黃鶴鳴 陳 實(shí) 趙艷杰 鄒良玉 張 睿

1）暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院老年病科 深圳 518020 2）暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 深圳 518020

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是以記憶力和智力逐漸衰退以及認(rèn)知能力和判斷能力逐漸喪失為特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］。AD患者腦功能逐漸衰弱，早期表現(xiàn)為健忘、言語遲鈍，進(jìn)而表現(xiàn)為定向能力改變、智力下降、性格改變，最后發(fā)展到智力完全喪失，直至最后失去基本生活能力。AD嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2］。但迄今為止，國際國內(nèi)仍無有效治療AD的方法，因此如何盡早發(fā)現(xiàn)AD患者，預(yù)防AD的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。為了解深圳地區(qū)社區(qū)老年人AD的患病現(xiàn)狀及影響因素，為AD的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、早期干預(yù)提供流行病學(xué)依據(jù)，于2013－01—06對(duì)深圳地區(qū)7個(gè)人口比較密集的社區(qū)的3 368名≥65歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣方法，抽取深圳地區(qū)7個(gè)人口比較密集社區(qū)的3 368名≥65歲的老年人作為本次調(diào)查對(duì)象。3 368名老年人中女1 620名（48.1%），男1 748名（51.9%）；65～70歲1 864名（5.34%），71～75歲837名（24.85%），75歲以上685名（20.36%）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲的老年人；在調(diào)查地居住時(shí)間2a以上；在調(diào)查過程中無言語交流障礙，自愿參加本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查對(duì)象均排除腦部腫瘤、帕金森病、活動(dòng)性癲癇；調(diào)查對(duì)象3個(gè)月內(nèi)無急性腦血管疾病史、無抑郁、狂躁、譫妄、焦慮等精神疾病史。

1.4方法問卷調(diào)查：制定統(tǒng)一的調(diào)查方法，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查員必須經(jīng)過經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。通過與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，采用調(diào)查員入戶調(diào)查或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集體調(diào)查的方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面訪調(diào)查。資料收集完成后，在檢查當(dāng)日由專人檢查核實(shí)，最后輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫。調(diào)查內(nèi)容：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征，吸煙、喝茶、是否喜歡到在家中、是否喜歡做家務(wù)、是否喜歡運(yùn)動(dòng)等日常生活方式，以及既往的患病情況。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)在國家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科確診為AD；調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能下降，并根據(jù)美國神經(jīng)學(xué)、語言障礙、卒中－老年期癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行訪談后予以確診患有阿爾茨海默病。

1.6統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，定性資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征社區(qū)老年人AD患病率比較調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡階段、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及月收入的社區(qū)老年人AD患病率不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡的增大，AD的患病率明顯升高（P＜0.05）；婚姻狀況中，再婚的社區(qū)老年人AD患病率明顯低于獨(dú)居的老年人（P＜0.05）；隨著文化程度的增高，AD的患病率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦力勞動(dòng)及月收入高者，AD的患病率也明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征社區(qū)老年人AD患病率比較

2.2不同生活習(xí)慣老年人AD患病率比較調(diào)查結(jié)果顯示，喜歡讀書看報(bào)、做家務(wù)、熱愛運(yùn)動(dòng)的老年人AD患病率明顯低于不具有這些習(xí)慣的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同生活習(xí)慣老年人AD患病率比較

2.3不同慢性病老年人AD患病率比較調(diào)查結(jié)果顯示，患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦出血的老年人，AD患病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同慢性病老年人AD患病率比較

2.4 AD患病Logistic多因素分析結(jié)果以社區(qū)老年人是否患有AD為因變量，以單因素篩選出來的可能影響因素（不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、是否喜歡呆在家中、喜歡讀書看報(bào)、喜歡做家務(wù)、喜歡運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血脂、糖尿?。┳鳛樽宰兞窟M(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果表明：高齡、文化程度低、獨(dú)居、低收入、喜歡呆在家中、患有高血壓、高血脂、糖尿病是患AD的危險(xiǎn)因素，再婚、高學(xué)歷、腦力勞動(dòng)、常喜歡讀書看報(bào)、喜歡做家務(wù)、喜歡運(yùn)動(dòng)是患AD的保護(hù)性因素。見表4。

表4 AD患病Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，XXX社區(qū)老年人AD患病率為5.26%，略高于太原（4.86%）［4］、保定（4.9%）［5］地區(qū)的研究結(jié)果，與Zhang等［6］采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷和調(diào)查程序在北京、上海、成都、西安4個(gè)主要城市對(duì)65歲以上老年人AD患病率的研究相近。該結(jié)果也顯示，我國AD患病率與西方國家的資料接近。隨著人口老齡化，AD已經(jīng)成為一個(gè)世界性的醫(yī)學(xué)問題。AD的發(fā)生與發(fā)展是由于多種因素相互作用的結(jié)果，而且與人們的生活方式和習(xí)慣息息相關(guān)。AD一旦發(fā)生，治療相當(dāng)困難，因此還是以預(yù)防為主，尤其對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)AD發(fā)病的人。

本次對(duì)社區(qū)老年人口學(xué)特征調(diào)查研究結(jié)果顯示，高齡、文化程度低、獨(dú)居、低收入是AD患病的危險(xiǎn)因素，高文化程度、再婚、月收入高是AD患病的保護(hù)性因素。70歲以上的年齡組發(fā)病率明顯高于70歲以下年齡組，隨著年齡增長，腦血流量逐漸下降，氧和葡萄糖代謝率降低，血腦屏障功能減弱，腦血管神經(jīng)功能受到損害，大腦逐漸老化，AD的患病率升高［7］。對(duì)于高文化程度是AD的保護(hù)性因素，有研究認(rèn)為［8］，教育可使大腦新皮質(zhì)突觸密度增加，提高大腦神經(jīng)儲(chǔ)備，延緩了AD的發(fā)病。另外，有學(xué)者認(rèn)為高學(xué)歷者善于思考，使得大腦對(duì)老化的代償能力提高［9］，這也為腦力勞動(dòng)AD患病率低于體力勞動(dòng)提供依據(jù)，與劉吉林等［10］的研究結(jié)果一致。本次研究還顯示，獨(dú)居老人AD患病率高，這可能與老人獨(dú)居一處，人際交往機(jī)會(huì)少，身心活動(dòng)受到影響，促使的AD的發(fā)生與發(fā)展。

近年來生活方式對(duì)AD發(fā)病的影響已經(jīng)逐漸成為研究熱點(diǎn)，尤其是吸煙、家庭社會(huì)活動(dòng)與AD的關(guān)系更為受到關(guān)注。在本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與增加AD患病危險(xiǎn)性的關(guān)聯(lián)，有研究表明吸煙可能是AD的保護(hù)性因素甚至存在劑量反應(yīng)關(guān)系，也有研究表明吸煙增加患AD的危險(xiǎn)性，對(duì)于這些研究結(jié)論的分歧可能與不同研究選擇的方法和觀察對(duì)象不同所致。在本研究中，喜歡做家務(wù)、喜歡讀書看報(bào)、喜歡運(yùn)動(dòng)是AD的保護(hù)因素，這與Gamaldo等［11］研究結(jié)果一致，這與老年人能經(jīng)常動(dòng)手動(dòng)腦有關(guān)。高血壓、高血脂、糖尿病作為老年人的常見病和多發(fā)病已受到人們的廣泛關(guān)注。本研究顯示，有高血壓、高血脂、糖尿病病史的老年人更易患AD，這可能由于長期高血壓使動(dòng)脈中膜增厚、內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄，大腦重要的記憶功能區(qū)血流不足，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙［12］。糖尿病患者則可能由于血糖升高促進(jìn)微血管病變，影響大腦皮質(zhì)區(qū)域灌流導(dǎo)致認(rèn)知功能減退［13］。Tervo的病例對(duì)照研究結(jié)果也表明［14］，認(rèn)知功能減退人群中糖尿病患病率為17.1%明顯高于正常的對(duì)照組4.4%。高血脂對(duì)于認(rèn)知功能的影響可能在于其加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，直接影響與記憶有關(guān)的神經(jīng)元變性有關(guān)。

本研究以社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，從社會(huì)人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、慢性病史等方面探討了AD的影響因素，對(duì)AD病因?qū)W研究及防治策略的制定具有一定的參考價(jià)值，但其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究與實(shí)踐。

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