馬 婷

長春市婦產醫(yī)院，吉林長春 130000

異位妊娠通常是指孕卵著床于子宮腔外生長發(fā)育，也稱宮外孕，臨床上最為常見的是以輸卵管妊娠為主。這種病發(fā)原因主要是輸卵管管腔或者其四周存在炎癥，造成輸卵管腔內的不通暢，從而阻止了孕卵正常進入宮腔內著床，這時孕卵就會停留于輸卵管內，在此著床生長發(fā)育。目前治療這種病癥采用的是通過腹腔鏡來對病人實施手術的科學治療方法。該類手術雖然存在手術后疼痛減輕和創(chuàng)傷的面積小以及病人體質恢復快等許多優(yōu)點，但是在對護理病人手術后的日常工作中，要求高質量的護理知識更是不能忽視。為探討和分析通過腹腔鏡來治療異位妊娠的護理措施和臨床護理效果，2011年3月—2013年2月間該院針對通過腹腔鏡手術來治療異位妊娠的病人進行科學的護理，獲得了非常滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該研究選取了該院被確認患上異位妊娠的病人共176例為研究對象。全部病人都采用腹腔鏡手術進行病灶清除手術或者輸卵管切除手術，病人年齡在20～35歲之間，平均年齡是28.5歲。其中，已經結婚的病人共139例，未婚的病人共37例；異位妊娠輸卵管破裂的病人共40例，異位妊娠輸卵管沒有破裂的病人共136例。

2 護理方法

2.1 病人手術前的護理

2.1.1 開展整體護理 首先要充分的了解和掌握病人的一般資料，針對病人住院的癥狀進行初步評估，要科學性、合理化的來制定病人的護理計劃，檢查病人的肝和尿常規(guī)、腎功能以及尿、心電圖等，還要持續(xù)檢測病人的心率和血壓以及脈搏等。

2.1.2 開展心理護理 大多數的病人對異位妊娠的基本情況認識不清楚，所以會對使用腹腔鏡手術產生恐懼感，病人容易出現(xiàn)焦慮和緊張以及害怕的心情，再加上有一部分的病人是未婚的女性，她們沒有做好心理準備，擔心會在手術后影響到以后的生育能力。這時就要求護理人員主動的去關心病人，用和藹與積極熱情的態(tài)度，來告知病人和其家屬使用腹腔鏡手術的全過程以及治療的目的，多和病人進行思想溝通，取得病人和其家屬的信任與支持，用熟練的專業(yè)護理知識，耐心地用通俗易懂的語言向病人介紹以前治療成功的病例，以此來消除病人內心的恐懼感，讓病人徹底明白和了解手術的過程以及手術后的知識，以便于主動積極地來配合手術。

2.1.3 腸道的準備 護理人員應當告知病人在手術前1 d 不要吃容易產生氣體的食物，以避免腸內脹氣，從而影響手術的視野暴露，還要求病人在手術前12 h 禁止使用食物，且6 h 不能喝水。

2.1.4 手術以前的常規(guī)準備 護理人員在病人手術前做抗生素的試驗，在手術前30 min 內對病人肌內注射阿托品0.5 mg 與魯米那鈉100 mg，同時檢查病人的血型，防止在手術中用血緊張，在手術前還應當特別注意病人肚臍部的清潔狀況，可用橄欖油來充分軟化隱藏較深的污垢后，用棉簽擦拭清理干凈，再用0.5%的碘伏棉簽進行臍部消毒，護理人員在操作的同時切記不能用力過大，從而造成病人的皮膚損傷，避免手術以后的切口出現(xiàn)不良反應。

2.2 手術后的護理

2.2.1 一般護理 病人去掉枕頭平躺休息，頭要偏到一側，每次隔30～60 min 要測病人的一次脈搏和體溫以及呼吸，一共測3次，等到病人的病情穩(wěn)定以后，再改為每4 h 測1次血壓，同時要監(jiān)測病人的低流量吸氧和持續(xù)血氧飽和度，一直到病人的病情穩(wěn)定。另外，護理人員應該對病人有可能發(fā)生的疼痛情況要有預見性，并采取有效的補救措施，如果發(fā)生異常情況的時候，應當及時地把病情告知主治醫(yī)師進行處理。在病人完全清醒以后，可以慢慢地進行伸屈肘關節(jié)、握拳頭和松拳頭以及左右翻身等一定量的活動，一直到病人體氣排出且并解除腹脹方可停止。

2.2.2 各管道的護理 要確保病人各管道的通暢，還要密切的觀察病人尿液的顏色和尿量并且做好記錄，手術24 h 后護理人員就可以拔掉病人的尿管，督促病人及時的排出小便，對病人的尿道口要求每天消毒二次，以防止病人的尿液出現(xiàn)逆流而感染。

2.2.3 病人飲食方面的護理 一般在手術6 h 以后病人就可以完全清醒，清醒以后可以食用些流質類的食物，第2 天可以進食半流質類的食物，在手術以后的第2 天病人可以飲用普通的食物，但是盡量食用容易消化的和高維生素以及高蛋白的食物，以此來增強病人的抵抗力，這樣才能更好的促進患者手術傷口的愈合。

2.2.4 觀察并發(fā)癥 首先是術后疼痛，觀察病人的肩背和傷口的疼痛，之所以病人會有疼痛，大多是因為手術殘留有二氧化碳氣體，從而導致刺激膈肌，病人可以通過短時間吸些氧氣或者改變臥位的方法，來有效地緩解癥痛；在胃腸道的癥狀觀察方面，病人在手術以后也往往出現(xiàn)嘔吐和惡心，這時護士們應該主動的去關心病人的癥狀，并耐心的詳解原因，解除病人焦慮的情緒，并結合藥物進行綜合治療，或者適當地延長病人喝水和飲食的時間；在穿刺孔出血觀察方面，護理人員應當及時的觀察病人手術的切口有沒有滲血或者滲液等現(xiàn)象，要每天及時的更換敷料貼，讓病人保持手術切口的清潔和干燥，以免引發(fā)切口的感染；如果病人的血壓下降，切口的溢流量增多并且流出的是鮮紅色，則要警惕病人有內出血的可能性，要立馬通知主治醫(yī)生來對病人采取積極有效的治療措施。

2.2.5 病人出院的指導 在病人出院時應當囑咐多休息，注意不能太勞累，還要保持個人衛(wèi)生的好習慣，避免切口出現(xiàn)交叉感染，同時還要提醒病人復診的具體時間，以及以后如何做好避孕的措施，多鼓勵病人保持樂觀的情緒，不能有思想包袱，如果病人再次懷孕以后，必須及時到來醫(yī)院進行詳細檢查等，以免引起病人不必要的思想顧慮。

3 結果

全部患者在手術以后，經過科學細心護理，沒有一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)，患者在手術以后的住院天數為3～5 d，均屬于治愈出院。

4 討論

采用腹腔鏡治療異位妊娠，雖然具有不用切開腹部和手術的創(chuàng)傷面積小以及病人手術后恢復快等多方面的優(yōu)點，但開展這項新手術，也要求護理人員對護理工作的知識面更高，護理人員在工作表現(xiàn)的好與壞直接關系手術的成功與失敗。同時，不僅要求在手術前對病人進行心理方面的護理，而且還要在手術后密切的監(jiān)測和觀察病人的病癥現(xiàn)象，以便于及時地發(fā)現(xiàn)問題并及時及進行處理，治療這樣，才能提高護理的效果，真正實現(xiàn)患者的早日康復。

[1]郭宗芳,于瑞秀.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效及護理觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,17(33):199-201.

[2]盤娟,梁少梅,莫麗萍.異位妊娠輸卵管切除術后患者焦慮和抑郁調查及護理干預效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,8(12):350-352.

[3]吳雙英,王晶,李洪霞,等.腹腔鏡治療異位妊娠62例術后護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,20(8):261.

[4]喻孫軍,姚濟芬,豐青龍,等.腹腔鏡治療輸卵管妊娠78例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008(4):217.

[5]李曉英,文碧英.經腹腔鏡下手術治療36例異位妊娠病人的護理體會[J].海南醫(yī)學,2009,11(S3):243.

[6]傅垠燕.急診腹腔鏡下治療異位妊娠的手術配合[J].杭州師范學院學報：醫(yī)學版,2010,11(4):304-306.

[7]李金鳳.個性化護理干預對改善初產婦產后性問題的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012(4A):272.

[8]李淑玲,廖勝香,李彩霞.異位妊娠行腹腔鏡術的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(15):125.

[9]李少杰,李愛冬.腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術期護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,18(2):166-167.