曹 焱

安徽省六安市中醫(yī)院檢驗科，安徽六安 237006

下呼吸道感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，包括支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。下呼吸道感染往往是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起的[1]。下呼吸道感染的發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高。目前，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，下呼吸道感染的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實踐，下呼吸道感染患者的病原菌檢驗受到了廣泛關(guān)注[2]。為檢驗下呼吸道感染患者所感染病原菌并作分析探討，現(xiàn)選取2013年1月—2013年6月該院肺病科入院診治的144例下呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，對144例下呼吸道感染患者的病原菌檢驗結(jié)果進(jìn)行比較和探討,為進(jìn)一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肺病科入院診治的144例下呼吸道感染患者為研究對象。144例患者中男68例，女76例；年齡30～70歲，平均年齡46.9歲。患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等下呼吸道感染典型癥狀，部份伴有白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高。

1.2 檢驗方法

所有下呼吸道感染患者病原菌檢驗以常規(guī)微生物檢驗技術(shù)為主[3]。在抗生素應(yīng)用之前，囑患者于清晨漱口后咳出呼吸道深部痰液于一次性無菌痰杯內(nèi)送檢，挑取患者痰標(biāo)本膿性部份接種血平板、巧克力平板、麥康凱平板，于二氧化碳恒溫培養(yǎng)箱中35 ℃培養(yǎng)18～24 h，分離病原菌并做鑒定。使用西門子公司Microscan autoSCAN4 半自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀與配套鑒定藥敏復(fù)合板，進(jìn)行病原菌鑒定并測試病原菌對抗菌藥物的敏感性。所有檢測均參照臨床微生物檢驗規(guī)范并嚴(yán)格按儀器操作規(guī)范進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

病原菌鑒定結(jié)果顯示，從144例下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本中共分離到病原菌276株，其中，革蘭氏陽性菌49株(17.8%)，革蘭氏陰性菌181株(65.5%)，真菌46株(16.7%)。49株革蘭氏陽性菌中含金黃色葡萄球菌29株(59.2%)，溶血葡萄球菌12株(24.5%)，肺炎鏈球菌8株(16.3%)。181株革蘭氏陰性菌中含銅綠假單胞菌94株(51.9%)，大腸埃希菌34株(18.8%)，肺炎克雷伯菌23株(12.7%)，鮑曼不動桿菌19株(10.5%),變形桿菌11株(6.1%)。

革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率為96.6%(28/29)，對苯唑青霉素耐藥率為62.1%(18/29)，對紅霉素耐藥率為82.8%(24/29)，對慶大霉素耐藥率為65.5%(19/29)，對左氧氟沙星耐藥率為79.3%(23/29)，對磺胺甲惡唑耐藥率為62.1%(18/29)；溶血葡萄球菌對青霉素耐藥率為83.3%(10/12)，對苯唑青霉素耐藥率為41.7%(5/12)，對紅霉素耐藥率為66.7%(8/12)，對慶大霉素耐藥率為58.3%(7/12)，對左氧氟沙星耐藥率為50%(6/12)，對磺胺甲惡唑耐藥率為42.7%(5/12)；金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧耐藥率均為0%，遠(yuǎn)小于其他藥物，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌對頭孢他啶耐藥率為42.5%(40/94)，對頭孢曲松耐藥率為79.8%(75/94)，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率為40.4%(38/94)，對阿米卡星耐藥率為63.8%(60/94)，對左氧氟沙星耐藥率為67.0%(63/94)；大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥率為82.4%(28/34)，對頭孢曲松耐藥率為88.2%(30/34)，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率為55.9%(19/34)，對阿米卡星耐藥率為61.8%(21/34)，對左氧氟沙星耐藥率為64.7%(22/34)；肺炎克雷伯菌對頭孢他啶耐藥率為34.8%(8/23)，對頭孢曲松耐藥率為39.1%(9/23)，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率為30.4%(7/23)，對阿米卡星耐藥率為17.9%(4/23)，對左氧氟沙星耐藥率為43.5%(10/23)。鮑曼不動桿菌對頭孢他啶耐藥率為84.2%(16/19)，對頭孢曲松耐藥率為94.7%(18/19)，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率為78.9%(15/19)，對阿米卡星耐藥率為89.5%(17/19)，對左氧氟沙星耐藥率為94.7%(18/19)。

3 討論

下呼吸道感染是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。該文研究表明下呼吸道感染患者病原菌主要是革蘭氏陰性菌，其中又以銅綠假單胞菌居多。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一[4]。下呼吸道感染病程較長、易反復(fù)發(fā)作、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時干預(yù)和護(hù)理。防止下呼吸道感染的出現(xiàn)重在預(yù)防、早期篩查及合理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對下呼吸道感染患者病原菌檢驗的認(rèn)識。下呼吸道感染病因復(fù)雜、病程長、對患者影響大，臨床上應(yīng)對下呼吸道感染患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種不安全因素進(jìn)行有針對性的、合理的診療及護(hù)理。因為內(nèi)外各種因素引發(fā)的下呼吸道感染發(fā)病較急，患者通常對突如其來的身體不適缺乏心理準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥善處理患者下呼吸道感染，熱情對待患者，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。在全部治療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者做足做好康復(fù)心理準(zhǔn)備，充分調(diào)動病人在治療期的積極性與主動性，這對于提高治療質(zhì)量和效果，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善下呼吸道感染患者癥狀十分重要。

下呼吸道感染患者身體機(jī)能較虛弱，易受各種病變因素的影響，且呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易伴發(fā)合并癥，因而用藥前應(yīng)對下呼吸道感染患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結(jié)合實際情況，制定科學(xué)的、有針對性的用藥方案。由于呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性，目前其治療藥物具有多樣性，但沒有一種藥物能使所有患者的病癥都得到滿意控制而又無不良反應(yīng)。就臨床上常用的抗菌藥來講，一般單用一種藥物的抗菌有效率約為50%，當(dāng)加用另一類抗菌藥物后有效率可提高20%。所以除了早期預(yù)防性用藥外，為了達(dá)到滿意的治療效果，治療過程有時需聯(lián)合用藥，其目的在于增加對呼吸系統(tǒng)自身機(jī)能的保護(hù)、減少不良反應(yīng)、降低藥品的使用劑量、增加患者順從性。但聯(lián)合用藥有可能產(chǎn)生藥物間的拮抗作用，有時甚至出現(xiàn)配伍禁忌，因此聯(lián)合用藥時還要注意用藥的合理性。臨床上應(yīng)用耐藥率低的藥物進(jìn)行對癥治療能最大程度上降低耐藥情況的發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)和藥物濫用。對患者進(jìn)行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的藥物治療是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理下呼吸道感染的主要責(zé)任。臨床上應(yīng)結(jié)合病原菌檢查結(jié)果對下呼吸道感染患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確?；颊卟∏樵\斷確切。根據(jù)下呼吸道感染患者所感染病原菌的類型確定對癥治療方案具有重要的臨床實用價值，值得臨床推廣。

[1]趙霞,張國偉.老年患者下呼吸道感染病原菌檢驗結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(13)：1714-1715.