康勇

[摘要] 目的 探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床療效。方法 選取124例腦出血患者，隨機將患者分為觀察組和對照組各62例，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率（87.10%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.729，P<0.05） ；神經(jīng)功能缺損評分（4.3±0.9）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.723，P<0.01）。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)可以有效降低使腦出血致殘率和病死率，縮短手術(shù)時間，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；腦出血；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0010-02

腦出血好發(fā)于中老年人，是目前臨床最常見腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，該病病情進(jìn)展迅速，若未給予及時有效的治療措施，則會導(dǎo)致患者腦組織在短期內(nèi)受到廣泛損傷，同時大部分患者在手術(shù)治療后均存在不同程度后遺癥[1]。因此，臨床中如何有效治療、減輕后遺癥已成為腦出血治療的熱點。為探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床療效。該院采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對2012年1月—2013年6月期間的62例腦出血患者進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例腦出血患者，均符合《各類腦血管疾病的診斷要點》關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中84例男，50例女；年齡45～78歲，平均年齡（57.3±4.7）歲。腦出血部位：小腦出血18例（14.52%），基底節(jié)出血65例（52.42%），腦室出血14例（11.29%），腦葉出血12例（占9.68%），腦干出血15例（12.10%）。經(jīng)顱腦CT檢查證實所有患者均屬于自發(fā)性顱內(nèi)出血。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、腦出血部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2/t=1.101、0.654、1.114，P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)處理，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療：給予氣管插管全身麻醉，根據(jù)顱腦CT定位，在最近的出現(xiàn)血腫的部位行4～5 cm直切口，盡量避開腦皮層功能區(qū)和富血管區(qū)域。顱骨穿孔后，擴大骨窗直徑控制在2.5～3 cm，將硬腦膜按照“十”字切開1.5 cm，血管和皮層采用雙極電凝，沿著腦溝或側(cè)裂部位將窄腦壓板進(jìn)入血腫腔，于顯微鏡直視下對血腫進(jìn)行清除。但對于血腫壁周圍的波曾血腫侵潤層不必強行清除，避免造成腦組織損傷或出血加重。在探查出血點時應(yīng)當(dāng)用雙極電凝進(jìn)行止血，同時用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔。若存在殘留血腫或血腫腔與腦室二者相通，則可放置硅膠引流管引流。術(shù)后3 d對患者進(jìn)行復(fù)查，若患者殘留血腫>20 mL，則需要在2 mL生理鹽水中溶入2.5萬U尿激酶，向殘留腔內(nèi)注射，4～6 h后引流。

1.3 療效及預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①基本痊愈：患者經(jīng)治療后功能缺失評分減少91%～100%；②顯著改善：經(jīng)治療后減少46%～90%；③改善：經(jīng)治療后減少18%～45%；④無變化：經(jīng)治療后減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化：經(jīng)治療后增加18%以上。

1.3.2 預(yù)后判定 參照楊磊等[4]文獻(xiàn)資料，采用GOS評分：①1分，患者能夠正常生活，恢復(fù)良好，僅存在輕度神經(jīng)功能障礙；②2分，患者能夠生活自理，但存在中度病殘；③3分，患者甚至清醒，但生活無法自理，存在重度傷殘；④4分，植物生存，意識消失；⑤5分，死亡。積分越高，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈4例，顯著改善37例，改善13例，痊愈率（6.45%）、總有效率（87.10%）明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后情況比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，觀察組神經(jīng)功能缺損評分（4.3±0.9）顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2

表2 觀察組與對照組兩組神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后情況比較（x±s）

注：組內(nèi)比較，觀察組中#t=18.295， #P<0.01；對照組中##t=12.600， ##P<0.01。

3 討論

腦血管疾病一直神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究的重點，具有發(fā)病率、致殘率高、死亡率高的特點。腦出血是由于血腫周圍存在明顯水腫，引起半球體增大，由此導(dǎo)致側(cè)腦室因壓迫而發(fā)生變形或發(fā)生移位[5]。腦出血治療最關(guān)鍵、理想的方法是在最短的時間內(nèi)用最小的手術(shù)全部或大部分清除血腫[6]。

有關(guān)高血壓腦出血手術(shù)治療的方法，目前主要有小骨窗微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點。由表1可以看出，兩組臨床治療效果比較，觀察組基本痊愈者4例，占6.45%；顯著改善37例，占59.68%；改善13例，占20.97%；無變化8例，占12.9%；無一例惡化。對照組中，無一例基本痊愈，顯著改善者23例占37.1%；改善20例，占32.26%；無變化15例，占24.19%；惡化4例，占6.45%。兩組總有效率，對照組要優(yōu)于觀察組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，開顱手術(shù)可以徹底清除穩(wěn)中有血腫，完全對顱內(nèi)減壓，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且需要全身麻醉，可能會導(dǎo)致術(shù)后致殘致死[7]。王慶亮等[8]通過對傳統(tǒng)開顱手術(shù)和基于骨窗改良手術(shù)的比較研究，直言傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓優(yōu)勢逐漸減弱，特別是對于神經(jīng)功能的恢復(fù)上，由此，由表2可以看出，兩組神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后情況中，經(jīng)治療前，觀察組為（11.8±3.1），對照組為（12.1±2.9），經(jīng)治療后，觀察組為（4.3±0.9），對照組為（6.8±1.6），兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此表明，傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度顯著不及小骨窗組，提示傳統(tǒng)開顱手術(shù)在治療高血壓腦出血方面確實遇到了挑戰(zhàn)，這與王慶亮，楊郁，張桂云[8]等在關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血方法面臨的挑戰(zhàn)中所研究的結(jié)果相一致。endprint

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是在冷光源顯微鏡下對血腫進(jìn)行直視操作清除，能夠?qū)φＤX組織、血腫、液化腦組織進(jìn)行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術(shù)手術(shù)時間短，顱內(nèi)與外界環(huán)境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術(shù)時間短，能夠有效的減少術(shù)中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術(shù)時間、GOS良好率、GCS評分、神經(jīng)功能缺損程度改善方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。該研究從手術(shù)效果、神經(jīng)功能缺損二個方面進(jìn)行了比較，在神經(jīng)功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。由此可見，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預(yù)后，同時手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳一民.重度高血壓腦出血患者效果與手術(shù)時機及手術(shù)方式選擇的相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3070-3071

[2] 全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病的診斷要點[C].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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[4] 楊磊，黃斌，馮屹.小骨窗開顱治療高血壓性腦出血32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：683-684.

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[6] 張列，王恩任，樊慶榮，等.小骨窗顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（3）：260-262.

[7] 魏勝程，王志剛，曲春城，等.小骨窗開顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4635-4636.

[8] 王慶亮，楊郁，張桂云，等.傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血方法面臨的挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（1）：15-16，18.

[9] 熊建平.直視下錐孔引流與小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：28-29，32.

[10] 熊左雋，李俊，梁健，等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）；1066-1067.

[11] 李大磊.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：606-607.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是在冷光源顯微鏡下對血腫進(jìn)行直視操作清除，能夠?qū)φＤX組織、血腫、液化腦組織進(jìn)行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術(shù)手術(shù)時間短，顱內(nèi)與外界環(huán)境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術(shù)時間短，能夠有效的減少術(shù)中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術(shù)時間、GOS良好率、GCS評分、神經(jīng)功能缺損程度改善方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。該研究從手術(shù)效果、神經(jīng)功能缺損二個方面進(jìn)行了比較，在神經(jīng)功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。由此可見，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預(yù)后，同時手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 李大磊.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：606-607.

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小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是在冷光源顯微鏡下對血腫進(jìn)行直視操作清除，能夠?qū)φＤX組織、血腫、液化腦組織進(jìn)行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術(shù)手術(shù)時間短，顱內(nèi)與外界環(huán)境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術(shù)時間短，能夠有效的減少術(shù)中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術(shù)時間、GOS良好率、GCS評分、神經(jīng)功能缺損程度改善方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。該研究從手術(shù)效果、神經(jīng)功能缺損二個方面進(jìn)行了比較，在神經(jīng)功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。由此可見，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預(yù)后，同時手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 楊磊，黃斌，馮屹.小骨窗開顱治療高血壓性腦出血32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：683-684.

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[7] 魏勝程，王志剛，曲春城，等.小骨窗開顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4635-4636.

[8] 王慶亮，楊郁，張桂云，等.傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血方法面臨的挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（1）：15-16，18.

[9] 熊建平.直視下錐孔引流與小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：28-29，32.

[10] 熊左雋，李俊，梁健，等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）；1066-1067.

[11] 李大磊.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：606-607.

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