徐剛 高勐 馮艷平

帕瑞昔布鈉和地佐辛作為圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛或平衡鎮(zhèn)痛治療方案的藥物, 已在臨床得到廣泛的應(yīng)用。本文回顧性分析本院肺癌術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛患者60例, 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛對(duì)肺癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院全憑靜脈麻醉下行肺癌根治術(shù)患者60例。男38例, 女22例, 平均年齡(56.5±3.2)歲。ASAⅠ或Ⅱ級(jí), 無消化性潰瘍病史, 無非甾體類和阿片類藥物過敏史, 無長期服用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物史。入選病例隨機(jī)分為兩組, 即對(duì)照組(S)、帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛組(C), 每組30例。術(shù)后由專人對(duì)患者組別不知情的研究者進(jìn)行隨訪。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 術(shù)前1 d訪視患者, 對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵和視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)的使用方法進(jìn)行教育指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束前30 min, S 組靜脈注射生理鹽水10 ml, C組靜脈注射帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司)40 mg+地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)10 mg。兩組患者均于術(shù)畢清醒后行靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估術(shù)后T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分,記錄術(shù)后12 h兩組舒芬太尼平均用量以及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用單因素方差分析和重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 與S組相比, C組的VAS疼痛評(píng)分在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較(±s, 分)

注：與S組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 S 30 5.25±1.07 4.85±0.95 4.51±0.14 C 30 2.17±0.23a 2.33±0.16a 2.63±0.31a

2.2 術(shù)后12 h舒芬太尼平均用量比較 與S組相比, C組術(shù)后12 h舒芬太尼平均用量降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12 h舒芬太尼平均用量比較(±s, μg)

表2 兩組患者術(shù)后12 h舒芬太尼平均用量比較(±s, μg)

注：與S組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h舒芬太尼平均用量S 30 81.00±8.03 C 30 52.00±4.81a

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 與S組相比, C組術(shù)后尿潴留發(fā)生率較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

肺癌患者行肺葉切除術(shù)后疼痛劇烈, 影響胸廓運(yùn)動(dòng), 降低肺通氣量, 甚至導(dǎo)致肺不張、肺部感染等, 因此選擇及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛方法很重要［1］。舒芬太尼是臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 但劑量過大易發(fā)生惡心、嘔吐、尿潴留和呼吸抑制等［2］不良反應(yīng), 減少阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的劑量比例, 是目前臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛需要解決的問題。

華震等［3］報(bào)道了術(shù)畢前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg可有效增強(qiáng)胸科手術(shù)患者術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛效果。宋樹葉等［4］研究表明地佐辛能顯著降低子宮肌瘤術(shù)后8 h和24 h的VAS疼痛評(píng)分以及24 h內(nèi)舒芬太尼的用量, 增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。從本文表1看出, 與S組相比, C組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉能顯著增強(qiáng)舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

吳新民等［5］報(bào)道了術(shù)后靜脈給予帕瑞昔布鈉可安全地減少婦科和骨科手術(shù)后嗎啡用量, 提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量, 從本文表2、3可以看出, 地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉能顯著減少術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼的用量和尿潴留發(fā)生率, 這與以往報(bào)道一致。由于舒芬太尼用量減少, 才使阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降低, 說明地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉可以安全的應(yīng)用于臨床。

綜上所述, 帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛能增強(qiáng)肺癌術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果, 減少舒芬太尼的用量, 降低靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］孫立新, 王玲, 侯念果, 等.帕瑞昔布鈉復(fù)合嗎啡自控靜脈鎮(zhèn)痛用于肺葉切除術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2011, 31(5):30-33.

［2］Dorr LD, Raya J, Long WT, et al.Multimodal analgesia without parenteral narcotics for total knee arthroplasty.Journal of arthroplasty,2008, 23(4): 502-508.

［3］華震, 張宏業(yè), 左明章.帕瑞昔布鈉不同給藥時(shí)機(jī)對(duì)胸科手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 231(3):25-27.

［4］宋樹葉, 岳修勤.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的影響.中國醫(yī)師雜志, 2012, 14(3):413-415.

［5］吳新民, 岳云, 張利萍, 等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性.中華麻醉學(xué)雜志, 2007, 27(1): 7-10.