王莉

【摘要】 目的 探討宮腔水囊壓迫止血治療剖宮產(chǎn)術(shù)后及產(chǎn)后大出血的臨床效果。方法 68例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各34例。兩組患者均給予子宮注射縮宮素+肌內(nèi)注射垂體后葉素， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用宮腔水囊壓迫法止血， 比較兩組患者治療療效、顯效時(shí)間、術(shù)后48 h 出血量。結(jié)果 兩組患者均治療成功， 無采用子宮切除術(shù)及死亡患者。觀察組有效率（97.06%）明顯高于對照組（70.59%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后48 h 出血量明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 宮腔水囊壓迫法止血操作簡單， 止血效果顯著， 是快速、簡便、有效的止血方法， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔水囊壓迫法；紗布堵塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.077

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要因素之一， 且隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加， 而呈逐年上升趨勢。若PPH 未給予及時(shí)有效的處理， 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦切除子宮的不良結(jié)局， 這不僅會(huì)導(dǎo)致其喪失生育能力， 同時(shí)對其身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究主要分析宮腔水囊壓迫法治療術(shù)后PPH 的臨床效果， 探討PPH 治療更為快速、簡便、有效的處理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2015年1月收治入院的發(fā)生PPH （剖宮產(chǎn)術(shù)后出血>1000 ml或陰道分娩后出血>500 ml）的產(chǎn)婦68例， 所有患者均給予按摩子宮、縮宮藥物進(jìn)行常規(guī)處理， 但無明顯效果， 術(shù)中出血量800～2500 ml?；颊吣挲g21～43 歲， 平均年齡（27.8±5.6）歲；產(chǎn)次1～5 次， 平均產(chǎn)次（2.4±0.7） 次。出血原因：妊娠高血壓綜合征26例（38.24%）， 頭盆不稱試產(chǎn)失敗5例（7.35%）， 瘢痕子宮10例（14.71%）， 巨大兒12例（17.65%）， 雙胎4例（5.88%）， 前置胎盤9例（13.24%）。按數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各34例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予子宮注射縮宮素+肌內(nèi)注射注垂體后葉素， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用宮腔水囊壓迫法止血， 水囊制作方法避孕套2層套在16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1根， 在其尾部2.0 cm處用絲線結(jié)扎固定導(dǎo)尿管， 以不漏水為宜， 并進(jìn)行高壓消毒備用。患者取膀胱截石位， 用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露， 動(dòng)作輕柔緩慢的將自制水囊送入宮頸底部， 并將300～500 ml 37℃生理鹽水注入， 注入量以患者無腹痛、腹脹不適， 且宮底無升高為標(biāo)準(zhǔn)。對折并活結(jié)結(jié)扎導(dǎo)尿管末端， 結(jié)扎部分以無菌干紗布包繞， 并置于陰道內(nèi)。若水囊留置12 h 后出血量很少， 則可將水囊取出， 具體方法每10分鐘抽30～50 ml 水囊內(nèi)的水， 并10 min 觀察， 若出血量<10 ml， 則可逐漸將水囊內(nèi)水抽出， 直至能將水囊完全取出；若出血量為10～20 ml， 則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1 h 觀察后無出血， 方能繼續(xù)進(jìn)行抽水；若出血量>20 ml， 則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1 h觀察后無出血， 方能繼續(xù)進(jìn)行抽水；一般水囊最晚24 h 取出[1]。所有患者在進(jìn)行止血期間均對應(yīng)當(dāng)對其子宮出血情況、生命體征以及宮底高度進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 并常規(guī)給予3～5 d 抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療， 同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予抗休克、糾正貧血治療， 保持外陰清潔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者顯效時(shí)間、術(shù)后48 h 出血量及療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：患者經(jīng)有效處理后生命體征平穩(wěn)， 子宮逐漸收縮， 無繼續(xù)出血或出血癥狀得到明顯緩解；無效：生命體征惡化， 子宮不收縮， 且繼續(xù)大出血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 兩組患者均治療成功， 無采用子宮切除術(shù)及死亡患者。觀察組治療有效33例， 有效率（97.06%）， 明顯高于對照組的24例（70.59%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療情況比較 兩組患者止血顯效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后48 h出血量為（145.3± 63.9）ml ， 明顯低于對照組的（438.6±65.5）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

PPH 是產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 一般發(fā)生于產(chǎn)后2 h， 因PPH 迅速而兇猛， 若未給予及時(shí)有效的處理， 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦很快發(fā)生休克， 進(jìn)而對其生命造成威脅， 這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[3]。臨床中一般采用按摩子宮、縮宮藥物進(jìn)行常規(guī)處理， 均可有效止血， 但仍有一些難治性出血采用上述治療無效， 因此， 臨床常采用宮腔水囊壓迫法及紗布堵塞術(shù)進(jìn)行治療。宮縮水囊壓迫法是通過在水囊中注入水， 使其對宮腔產(chǎn)生壓力及一定的機(jī)械性刺激， 從而壓迫宮腔創(chuàng)面， 有效促使子宮收縮止血， 并且通過此方法， 能夠使接近水囊的宮壁血管被迫封鎖， 從而達(dá)到物理止血的目的。而采用宮腔紗布填塞是通過對子宮機(jī)械壓迫和刺激其收縮達(dá)到止血目的。本研究中， 對兩組患者治療效果、術(shù)后48 h 出血量比較發(fā)現(xiàn)， 宮縮水囊壓迫法效果明顯。同時(shí)， 宮腔水囊壓迫法取材及制作均很簡便， 現(xiàn)場則能夠制作， 對于緊急情況尤為適用， 且宮腔水囊壓迫法手術(shù)操作、注水速度、手術(shù)時(shí)間等均明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞， 且水具備的流動(dòng)性能夠均勻的對宮腔各點(diǎn)進(jìn)行壓迫， 從而達(dá)到迅速有效止血的目的， 能夠有效降低宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)， 利于術(shù)后觀察出血量[4]。

綜上所述， 宮腔水囊壓迫法止血操作簡單、止血效果優(yōu)秀， 是PPH快速、簡便、有效的止血方法， 值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：844-847.

[3] 余凱， 何鶯， 鄧輝.水囊填塞術(shù)在產(chǎn)科出血中的應(yīng)用體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 1（4）：600-601.

[4] 吳萍， 譚曉燕.氣囊導(dǎo)尿管在9例子宮出血中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（4）：410-411.

[收稿日期：2015-11-23]