許光珍

[摘要] 目的 探討剖宮產圍術期預防性應用抗生素防止術后感染的效果。方法 選擇該院2013年11月—2014年3月產科分娩的剖宮產產婦386例隨機分為觀察組（n=193）和對照組（n=193），觀察組于術前30 min快速靜脈滴注頭孢唑林鈉，術后12 h 內再同等劑量給藥1 次；對照組術后回病房靜脈滴注頭孢唑林鈉，連用3～5 d。觀察比較兩組產婦術后體溫、切口感染率、子宮復舊不良率、術后住院時間。結果 觀察組產婦術后體溫正常時間為（34.25±7.67）h，對照組為（35.31±8.36）h，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產婦切口感染率、子宮復舊不良率、術后住院時間分別為1.55%、3.11%、（5.3±1.2）d，對照組分別為6.21%、8.81%、（7.6±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產圍術期術前應用抗生素用藥劑量少、用藥時間短、無不良反應、術后恢復快，預防術后感染具有顯著效果。

[關鍵詞] 剖宮產術；圍術期；抗生素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0020-02

剖宮產近年來在國、內外都有逐年上升的趨勢，有些醫(yī)院甚至達到了80.0%，其術后并發(fā)癥主要是感染，剖宮產切口為Ⅱ/甲類切口，由于手術時腹壁及子宮壁均有創(chuàng)面，且陰道內存在致病菌，術后存在外源性及內源性感染的風險較大[1]，因此圍術期預防性應用抗生素防止感染十分重要，同時也是產婦術后恢復的關鍵。剖宮產預防性應用抗生素的時間、劑量和方法一直是產科工作者面對的重要課題。目前臨床應用大劑量、長療程及高級抗菌素預防剖宮產術后感染，造成抗生素濫用的嚴重后果。該研究對該院2013年11月—2014年3月產科分娩的剖宮產產婦圍術期應用抗生素防止術后感染，旨在探討最佳用藥時機及合理用藥方案對產婦術后的感染效果。為臨床擇期剖宮產圍術期預防性抗菌素的合理應用提供參考方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科分娩的剖宮產產婦386例，所有產婦排除貧血、內科疾病、產程延長、胎膜早破、治療藥物過敏等，術前體溫、血常規(guī)檢查正常，無感染，386例產婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組193例，年齡22～37歲，平均年齡（28.32±3.57）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±0.45）周；對照組193例，年齡23～35歲，平均年齡（27.52±3.36）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.63±0.51）周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組術前30 min用頭孢唑林鈉（國藥準字H51020689）3.0 g+生理鹽水250 mL中靜脈滴注，術后12 h內繼續(xù)使用頭孢唑林鈉同等劑量靜脈滴注1次。對照組術前不用藥，術后回病房使用抗生素頭孢唑林鈉3.0 g+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5 d。頭孢唑林鈉皮試陽性者改用林可霉素（國藥準字H41021884）劑量為1.8 g+5.0%葡萄糖500 mL。

1.3 觀察指標

①術后體溫恢復正常時間（h）：指產婦術后體溫恢復正常（腋溫<37 ℃）的時間。②切口感染率（%）：產婦術后發(fā)熱，腹部切口出現(xiàn)紅腫、有硬結、有壓痛、炎性滲出、膿腫或切口裂開。③子宮復舊不良率（%）：住院期間每日宮底高度下降<1 cm。④術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組體溫恢復正常時間、術后住院時間等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間差異采用t檢驗。切口感染率、子宮復舊不良率行χ2檢驗。

2 結果

兩組產婦術后體溫正常時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦切口感染率、子宮復舊不良率、術后住院時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組產婦術后切口感染率、子宮復舊不良率比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組產婦術后體溫正常時間、術后住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前，剖宮產技術和麻醉水平不斷提高，產婦選擇剖宮產手術進行分娩的越來越多，但剖宮產術不是絕對無菌術，屬于Ⅱ類手術，正常情況下，陰道和宮頸內的微生物包括需氧菌和厭氧菌26 種以上[2]，寄生菌群之間相互抑制，狀態(tài)處于平衡。雖然進行剖宮產手術是在消毒及無菌操作基礎上，但是生殖道的生態(tài)環(huán)境因手術和分娩會改變，引起菌群失衡，增加細菌感染及繁殖時機，潛在的致病菌和非致病菌都能導致術后內源性感染，特別是手術創(chuàng)傷會減弱產婦的機體防御機制，更使術后感染的機率增大，有研究報道，剖宮產術后病率及感染率相當于陰道分娩的7～10倍[3]，預防性應用抗生素對選擇性或非選擇性剖宮產術后子宮內膜炎的發(fā)生均能減少2/3～3/4，術后的發(fā)熱率和尿路感染率也明顯下降[4]。因此剖宮產預防性使用抗生素防止術后感染是產婦恢復的關鍵。

國內剖宮產術使用抗生素大都在手術結束后開始，一般使用時間5 d。因為剖宮產術后感染是內源性感染，因此維持腸道厭氧菌的微生態(tài)平衡，是阻止細菌移位、內源性感染的基礎，傳統(tǒng)的抗生素應用都是術后開始用藥，病原微生物在術中可能就開始繁殖，同時術后長時間的用藥也會擾亂正常菌群，使微生態(tài)平衡受到破壞，使得剖宮產術后醫(yī)院感染的幾率增加。手術感染危險期一般在24 h以內[5]，因此剖宮產時應用抗生素的時機和方法決定著預防感染的效果。研究表明術前在切開皮膚前30 min麻醉誘導時開始靜脈注射抗生素，30 min內滴完[6]，圍術期會出現(xiàn)最高血漿和組織濃度，手術部位的抗菌藥物能達到有效抑菌濃度。因此手術開始前30 min應用足量抗生素，能起到最佳的預防感染效果，如手術時間超過3 h，術中應追加1次抗生素[7]。endprint

剖宮產術后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結果顯示，觀察組術前30 min開始應用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產婦術后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產的手術時間約1 h，正常的剖宮產手術術前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預防手術感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產婦產后恢復，減輕患者經濟負擔，操作起來簡便，值得臨床推廣。

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[8] 楊新平.剖宮產圍術期抗生素預防使用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（12A）：115-115.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

剖宮產術后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結果顯示，觀察組術前30 min開始應用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產婦術后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產的手術時間約1 h，正常的剖宮產手術術前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預防手術感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產婦產后恢復，減輕患者經濟負擔，操作起來簡便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

剖宮產術后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結果顯示，觀察組術前30 min開始應用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產婦術后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產的手術時間約1 h，正常的剖宮產手術術前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預防手術感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產婦產后恢復，減輕患者經濟負擔，操作起來簡便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint