鄭元喜++++++辜和平++++++程靜芳

[摘要] 目的 探討導管射頻消融術(shù)治療房顫的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年11月～2013年1月我院應用導管射頻消融術(shù)治療30例房顫患者的臨床資料。房顫類型：陣發(fā)性心房顫動26例，持續(xù)性/長時間持續(xù)性心房顫動4例。 結(jié)果 本組共行40次消融術(shù)，30例患者術(shù)中均達到消融終點，平均能量 25 W。30例房顫患者消融術(shù)全部成功。僅環(huán)形隔離右上下肺靜脈者1例，同時環(huán)形隔離左、右上下肺靜脈者12例。隨訪期間所有患者均未發(fā)生肺靜脈狹窄、心肌穿孔、血氣胸、心臟停搏和食管穿孔等并發(fā)癥。3例房顫患者術(shù)中發(fā)生迷走反射，注射阿托品后恢復正常。其中26例陣發(fā)性房顫患者消融術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律16例，所有患者術(shù)后 3個月停用胺碘酮或心律平等抗心律失常藥物。 結(jié)論 經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療房顫可以降低心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有微創(chuàng)、時間短、手術(shù)效果好等優(yōu)點，值得臨床推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動；射頻消融術(shù)

[中圖分類號] R541.7+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0156-02

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的心律失常之一，該病輕者可影響患者的生活質(zhì)量，重者可誘發(fā)或加重心力衰竭，引起血栓栓塞并發(fā)癥，使死亡率增加2倍，致殘、致死率較高[1]。隨著人們對AF發(fā)病機制認識的逐漸提高，尤其是對源于大靜脈及心房內(nèi)某些特殊組織的異位興奮灶觸發(fā)AF機制的認識提高，導管射頻消融技術(shù)成為治療AF的常用方法之一[2]。另外，研究發(fā)現(xiàn)導管射頻消融技術(shù)與抗心律失常藥物相比，可以更有效地預防AF的復發(fā)[3]。2010年11月～2013年1月，我院應用導管射頻消融術(shù)治療房顫患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年11月～2013年1月我院應用導管射頻消融術(shù)治療房顫患者30例，其中男17例，女13例。年齡35～76歲，平均（58.9±7.5）歲；房顫病史0.5～8年，平均（5.2±1.1）年。房顫類型：陣發(fā)性心房顫動26例，持續(xù)性/長時間持續(xù)性心房顫動4例。

1.2入選及排除標準

術(shù)前均行經(jīng)食道超聲心動圖檢查，患者均于術(shù)前簽署知情同意書，排除甲狀腺功能亢進、左心房附壁血栓及風濕性心臟瓣膜病。

1.3治療方法

采用肺靜脈節(jié)段性消融術(shù)（SPVA）和環(huán)肺靜脈環(huán)形消融術(shù)（CPVA）方法進行消融。（1）在單純X線透視下用Lasso環(huán)狀標測電極指引行節(jié)段性消融肺靜脈電隔離術(shù)，進行2次房間隔穿刺，將10極Lasso導管分別送至左上、右上、左下、右下肺靜脈口內(nèi)5 mm，標測肺靜脈電位（PVP）。放電消融，60 s無效則停止放電，消融終點為PVP電位消失[4]；（2）Carto或ensite三維空間標測系統(tǒng)指導下消融，圍繞肺靜脈行左右大環(huán)雙側(cè)肺靜脈前庭消融，以房早消失、房早和房顫不能誘發(fā)為消融終點。

1.4消融成功標準

房顫消融終點：消融后房顫即刻消失，不被誘發(fā)；肺靜脈電位消失或僅間斷出現(xiàn)，與心房活動無關(guān)[5]。

2 結(jié)果

本組共行40次消融術(shù)，30例患者術(shù)中均達到消融終點，平均能量25 W。30例房顫患者消融全部成功，僅環(huán)形隔離右上下肺靜脈者1例，同時環(huán)形隔離左、右上下肺靜脈者12例。隨訪期間所有患者均未發(fā)生肺靜脈狹窄、心肌穿孔、血氣胸、心臟停搏和食管穿孔等并發(fā)癥。3例房顫患者術(shù)中發(fā)生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。其中26例陣發(fā)性房顫患者消融術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律16例，所有患者術(shù)后3個月停用胺碘酮或心律平等抗心律失常藥物。

3 討論

心房顫動時心房表現(xiàn)為快而紊亂的電活動，心房肌呈現(xiàn)出不規(guī)則的纖維顫動，心房率（350～600）次/min，無法進行正常的舒縮活動。此時房室結(jié)雖然使快速紊亂的心房電活動不能完全傳到心室，但心室率依然快而不規(guī)則，心排血量下降，心功能減低[6，7]。目前治療房顫的方法主要包括外科手術(shù)、藥物及近年開展的射頻導管消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。藥物轉(zhuǎn)復和維持竇性心律的作用有限，復律后易復發(fā)[8]。經(jīng)導管射頻消融是目前治療房顫的常用方法。1998年Haissaguerre等首次將導管射頻消融應用于臨床陣發(fā)性房顫治療，開創(chuàng)了房顫治療的消融時代[9]。射頻消融術(shù)是通過心導管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞，融斷折返環(huán)路或消除異常病灶的一種介入治療方法，是治療房顫的一項突破性技術(shù)，可以改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量和心功能，提高患者的存活率。2012年新指南建議對那些經(jīng)過合理藥物治療，但癥狀明顯的患者行導管消融術(shù)。對無器質(zhì)性心臟病、陣發(fā)性房顫且CHA2DS2-VASc評分低者，一線治療方法可選擇導管消融術(shù)。射頻消融的原理為使用0.35～1.0 MHz的交流電，通過電極探頭和組織的接觸增加電阻，將組織的溫度加熱至50℃～55℃，引起組織細胞和膠原結(jié)構(gòu)不可逆的凝固性損傷，最終形成瘢痕組織，阻斷導致和維持房顫的折返環(huán)，從而達到消除房顫的目的[10，11]。本研究共行40次消融術(shù)，30例患者術(shù)中均達到消融終點，平均能量 25 W。30例房顫患者消融全部成功。臨床經(jīng)驗表明，陣發(fā)性房顫患者術(shù)中單純肺靜脈隔離可獲得 80%～90%的房顫治愈率[12]。對于持續(xù)或永久性房顫的患者，醫(yī)生采用不同的消融能量、不同的損傷線，臨床結(jié)果不同。另外，心房內(nèi)存在多處解剖障礙區(qū)，在病理情況下極易形成折返，因此消融線路不僅要互相連接，而且要與房室環(huán)及大血管開口等解剖障礙區(qū)相連，使傳導阻滯線盡可能延長[13]。尹昵等[14]通過回顧性分析1999～2008年行導管消融治療的80例房顫患者的臨床資料，其中應用肺靜脈節(jié)段性消融術(shù)（SPVA）20例，應用肺靜脈環(huán)形消融術(shù)（CPVA）60例，共行87次消融術(shù)，有79例患者術(shù)中達到消融終點，且SPVA20例即刻成功12例，成功率60%。endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環(huán)雙側(cè)肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統(tǒng)的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節(jié)段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術(shù)可確立導管的三維空間解剖結(jié)構(gòu)，同時計算局部激動時間，動態(tài)顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發(fā)性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結(jié)果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發(fā)生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術(shù)中發(fā)生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發(fā)生不可逆的嚴重后果，甚至死亡?；颊叱穆氏陆低?，還可伴有全身虛脫癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有微創(chuàng)、時間短、效果好等優(yōu)點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉啟明，吳健，周勝華，等. 經(jīng)導管射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 醫(yī)學臨床研究，2007，24（5）：744-775.

[2] 劉旭. 心房顫動導管消融學[M]. 上海：上海交通大學出版社，2009：280-282.

[3] 陳銀蓉，黃衛(wèi)斌，肖國勝，等. 左房容積與心房顫動導管消融術(shù)后患者復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（6）：524-526.

[4] Cakes RS，Badger TJ，Kholmovski EG，et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayedenhan cement magnetic resonance imaging inpatients with atrial fibirillation[J]. Circulation，2009，119（13）：1758-1759.

[5] 湯日波，馬長生，董建增，等. 心房顫動導管消融術(shù)后抗心律失常藥物與復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：222-224.

[6] 張曉玲，唐紅. 心房顫動經(jīng)導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的預測因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（8）：633-634.

[7] 董建增. 心房顫動的主要射頻消融術(shù)式比較[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：13-14.

[8] 高梅，侯應龍. 經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療心房顫動常見并發(fā)癥的原因及其預防[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（2）：76-77.

[9] Mitnovetski S，Aimeida A A，Goldstein J，et al. Epicardial high-intensity focused uhraso und cardiac ablation for surgical treatment of atrial fibrillation[J]. Heart Lung Circ，2009，18（1）：28-3l.

[10] 孫育民，劉旭，王新華，等. 心房顫動導管射頻消融對心臟起搏器安全性影響的臨床研究[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2007，11（6）：438-440.

[11] 侯發(fā)琴. 心房顫動的射頻消融治療進展[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（3）：334-335.

[12] 豐明俊，儲慧民，何斌，等. 心房顫動患者射頻導管消融治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2010，22（6）：639-640.

[13] 高連君，楊延宗. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的方法及評價[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（19）：1486-1488.

[14] 尹昵，光雪峰，左明鮮，等. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的回顧性分析[J]. 西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1009-1010.

[15] Wilber DJ. Pappone C，Neuzil P，et al. Comparison of antiarrhythmic drugtherapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A randomized controlled trial[J]. JAMA，2010，303：333-340.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環(huán)雙側(cè)肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統(tǒng)的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節(jié)段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術(shù)可確立導管的三維空間解剖結(jié)構(gòu)，同時計算局部激動時間，動態(tài)顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發(fā)性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結(jié)果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發(fā)生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術(shù)中發(fā)生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發(fā)生不可逆的嚴重后果，甚至死亡?；颊叱穆氏陆低猓€可伴有全身虛脫癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有微創(chuàng)、時間短、效果好等優(yōu)點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉啟明，吳健，周勝華，等. 經(jīng)導管射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 醫(yī)學臨床研究，2007，24（5）：744-775.

[2] 劉旭. 心房顫動導管消融學[M]. 上海：上海交通大學出版社，2009：280-282.

[3] 陳銀蓉，黃衛(wèi)斌，肖國勝，等. 左房容積與心房顫動導管消融術(shù)后患者復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（6）：524-526.

[4] Cakes RS，Badger TJ，Kholmovski EG，et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayedenhan cement magnetic resonance imaging inpatients with atrial fibirillation[J]. Circulation，2009，119（13）：1758-1759.

[5] 湯日波，馬長生，董建增，等. 心房顫動導管消融術(shù)后抗心律失常藥物與復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：222-224.

[6] 張曉玲，唐紅. 心房顫動經(jīng)導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的預測因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（8）：633-634.

[7] 董建增. 心房顫動的主要射頻消融術(shù)式比較[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：13-14.

[8] 高梅，侯應龍. 經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療心房顫動常見并發(fā)癥的原因及其預防[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（2）：76-77.

[9] Mitnovetski S，Aimeida A A，Goldstein J，et al. Epicardial high-intensity focused uhraso und cardiac ablation for surgical treatment of atrial fibrillation[J]. Heart Lung Circ，2009，18（1）：28-3l.

[10] 孫育民，劉旭，王新華，等. 心房顫動導管射頻消融對心臟起搏器安全性影響的臨床研究[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2007，11（6）：438-440.

[11] 侯發(fā)琴. 心房顫動的射頻消融治療進展[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（3）：334-335.

[12] 豐明俊，儲慧民，何斌，等. 心房顫動患者射頻導管消融治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2010，22（6）：639-640.

[13] 高連君，楊延宗. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的方法及評價[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（19）：1486-1488.

[14] 尹昵，光雪峰，左明鮮，等. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的回顧性分析[J]. 西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1009-1010.

[15] Wilber DJ. Pappone C，Neuzil P，et al. Comparison of antiarrhythmic drugtherapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A randomized controlled trial[J]. JAMA，2010，303：333-340.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環(huán)雙側(cè)肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統(tǒng)的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節(jié)段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術(shù)可確立導管的三維空間解剖結(jié)構(gòu)，同時計算局部激動時間，動態(tài)顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發(fā)性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結(jié)果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發(fā)生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術(shù)中發(fā)生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發(fā)生不可逆的嚴重后果，甚至死亡。患者除心率下降外，還可伴有全身虛脫癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有微創(chuàng)、時間短、效果好等優(yōu)點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉啟明，吳健，周勝華，等. 經(jīng)導管射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 醫(yī)學臨床研究，2007，24（5）：744-775.

[2] 劉旭. 心房顫動導管消融學[M]. 上海：上海交通大學出版社，2009：280-282.

[3] 陳銀蓉，黃衛(wèi)斌，肖國勝，等. 左房容積與心房顫動導管消融術(shù)后患者復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（6）：524-526.

[4] Cakes RS，Badger TJ，Kholmovski EG，et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayedenhan cement magnetic resonance imaging inpatients with atrial fibirillation[J]. Circulation，2009，119（13）：1758-1759.

[5] 湯日波，馬長生，董建增，等. 心房顫動導管消融術(shù)后抗心律失常藥物與復發(fā)的關(guān)系[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：222-224.

[6] 張曉玲，唐紅. 心房顫動經(jīng)導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的預測因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（8）：633-634.

[7] 董建增. 心房顫動的主要射頻消融術(shù)式比較[J]. 中國心血管雜志，2009，14（1）：13-14.

[8] 高梅，侯應龍. 經(jīng)導管射頻消融術(shù)治療心房顫動常見并發(fā)癥的原因及其預防[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（2）：76-77.

[9] Mitnovetski S，Aimeida A A，Goldstein J，et al. Epicardial high-intensity focused uhraso und cardiac ablation for surgical treatment of atrial fibrillation[J]. Heart Lung Circ，2009，18（1）：28-3l.

[10] 孫育民，劉旭，王新華，等. 心房顫動導管射頻消融對心臟起搏器安全性影響的臨床研究[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2007，11（6）：438-440.

[11] 侯發(fā)琴. 心房顫動的射頻消融治療進展[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（3）：334-335.

[12] 豐明俊，儲慧民，何斌，等. 心房顫動患者射頻導管消融治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2010，22（6）：639-640.

[13] 高連君，楊延宗. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的方法及評價[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（19）：1486-1488.

[14] 尹昵，光雪峰，左明鮮，等. 經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動的回顧性分析[J]. 西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1009-1010.

[15] Wilber DJ. Pappone C，Neuzil P，et al. Comparison of antiarrhythmic drugtherapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A randomized controlled trial[J]. JAMA，2010，303：333-340.

（收稿日期：2014-07-29）endprint