葉敏歡++++方建華+++++陳春霞+++鄭穗瑾

[摘要] 目的 對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年3月—2013年11月該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，采用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)，B組53例，采用利凡諾引產(chǎn)，C組51例，采用水囊引產(chǎn)，觀察并比較3組患者的平均引產(chǎn)時間、引產(chǎn)效果和需要清宮的人數(shù)。結(jié)果 A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組需要清宮人數(shù)明顯少于B、C兩組，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；利凡諾；水囊；引產(chǎn)

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0016-02

目前剖腹產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后需要進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)的患者也越來越多。使用人工方法終止妊娠稱為引產(chǎn)，瘢痕子宮由于瘢痕存在使得子宮較為脆弱，屬于引產(chǎn)高位對象，因此如何安全有效地終止中晚期妊娠一直是臨床比較關(guān)注的問題，目前臨床主要使用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇、利凡諾和水囊引產(chǎn)終止中晚期妊娠[1]。為了評價3種引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，減少不必要的刨宮取胎術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，使引產(chǎn)對患者的影響最小化，該研究對2010年3月—2013年11月期間收治的病人進(jìn)行分組研究，對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，年齡（27.5±1.3）歲，孕周（19.4±2.1）周，B組53例，年齡（26.2±1.9）歲，孕周（18.9±1.8）周，C組51例，年齡（27.2±2.9）歲，孕周（19.1±1.1）周，3組患者均為B超確診的瘢痕子宮中晚期妊娠，且胎盤不附著于瘢痕處，無米非司酮、米索前列醇或利凡諾過敏情況，基礎(chǔ)條件良好，研究經(jīng)過患者知情同意，3組患者在年齡、孕周、基礎(chǔ)情況等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

A組：晨起服用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，連服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字h20000668）0.6 mg，門診觀察6 h。B組：經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾溶液（國藥準(zhǔn)字H22025826）100 mg。C組：將水囊避開胎盤附著面自宮頸送入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管注入溫?zé)o菌鹽水300～400 mL。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功；失敗：72 h后胎兒仍未娩出者，需行手術(shù)取出。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料率之比用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較

A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較（x±s）

2.2 3組患者引產(chǎn)成功比較

A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者引產(chǎn)成功率比較[n（%）]

2.3 3組患者需要清宮的人數(shù)比較

A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中期妊娠是指妊娠13周～28周，這一階段胎兒生長發(fā)育較快，孕婦生理變化大，手術(shù)引產(chǎn)難度較大[2]。同時，有研究表明，中期妊娠的手術(shù)引產(chǎn)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子宮破裂或產(chǎn)后感染等。目前隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的流行，這一手術(shù)方式在減輕分娩痛苦的同時也增加了瘢痕子宮的數(shù)目，進(jìn)而增加了孕婦再次受孕時的風(fēng)險程度。對于瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的，臨床上多采用藥物引產(chǎn)的方式，主要包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、羊膜腔注射利凡諾和水囊引產(chǎn)3種方式[3]。有藥理學(xué)實驗表明，米非司酮屬孕激素類似物，與孕激素受體結(jié)合能力是孕激素的5倍，能夠改變機(jī)體內(nèi)孕激素和雌激素的比例，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜完整剝離，終止妊娠，在此基礎(chǔ)上使用米索前列醇，可以起到軟化宮頸，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力及子宮張力的作用，促進(jìn)胚胎自然排出[4]。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑， 它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒及至胎盤變性壞死導(dǎo)致流產(chǎn)，但是部分學(xué)者研究表明，利凡諾對于患者肝腎功能有一定損害，肝腎功能較差的孕婦應(yīng)禁用[5]。水囊引產(chǎn)屬較原始的引產(chǎn)方式，它通過增加子宮內(nèi)容物體積，阻斷胎盤血供，使細(xì)胞凋亡，胎盤自然分離，終止妊娠[6]。其中利凡諾注射和水囊引產(chǎn)均需侵入性操作，容易使孕婦產(chǎn)生緊張情緒，且引產(chǎn)產(chǎn)程較長，需要清宮人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究顯示，米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以減弱宮頸膠原蛋白合成，增加其分解，通過軟化宮頸來減小引產(chǎn)時的子宮收縮痛[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引產(chǎn)時間均長于A組，且A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），使用口服藥物引產(chǎn)的成功率是確切的；A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果同其他同類研究相似，A組引產(chǎn)較為徹底，基本無需清宮操作。

綜上所述，米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇用于終止中期妊娠僅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引產(chǎn)成功率高，服用簡單、快捷、安全，可明顯減少患者引產(chǎn)時間，基本無需清宮，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 保涇芳，李輝.瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的可行方法探討[C]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會：，2012：2.

[2] 陶華.米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮中晚孕引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011（14）：222-224.

[3] 黃紅英. 乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（17）：184-185，187.

[4] 汪麗鑫.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013（4）：51-52.

[5] 魏塞梅，劉煬，李愛明，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮14～27周孕引產(chǎn)方法的比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（14）：2718-2721.

[6] 于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（27）：568-569.

[7] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評估及選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012（9）：654-657.

[8] 胡桂華，范玲.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（2）：492-494.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年3月—2013年11月該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，采用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)，B組53例，采用利凡諾引產(chǎn)，C組51例，采用水囊引產(chǎn)，觀察并比較3組患者的平均引產(chǎn)時間、引產(chǎn)效果和需要清宮的人數(shù)。結(jié)果 A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組需要清宮人數(shù)明顯少于B、C兩組，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；利凡諾；水囊；引產(chǎn)

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0016-02

目前剖腹產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后需要進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)的患者也越來越多。使用人工方法終止妊娠稱為引產(chǎn)，瘢痕子宮由于瘢痕存在使得子宮較為脆弱，屬于引產(chǎn)高位對象，因此如何安全有效地終止中晚期妊娠一直是臨床比較關(guān)注的問題，目前臨床主要使用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇、利凡諾和水囊引產(chǎn)終止中晚期妊娠[1]。為了評價3種引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，減少不必要的刨宮取胎術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，使引產(chǎn)對患者的影響最小化，該研究對2010年3月—2013年11月期間收治的病人進(jìn)行分組研究，對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，年齡（27.5±1.3）歲，孕周（19.4±2.1）周，B組53例，年齡（26.2±1.9）歲，孕周（18.9±1.8）周，C組51例，年齡（27.2±2.9）歲，孕周（19.1±1.1）周，3組患者均為B超確診的瘢痕子宮中晚期妊娠，且胎盤不附著于瘢痕處，無米非司酮、米索前列醇或利凡諾過敏情況，基礎(chǔ)條件良好，研究經(jīng)過患者知情同意，3組患者在年齡、孕周、基礎(chǔ)情況等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

A組：晨起服用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，連服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字h20000668）0.6 mg，門診觀察6 h。B組：經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾溶液（國藥準(zhǔn)字H22025826）100 mg。C組：將水囊避開胎盤附著面自宮頸送入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管注入溫?zé)o菌鹽水300～400 mL。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功；失?。?2 h后胎兒仍未娩出者，需行手術(shù)取出。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料率之比用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較

A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較（x±s）

2.2 3組患者引產(chǎn)成功比較

A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者引產(chǎn)成功率比較[n（%）]

2.3 3組患者需要清宮的人數(shù)比較

A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中期妊娠是指妊娠13周～28周，這一階段胎兒生長發(fā)育較快，孕婦生理變化大，手術(shù)引產(chǎn)難度較大[2]。同時，有研究表明，中期妊娠的手術(shù)引產(chǎn)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子宮破裂或產(chǎn)后感染等。目前隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的流行，這一手術(shù)方式在減輕分娩痛苦的同時也增加了瘢痕子宮的數(shù)目，進(jìn)而增加了孕婦再次受孕時的風(fēng)險程度。對于瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的，臨床上多采用藥物引產(chǎn)的方式，主要包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、羊膜腔注射利凡諾和水囊引產(chǎn)3種方式[3]。有藥理學(xué)實驗表明，米非司酮屬孕激素類似物，與孕激素受體結(jié)合能力是孕激素的5倍，能夠改變機(jī)體內(nèi)孕激素和雌激素的比例，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜完整剝離，終止妊娠，在此基礎(chǔ)上使用米索前列醇，可以起到軟化宮頸，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力及子宮張力的作用，促進(jìn)胚胎自然排出[4]。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑， 它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒及至胎盤變性壞死導(dǎo)致流產(chǎn)，但是部分學(xué)者研究表明，利凡諾對于患者肝腎功能有一定損害，肝腎功能較差的孕婦應(yīng)禁用[5]。水囊引產(chǎn)屬較原始的引產(chǎn)方式，它通過增加子宮內(nèi)容物體積，阻斷胎盤血供，使細(xì)胞凋亡，胎盤自然分離，終止妊娠[6]。其中利凡諾注射和水囊引產(chǎn)均需侵入性操作，容易使孕婦產(chǎn)生緊張情緒，且引產(chǎn)產(chǎn)程較長，需要清宮人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究顯示，米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以減弱宮頸膠原蛋白合成，增加其分解，通過軟化宮頸來減小引產(chǎn)時的子宮收縮痛[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引產(chǎn)時間均長于A組，且A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），使用口服藥物引產(chǎn)的成功率是確切的；A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果同其他同類研究相似，A組引產(chǎn)較為徹底，基本無需清宮操作。

綜上所述，米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇用于終止中期妊娠僅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引產(chǎn)成功率高，服用簡單、快捷、安全，可明顯減少患者引產(chǎn)時間，基本無需清宮，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 保涇芳，李輝.瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的可行方法探討[C]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會：，2012：2.

[2] 陶華.米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宮中晚孕引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011（14）：222-224.

[3] 黃紅英. 乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（17）：184-185，187.

[4] 汪麗鑫.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013（4）：51-52.

[5] 魏塞梅，劉煬，李愛明，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮14～27周孕引產(chǎn)方法的比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（14）：2718-2721.

[6] 于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（27）：568-569.

[7] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評估及選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012（9）：654-657.

[8] 胡桂華，范玲.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（2）：492-494.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年3月—2013年11月該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，采用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)，B組53例，采用利凡諾引產(chǎn)，C組51例，采用水囊引產(chǎn)，觀察并比較3組患者的平均引產(chǎn)時間、引產(chǎn)效果和需要清宮的人數(shù)。結(jié)果 A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組需要清宮人數(shù)明顯少于B、C兩組，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇引產(chǎn)引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；利凡諾；水囊；引產(chǎn)

[中圖分類號] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0016-02

目前剖腹產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后需要進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)的患者也越來越多。使用人工方法終止妊娠稱為引產(chǎn)，瘢痕子宮由于瘢痕存在使得子宮較為脆弱，屬于引產(chǎn)高位對象，因此如何安全有效地終止中晚期妊娠一直是臨床比較關(guān)注的問題，目前臨床主要使用米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇、利凡諾和水囊引產(chǎn)終止中晚期妊娠[1]。為了評價3種引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，減少不必要的刨宮取胎術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，使引產(chǎn)對患者的影響最小化，該研究對2010年3月—2013年11月期間收治的病人進(jìn)行分組研究，對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機(jī)分為3組，其中A組51例，年齡（27.5±1.3）歲，孕周（19.4±2.1）周，B組53例，年齡（26.2±1.9）歲，孕周（18.9±1.8）周，C組51例，年齡（27.2±2.9）歲，孕周（19.1±1.1）周，3組患者均為B超確診的瘢痕子宮中晚期妊娠，且胎盤不附著于瘢痕處，無米非司酮、米索前列醇或利凡諾過敏情況，基礎(chǔ)條件良好，研究經(jīng)過患者知情同意，3組患者在年齡、孕周、基礎(chǔ)情況等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

A組：晨起服用米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20010633）75 mg，連服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字h20000668）0.6 mg，門診觀察6 h。B組：經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾溶液（國藥準(zhǔn)字H22025826）100 mg。C組：將水囊避開胎盤附著面自宮頸送入宮腔，經(jīng)導(dǎo)管注入溫?zé)o菌鹽水300～400 mL。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功；失?。?2 h后胎兒仍未娩出者，需行手術(shù)取出。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料率之比用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較

A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h，B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者平均引產(chǎn)時間比較（x±s）

2.2 3組患者引產(chǎn)成功比較

A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者引產(chǎn)成功率比較[n（%）]

2.3 3組患者需要清宮的人數(shù)比較

A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中期妊娠是指妊娠13周～28周，這一階段胎兒生長發(fā)育較快，孕婦生理變化大，手術(shù)引產(chǎn)難度較大[2]。同時，有研究表明，中期妊娠的手術(shù)引產(chǎn)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子宮破裂或產(chǎn)后感染等。目前隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的流行，這一手術(shù)方式在減輕分娩痛苦的同時也增加了瘢痕子宮的數(shù)目，進(jìn)而增加了孕婦再次受孕時的風(fēng)險程度。對于瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的，臨床上多采用藥物引產(chǎn)的方式，主要包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、羊膜腔注射利凡諾和水囊引產(chǎn)3種方式[3]。有藥理學(xué)實驗表明，米非司酮屬孕激素類似物，與孕激素受體結(jié)合能力是孕激素的5倍，能夠改變機(jī)體內(nèi)孕激素和雌激素的比例，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜完整剝離，終止妊娠，在此基礎(chǔ)上使用米索前列醇，可以起到軟化宮頸，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力及子宮張力的作用，促進(jìn)胚胎自然排出[4]。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑， 它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒及至胎盤變性壞死導(dǎo)致流產(chǎn)，但是部分學(xué)者研究表明，利凡諾對于患者肝腎功能有一定損害，肝腎功能較差的孕婦應(yīng)禁用[5]。水囊引產(chǎn)屬較原始的引產(chǎn)方式，它通過增加子宮內(nèi)容物體積，阻斷胎盤血供，使細(xì)胞凋亡，胎盤自然分離，終止妊娠[6]。其中利凡諾注射和水囊引產(chǎn)均需侵入性操作，容易使孕婦產(chǎn)生緊張情緒，且引產(chǎn)產(chǎn)程較長，需要清宮人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究顯示，米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以減弱宮頸膠原蛋白合成，增加其分解，通過軟化宮頸來減小引產(chǎn)時的子宮收縮痛[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引產(chǎn)時間均長于A組，且A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），使用口服藥物引產(chǎn)的成功率是確切的；A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果同其他同類研究相似，A組引產(chǎn)較為徹底，基本無需清宮操作。

綜上所述，米非司酮基礎(chǔ)上合用米索前列醇用于終止中期妊娠僅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引產(chǎn)成功率高，服用簡單、快捷、安全，可明顯減少患者引產(chǎn)時間，基本無需清宮，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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