陳建輝 陳婭萍

在臨床上, 急性心肌梗死是造成心血管疾病死亡率較高的原因之一；心肌梗死是由于血栓形成冠狀動脈的分支堵塞,進一步導(dǎo)致心肌供血不足而壞死的病癥［1］。超急性期是心肌梗死的第1階段, 在冠狀動脈的分支閉塞之后會立即表現(xiàn)出來。因此, 在判斷心臟功能、心肌梗死的病變范疇以及減少心肌梗死病患率、病死率等方面具有較大的臨床意義［2］。經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖是一種應(yīng)用于心血管疾病的無創(chuàng)診斷技術(shù)。本文通過分析在本院就診的急性心肌梗死患者的多普勒彩色超聲心動圖的資料, 進一步研究在臨床診斷治療中的作用與應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月于本院心血管內(nèi)科治療的疑是急性心肌梗死患者78例, 通過依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以明確診斷急性心肌梗死患者62例,其中男43例, 女19例, 年齡為49～73歲, 平均年齡為(57.3±3)歲, 并設(shè)為急性心肌梗死組；, 心絞痛但無心肌梗死患者16例, 男12例, 女4例, 設(shè)為對照組。兩組患者在年齡、性別、其他系統(tǒng)疾病等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 利用GE S8及西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)胸進行冠狀動脈的心動圖檢測, 探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz, 檢測血流動力學(xué)參數(shù), 在這段期間檢測血流儲備(CFR)以及冠狀動脈血流減速時間(DDT)的具體變化情況。兩組患者均在患者有胸痛的癥狀發(fā)作24 h之內(nèi)抽取、分離血清, 并在-20℃的環(huán)境下保存。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次試驗中采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1的具體數(shù)據(jù)可以看出, 和對照組相比, 急性心肌梗死組患者冠狀動脈血流減速時間(DDT)顯著降低(P<0.01), 同時血流儲備(CFR)的變化明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者冠狀動脈DDT和CFR的變化情況(±s)

表1 兩組患者冠狀動脈DDT和CFR的變化情況(±s)

注：兩組比較, a表示P<0.05, b表示 P<0.01

分組 例數(shù) DDT(ms)CFR急性心肌梗死組 62 896±50 2.8±0.7對照組 16 724±44b 2.3±0.3a

3 討論

在臨床上心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病, 是冠狀動脈狹窄的主要并發(fā)癥, 主要采用超敏肌鈣蛋白T、心血管造影、血清酶學(xué)指標(biāo)以及心電圖的檢測來診斷, 心電圖的使用是臨床上最為常見的方法。彩色多普勒超聲心動圖適用于觀察心肌梗死患者的并發(fā)癥、心臟功能評價以及心室壁的活動情況［3］, 通過心動圖可以觀察到冠心病及其病變部位、心肌結(jié)構(gòu)、心臟的射血分數(shù)等。通過觀察到心室壁的節(jié)律性、收縮性運動受到障礙, 來進一步診斷心肌梗死。

據(jù)報道, 在舒張期冠狀動脈血流減速時間(DDT≤840ms)和血流儲備(CFR≤2.6)對應(yīng)的心血管疾病的陽性預(yù)測值分別為75%和62%, 這提示大家, 在心肌梗死的先兆期和超急性, 冠狀動脈血流的動力學(xué)參數(shù)已經(jīng)發(fā)生了異常［4］。本文通過對本院心內(nèi)科急性心肌梗死患者的彩色多普勒超聲心動圖的觀察, 可以明顯觀察到心動圖測得的數(shù)據(jù)：急性心肌梗死患者冠狀動脈血流減速時間(DDT)顯著降低(P<0.01), 同時血流儲備(CFR)的變化明顯較心絞痛患者低, 說明在急性心肌梗死患者的診斷上, 彩色多普勒超聲心動圖具有重要的檢測作用。

綜上所述, 由于彩色多普勒超聲心動圖具有無創(chuàng)傷、無疼痛、安全以及方便等特點, 人們慢慢采取超聲來測量血管內(nèi)血流的動力學(xué)參數(shù), 進一步用來診斷心肌梗死, 為臨床治療提供重要的依據(jù), 可在臨床上超急性心肌梗死的檢測與預(yù)防提供依據(jù)。

［1］曹慧, 李衛(wèi)萍, 王韋, 等.超聲心動圖在急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔封堵中的應(yīng)用價值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版),2012, 9(11): 40-41.

［2］錢大鈞, 劉歡, 周達瓊, 等.心肌聲學(xué)造影評價自體骨髓單個核細胞移植急性心肌梗死后的心肌再灌注與核素心肌灌注成像比較.中國組織工程研究, 2011, 15(1):51-54.

［3］向春云, 歐敏生, 沈文強.心電圖對診斷急性病毒性心肌炎的敏感性及臨床意義.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007, 24(4): 681-682.

［4］鄭成環(huán), 周長鈺, 李健, 等.超聲心動圖評價心肌梗死后的右心室功能.天津醫(yī)藥, 2011, 29(11):662-664.