藥物的分級管理制度與實施細則，聯(lián)合督導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，采取科主任嚴格把關(guān)，對不合理用藥，及時予以糾正；臨床藥師深入一線，督導(dǎo)和檢查用藥情況，對不合理現(xiàn)象及時調(diào)整；檢驗科及時報告臨床藥敏檢測結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師按藥敏結(jié)果用藥；職能部門加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋；醫(yī)務(wù)處行政干預(yù)，對使用抗菌藥物超標的科室，與當月質(zhì)量獎掛鉤，有效地促進臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

3．5 建立激勵制度 醫(yī)院感染管理委員會，每年對感染管理好的單位及個人，給進行表彰與獎勵，進而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對感染管理的參與積極性。對感染管理差、問題多的單位及個人，醫(yī)務(wù)處每月與醫(yī)療質(zhì)量獎掛鉤，年底不能評先或授獎，做到了在管理上給力，既提高了醫(yī)務(wù)人員對感染管理工作的積極性，又敦促職能科室重視醫(yī)院感染管理和檢測工作。

4 討 論

醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測，是醫(yī)院感染防控的眼睛，又是醫(yī)院等級達標評審，持續(xù)改進與提高感染管理工作的基礎(chǔ)。通過感染質(zhì)控監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的問題及薄弱環(huán)節(jié)，同時還能掌握感染管理好或差的單位及個人，為了防患于未然，對檢出的問題進行原因分析，提出干預(yù)措施，敦促科室盡快予以糾正，減少感染隱患，防止醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療安全，對于綜合醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測尤為重要。通過5年的醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測實踐，既提高了全員對感染管理工作的認識，又增強了醫(yī)務(wù)人員對感染管理的執(zhí)行力度，有力地推動了醫(yī)院感染管理工作的開展，強化了醫(yī)院感染管理制度和感染質(zhì)控監(jiān)測工作的落實，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。實踐證明，只要堅持醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測工作，就能持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

在醫(yī)療工作中，必須用醫(yī)院感染的法律法規(guī)，約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，使其自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范與法規(guī)。要想預(yù)防與控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，一定要堅持預(yù)防在先，超前防范，抓好過程控制，不斷提高管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染隱患，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)［3］。促進醫(yī)院的發(fā)展。

［1］陳文萍，黃榮平．臨床感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，32（4）：251－252．

［2］楊 暉，李延蘭．醫(yī)院體檢中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）：420－422．

［3］秦霞玉，王彬夫．組織行為學視角下醫(yī)療風險管理的探析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（12）：55－56．