魏慧嫻等

[摘要] 目的 通過3年現(xiàn)患率調查，了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染部位、感染高發(fā)科室及病原菌變化趨勢，為醫(yī)院感染的預防與控制提供依據(jù)。方法 采用床旁調查和查閱在架病歷相結合的方法，填寫個案登記表及床旁調查表，對2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日住院患者進行調查分析。結果 2011年、2012年、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率為5.96%、7.57%、5.91%，3年感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，占54.5%，其次以表淺手術切口、泌尿道感染為主，各占12.5%、11.8%。感染居前6位的科室是重癥醫(yī)學科、神經外科、脊柱外科、針灸科、康復科、骨科。病原菌居前6位的是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌。 結論 加強對感染高危部位及科室的監(jiān)測與干預，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)病原菌調查結果指導經驗用藥，減少耐藥菌的產生，促進該院醫(yī)院感染管理。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調查分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0004-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection， infection site， department with the high incidence of infection and the pathogenic change trend by investigating the prevalence rate of 3 years so as to provide a basis for the prevention and control of hospital infection. Methods Bedside investigation and consulting medical records in the shelves were used to investigate and analyze the patients hospitalized in our hospital on September 8， 2011， August 17， 2012， and August 16， 2013， and the registration form and bedside questionnaire were filled. Results The prevalence rate of nosocomial infection in 2011， 2012， 2013， was 5.19%， 7.14%， 5.39%， respectively， case infection rate was 5.96%， 7.57%， 5.91%， respectively， the difference between three years of infection prevalence rate was not statistically significant（P>0.05）. Among the sites of nosocomial infection， lower respiratory tract infection ranked first， accounting for 54.5%， followed by the superficial operation incision， urinary tract infection， each accounted for 12.5%， 11.8%. The top 6 ranked departments were ICU， Department of Neurosurgery， Spinal Surgery， Department of Acupuncture and Moxibustion， Department of Rehabilitation and Department of Orthopedics. The top six pathogens were Klebsiella pneumoniae， Bauman acinetobacter， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Staphylococcus aureus and Candida albicans. Conclusion In order to promote the management of nosocomial infection of our hospital， the monitoring and intervention of the infection sites and departments with high risk of infection should be strengthened for reducing the incidence of nosocomial infection， and experience of medication should be guided according to the survey results of pathogens for decreasing the production of drug resistant bacteria.

[Key words] Hospital infection； Prevalence rate； Investigation and analysis

目前，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查已成為短時間內進行，比發(fā)病率調查節(jié)省人力、物力和時間，并可較準確了解本院醫(yī)院感染本底數(shù)的一種基本方法，通過反復進行現(xiàn)患率調查，可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢，用于控制效果評價。為了解該院連續(xù)3年醫(yī)院內感染發(fā)生的情況、長期趨勢，病原體的變遷、高危部位及科室，以指導風險評估及目標監(jiān)測正確實施，根據(jù)病原菌調查結果指導臨床醫(yī)師經驗用藥，控制醫(yī)院感染管理效果評價，該科工作人員與各病區(qū)醫(yī)師組成調查小組于2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00，對所有住院患者（包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人）采取床旁調查與查看架上病歷相結合，填寫個案登記表及床旁調查表的方法，開展全院臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（醫(yī)院感染橫斷面）調查，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別對2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00所有住院患者（包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人）進行醫(yī)院感染橫斷面調查。2011年調查住院患者1 150例，2012年調查住院患者1 387例，2013年調查住院患者1 539例。

1.2 診斷標準

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例的診斷[1]。

1.3 調查方法

按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)及全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查要求進行調查。每個病區(qū)每個醫(yī)療小組配備一名調查人員。調查人員由臨床科室主治或以上醫(yī)師及醫(yī)院感染專職人員組成，由該科對調查人員在調查前 5 d進行統(tǒng)一培訓?，F(xiàn)患率調查時每3人一組，調查當日采取床旁調查與查閱架上病歷相結合方法進行調查，并填寫統(tǒng)一的個案登記表及床旁調查表。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率、構成比進行描述，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

全院應查患者4 111例，實查4 076例，實查率99.15%；共查出醫(yī)院感染人數(shù)258例，例次感染率279例次。2011年、2012年、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率為5.96%、7.57%、5.91%，三現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率

3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率均﹤10.0%，符合衛(wèi)生部的要求。2011—2013年該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為5.19%、7.14%、5.39%，明顯高于該院2011—2013年全院綜合性監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率3.15%、2.82%、2.31%，說明日常感染監(jiān)測中存在漏報現(xiàn)象，應加強管理，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和上報意識。與2012、2013年福建省醫(yī)院感染質量控制中心發(fā)布的醫(yī)院感染橫斷面調查研究報告≥900張床位醫(yī)院現(xiàn)患率4.91%、5.02%相比，2012及2013年該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率略高，考慮與以下原因有關：①該院床位數(shù)遠>900張，感染率相應也增高。醫(yī)院等級越高，床位數(shù)越多，醫(yī)院感染發(fā)生率越高[2]；②該院這2年患者數(shù)急劇增多，探視及陪護人員增多，導致病室懸浮病菌增多，易導致下呼吸道感染；③危重病人比例增加，導致醫(yī)院感染率增多；④醫(yī)務人員及保潔員增加比例不足導致診療護理操作不規(guī)范，洗手依從性下降、物品的清潔消毒不到位，也大大增加醫(yī)院感染率。在今后應強化醫(yī)務人員及保潔員院感觀念，加強操作環(huán)節(jié)質量控制，盡量減少侵入性操作，提高醫(yī)務人員洗手依從性，縮短住院時間，加強診療環(huán)境清潔消毒確保衛(wèi)生無死角，以降低醫(yī)院感染率。

3.2 醫(yī)院感染部位

2011—2013年3年調查結果均顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次以泌尿道、表切感染為主。此結果與福建省醫(yī)院感染管理質量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調查研究報告以下呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、表切感染結果相似，也與羅柳榮、吳鯉霞、羅金光等現(xiàn)患率調查結果報道[3-5]相似。呼吸道感染率最高的3個科室依次為神經外科、重癥醫(yī)學科、康復科，考慮與以下因素有關：住院患者中大多數(shù)病情重，接受過手術及侵入性操作，呼吸機的使用，破壞了機體的防御功能，臥床時間長，機體免疫力低下/受損、機體活動受限、咳嗽無力，極易發(fā)生肺部感染[6-8]。泌尿道感染最高的3個科室依次為康復科、骨科、重癥醫(yī)學科，考慮與這些科患者導尿管使用率較高有關。研究發(fā)現(xiàn)，留置導尿管導致尿道感染的主要原因有：導尿操作破壞尿道黏膜屏障，引起尿道損傷、尿道與尿管間隙細菌上行感染、集尿袋放尿口污染引起感染[9]、膀胱沖洗引起的外源性感染以及抗菌藥物的大量使用造成菌群失調引起的感染[10]。

表淺手術切口感染最高的3個科室依次為骨科、普一科、針灸科。骨科表淺手術切口感染高考慮與其科室較多污染切口有關；普一科為胃腸外科，手術類型為Ⅱ類、Ⅲ類及Ⅳ手術，較易導致手術部位感染。針灸科患者幾乎為其他科患者轉入進行后續(xù)治療，此類患者在原先科室往往屬于病情重，基礎疾病多，機體免疫力低下，住院時間長患者，術后往往愈合差，易導致表淺手術。在今后的醫(yī)院感染監(jiān)測和控制工作中應以此3個部位為重點開展醫(yī)院感染相關的危險因素監(jiān)測和干預。

3.3 醫(yī)院感染高發(fā)科室

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查感染率居前6位的科室是重癥醫(yī)學科、神經外科、脊柱外科、針灸科、康復科、骨科。與該院2011—2013年醫(yī)院感染發(fā)生率排名前6位的科室重癥醫(yī)學科、神經外科、康復科、脊柱外科、放療科、老年科基本吻合，重合的科室為重癥醫(yī)學科、神經外科、康復科、脊柱外科。福建省醫(yī)院感染管理質量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調查研究報告均顯示綜合ICU、血液科、神經外科、燒傷科、胸外科、腫瘤科為感染率名列前茅的6個科室，該院與之重合科室為重癥醫(yī)學科（即綜合ICU）、神經外科。重癥科由于收治的危重癥患者比較集中、病人基礎疾病嚴重、各種侵入性操作頻繁、多數(shù)患者臥床不能翻身等因素導致其院感率高。神經外科患者具有病情急、重，手術創(chuàng)傷大，住院以及臥床時間長，昏迷等神經功能受損并發(fā)癥[11]，故而是醫(yī)院感染的高?？剖?。重癥醫(yī)學科（即綜合ICU）、神經外科應作為我科今后高風險評估關注重點，進一步加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識的培訓，真正落實院感規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測與干預，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。

3.4 感染病原菌

調查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例病原菌連續(xù)3年均以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌為主，與福建省醫(yī)院感染管理質量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調查研究報告銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌為醫(yī)院感染病例主要致病菌結果相一致，也與也與羅柳榮等報道[3-4，12]相似，說明該院醫(yī)院感染病例的主要致病菌與福建省及全國大多數(shù)醫(yī)院相似。這6種致病菌大部分來至下呼吸道送檢標本。由于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、、鮑曼不動桿菌易成為多重耐藥菌：大腸埃希菌對大多數(shù)抗菌藥物易產生耐藥性，且耐藥性可通過質粒傳遞[2]；銅綠假單胞菌易出現(xiàn)獲得性耐藥[2]；不動桿菌對常用抗菌藥物具有較高的耐藥性，且具有多重耐藥性[2]；且該院2012—2013年微生物室細菌檢驗結果報告顯示以上5種細菌耐藥性正在逐漸增強：銅綠假單胞菌MDRO耐藥率由17.2%～24.6%，肺炎克雷伯菌MDRO耐藥率由26.1%～26.2%，大腸埃希菌MDRO耐藥率由48.1%～54.4%，鮑曼不動桿菌MDRO耐藥率由63.4%～65.5%，金黃色葡萄球菌MDRO耐藥率由48.7%～53%，故應引起高度注意。2012年及2013年醫(yī)院感染病例病原菌中，真菌構成比分別為5.4%、15.1%，與福建省醫(yī)院感染管理質量控制中心發(fā)布的2012年及2013年福建省醫(yī)院感染橫斷面調查研究報告真菌構成比10.30%及11.98%相比，2013年略有上升，考慮與患者結構比例變化，危重癥患者比例加大導致超廣譜抗菌藥物的應用增多，內置醫(yī)用裝置的應用增多，各種介入性操作和手術的不斷開展及增多，導致真菌感染增多有關。今后，應繼續(xù)規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株及真菌的產生。我科將繼續(xù)關注2014年醫(yī)院感染病例真菌構成比情況。endprint

通過對該院3年來醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查和分析，了解了該院醫(yī)院感染的真實情況，為今后更有針對性的確定醫(yī)院感染監(jiān)測的目標科室、目標人群、目標部位及臨床經驗用藥提供了可靠依據(jù)，對于促進該院的醫(yī)院感染管理具有重要意義。

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通過對該院3年來醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查和分析，了解了該院醫(yī)院感染的真實情況，為今后更有針對性的確定醫(yī)院感染監(jiān)測的目標科室、目標人群、目標部位及臨床經驗用藥提供了可靠依據(jù)，對于促進該院的醫(yī)院感染管理具有重要意義。

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通過對該院3年來醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查和分析，了解了該院醫(yī)院感染的真實情況，為今后更有針對性的確定醫(yī)院感染監(jiān)測的目標科室、目標人群、目標部位及臨床經驗用藥提供了可靠依據(jù)，對于促進該院的醫(yī)院感染管理具有重要意義。

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