任明玉 劉立民 高宇 高占國(guó)

眼部上皮性囊腫在眼科臨床工作中較為常見(jiàn)，是眼部常見(jiàn)的良性腫瘤之一，眼部上皮性囊腫無(wú)論在組織病理學(xué)方面，還是其臨床特點(diǎn)都有其獨(dú)特之處。本文對(duì)1995年1月至2012年12月邢臺(tái)市眼科醫(yī)院眼眶病科收治254例眼部上皮性囊腫患者的組織病理學(xué)分類(lèi)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1995年1月至2012年12月邢臺(tái)市眼科醫(yī)院眼眶病科收治的眼部上皮性囊腫患者254例。全部病例均經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均固定于體積分?jǐn)?shù)10%中性甲醛溶液中，石蠟包埋，切片，蘇木精-伊紅染色，光鏡下進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。全部病例由我院病理科醫(yī)師確診。

1.2 方法 將254例患者的病歷資料按照發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、組織病理學(xué)性質(zhì)進(jìn)行總結(jié)，分析其組織病理學(xué)以及臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡和性別 254例眼部上皮性囊腫患者年齡為5個(gè)月～80歲，平均29.16歲;14歲及以下兒童患者52例，占20.47%;14歲以上患者202例，占79.53%。254例患者中男115例、女139例。

2.2 腫瘤部位分布 根據(jù)病變主要發(fā)生的部位，將其分為7個(gè)主要部位，其中發(fā)生于眼瞼者27例(10.63%)，發(fā)生于外眥部皮下者14例(5.51%)，發(fā)生于結(jié)膜者35例(13.78%)，發(fā)生于角鞏膜者5例(1.97%)，發(fā)生于虹膜表面者16例(6.30%)，發(fā)生于內(nèi)眥部皮下者30例(11.81%)，發(fā)生于眼眶內(nèi)者最多，為 127 例(50.00%)。

2.3 組織病理學(xué)分類(lèi) 按照病變組織病理學(xué)性質(zhì)，將其分為先天性與后天性?xún)纱箢?lèi)。先天性病變144例(56.69%)，其中皮樣或表皮樣囊腫 123例(48.43%，圖1-圖2)，畸胎瘤 1 例(0.39%)，單純上皮性囊腫20例(7.87%，圖3);后天性病變110例(43.31%)，其中黏液囊腫 91 例(35.83%，圖4)，淚腺囊腫 1例(0.39%)，植入性上皮性囊腫 18例(7.09%，圖5)。

Figure 1 Dermoid cyst(HE，×40) 皮樣囊腫(HE，×40)

Figure 2 Epidermoid cyst(HE，×40) 表皮樣囊腫(HE，×40)

Figure 3 Implantation epithelia cyst(HE，×40) 單純上皮性囊腫(HE，×40)

Figure 4 Mucocele(HE，×40) 黏液囊腫(HE，×40)

Figure 5 Simple epithelial cyst(HE，×40) 植入性上皮性囊腫(HE，×40)

3 討論

眼部囊性病變?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，并且種類(lèi)較多，按照發(fā)生時(shí)間可分為先天性與后天性?xún)纱箢?lèi)［1］。前者與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，一般發(fā)病年齡較早，隨青春發(fā)育而增長(zhǎng);后者按不同病因而定，與外傷、炎癥、寄生蟲(chóng)等有關(guān)。從組織病理學(xué)角度觀察，眼部囊腫有其共同特征，即囊腔內(nèi)襯有上皮或內(nèi)皮細(xì)胞，并內(nèi)含細(xì)胞的產(chǎn)物［2］;根據(jù)囊腔內(nèi)所襯有的細(xì)胞不同，可分為上皮性囊腫與非上皮性囊腫，其中上皮性囊腫包括皮樣囊腫與表皮樣囊腫、畸胎瘤、黏液囊腫、淚腺囊腫以及植入性囊腫等。雖然從組織病理學(xué)方面考慮有其相同之處，但眼部上皮性囊腫在發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、組織病理學(xué)性質(zhì)與病因等方面有眾多不同之處?？偨Y(jié)其各方面特征對(duì)指導(dǎo)臨床工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從發(fā)病年齡來(lái)看，上皮性囊腫兒童患者相對(duì)較少，約占1/5;此外，兒童與成人的發(fā)病有顯著不同，兒童以先天性病變特別是迷芽瘤較為常見(jiàn)，如皮樣或表皮樣囊腫［3］;而成人則以后天性病變，如黏液囊腫更為常見(jiàn)。皮樣或表皮樣囊腫來(lái)源于胚胎時(shí)期移位上皮組織，一般認(rèn)為可能是胚胎發(fā)育期間表皮外胚葉組織或細(xì)胞陷入骨縫引起，因此表現(xiàn)為先天性疾病，在兒童較為常見(jiàn)。皮樣或表皮樣囊腫為眶周部較常見(jiàn)的腫瘤之一，可分為淺部和深部病變:淺部病變多在兒童即可發(fā)現(xiàn)，甚至出生時(shí)便可觸及腫物，就診時(shí)間較早;深部病變，特別是眶內(nèi)病變，由于腫物較深，體積較小不易發(fā)現(xiàn)，故病變被發(fā)現(xiàn)時(shí)的年齡一般偏大，并且在發(fā)現(xiàn)病變時(shí)多有局部骨質(zhì)的壓迫性吸收，部分眶內(nèi)病變患者甚至突破眶壁，形成瘺管［4-6］。黏液囊腫來(lái)源于鼻竇，多為鼻竇長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致鼻竇竇口的阻塞引起;腫物的囊壁為上皮細(xì)胞，其內(nèi)含有大量黏液，黏液大量蓄積導(dǎo)致囊腫增大，病變處鼻竇骨質(zhì)擴(kuò)張［7］，部分腫物向眼眶或眶周發(fā)展，進(jìn)而引起眼眶與眶周的癥狀，如眼球突出、移位，視力受損，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，而無(wú)鼻部相關(guān)癥狀，因此相當(dāng)一部分黏液囊腫患者以眼科為首診科室。

從性別來(lái)講，本研究病例中女性相對(duì)較為多見(jiàn)，但一般認(rèn)為，眼部上皮性囊腫無(wú)明顯性別差異。從發(fā)病率來(lái)看，以皮樣或表皮樣囊腫與黏液囊腫最多，皮樣或表皮樣囊腫占 48.43%，黏液囊腫占35.83%，總共占總病例數(shù)的80%以上;此外，單純上皮性囊腫與植入性囊腫相對(duì)較為少見(jiàn)，淚腺囊腫與畸胎瘤則更為少見(jiàn)。

從發(fā)生部位來(lái)講，囊腫發(fā)生的位置有其重要特點(diǎn)。從本研究病例發(fā)現(xiàn)，眼眶最為常見(jiàn)，其次為眼表、眼瞼與其周?chē)は?，眼球?nèi)較為少見(jiàn)。因皮樣或表皮樣囊腫多發(fā)生于骨縫處，故眼眶壁各骨質(zhì)相連處為病變的好發(fā)區(qū)域，尤其是眼眶與眶周組織，如內(nèi)、外眥部皮下等［8］。黏液囊腫主要發(fā)生鼻竇，涉及眼眶者主要為篩竇、額竇部病變的侵犯，故病變主要位于眶內(nèi)側(cè)與內(nèi)上方。眼內(nèi)植入性囊腫可分為原發(fā)性囊腫與繼發(fā)性囊腫，以繼發(fā)性囊腫較為常見(jiàn)，其形成原因主要是由于角膜、結(jié)膜、皮膚的上皮細(xì)胞，因外傷或手術(shù)等原因進(jìn)入前房，少數(shù)患者因長(zhǎng)時(shí)間縮瞳引起［9-12］。臨床上發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生眼球開(kāi)放性損傷時(shí)，尤其是銳器傷，導(dǎo)致上皮細(xì)胞進(jìn)入眼內(nèi)，不易清除，因此，虹膜表面成為植入性囊腫的好發(fā)部位。此外，眼眶內(nèi)植入性囊腫也相對(duì)較為常見(jiàn);眼眶外傷時(shí)仔細(xì)檢查創(chuàng)傷情況、徹底清創(chuàng)尤為重要;但較小、較深的傷口，特別是樹(shù)枝、銳器等刺傷以及異物傷等，如清創(chuàng)不徹底則可能導(dǎo)致囊腫形成;手術(shù)導(dǎo)致的眶內(nèi)植入性囊腫多與手術(shù)縫合結(jié)膜時(shí)手法欠妥有關(guān)，導(dǎo)致結(jié)膜上皮細(xì)胞或上皮殘留于眶內(nèi)，進(jìn)而形成囊腫。

上皮性囊腫在眼科腫瘤中較為常見(jiàn)，認(rèn)真總結(jié)眼部上皮性囊腫的綜合特點(diǎn)不但可以更加深入了解其臨床特征，正確認(rèn)識(shí)上皮性囊腫在眼部發(fā)生規(guī)律，而且可以為廣大眼科醫(yī)師臨床工作提供一定的參考資料。

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