李明秀

[摘 要]剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥及搶救母兒生命的主要手段。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高和相關(guān)的社會(huì)影響，剖宮產(chǎn)率不斷提高。為了尋求更加安全、簡(jiǎn)單、快速、有效的手術(shù)方式，本文將探討改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]改良式 剖宮產(chǎn)術(shù) 值得推廣

中圖分類號(hào)：R71918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-914X（2016）05-0323-01

隨著時(shí)代的前進(jìn)，社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高。新式剖宮產(chǎn)由以色列Stark教授介紹到我國(guó)的適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦，但也有一定缺點(diǎn)。為了更好地迎接新的生命來(lái)到這個(gè)美好的人間，我國(guó)的婦產(chǎn)科專家、學(xué)者、醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)不斷地探索、實(shí)踐、改良，摸索出了“改良式剖宮產(chǎn)術(shù)”。該術(shù)式符合解剖生理特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，取得了良好的手術(shù)效果，臨床應(yīng)用醫(yī)生和產(chǎn)婦都滿意，值得推廣。

筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科，為了證實(shí)改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值，將改良剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)、傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)三者進(jìn)行簡(jiǎn)要的比較分析論證。

一、參比的基本情況

改良剖宮產(chǎn)術(shù)88例，新式剖宮產(chǎn)術(shù)96例，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)64例。三組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周及新生兒體重比較差異無(wú)顯著性。手術(shù)指征均為頭盆不稱、臀位、胎兒窘迫、巨大兒、頭位胎位異常或妊高癥等，均為第一次剖宮產(chǎn)，手術(shù)原構(gòu)成比差異無(wú)顯性，具有可比性。此三組手術(shù)前準(zhǔn)備情況一致，均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。

二、手術(shù)方法

傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)按常規(guī)下腹部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)操作。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)取雙側(cè)額前上棘連線下約3cm做一橫直形刀口，長(zhǎng)約12—15cm，僅切開(kāi)皮膚，于切口中間切開(kāi)脂肪層2—3cm，用直剪發(fā)橫行剪開(kāi)筋膜，用手指鈍性分離皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱處鈍性撕開(kāi)腹膜進(jìn)腹腔，橫向切開(kāi)膀胱反折腹膜約2—3cm，向兩側(cè)圓韌帶方向鈍性撕開(kāi)10—12cm，下推膀胱約2—3cm，在子宮下段中央橫切2—3cm，鈍性延長(zhǎng)至11—12cm，取出胎兒后，即手取胎盤，子宮口用1號(hào)可吸收線連續(xù)全層鎖扣縫合，不縫合膀胱腹膜反折及腹膜，連續(xù)縫合筋膜后，用4號(hào)絲線將皮膚及皮下脂肪間斷裖式縫合3針，用4把組織鉗鉗夾對(duì)合皮緣5min。

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，取恥骨聯(lián)合上2.5—3cm沿半月形腹壁橫溝做橫弧形切口長(zhǎng)約12—14cm，僅切開(kāi)皮膚，于切口中間切開(kāi)脂肪層及筋膜2—3cm，用小拉鉤鈍性分離皮下脂肪及腹直肌前鞘，將腹直肌與筋膜游離開(kāi)，鈍性撕開(kāi)腹直肌，于膀胱頂上3—5cm處鈍性撕開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔，于距膀胱腹膜反折上3—5cm處中央橫行切開(kāi)子宮下段約2cm，鈍性延長(zhǎng)至10—20cm，取出胎兒，待胎盤自行剝離后取出，其余步驟同新式剖宮產(chǎn)術(shù)。

三、觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

三組剖宮產(chǎn)術(shù)分別觀察切皮到胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后坐起喂奶時(shí)間、住院天數(shù)、新生兒Apgar評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)方法，各組剖宮產(chǎn)術(shù)間指標(biāo)比較用方差分析。

四、各組剖宮產(chǎn)術(shù)比較結(jié)果

從傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)、改良式剖宮產(chǎn)術(shù)三個(gè)組各項(xiàng)指標(biāo)比較得知，在切皮到胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量和住院天數(shù)方面各組差異有顯著性，其中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在以上各項(xiàng)中所用時(shí)間最短，出血量（P<0.05或P<0.01），其后依次是新式剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后排氣時(shí)間、坐起喂奶時(shí)間，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)差異無(wú)顯著性，但兩者都優(yōu)于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)（P<0.05）。

五、探討分析

1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)

該產(chǎn)術(shù)于上世紀(jì)90年代由西方傳入我國(guó)，是在傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，具有以下特點(diǎn)：

（1）采用腹橫切口，與下腹部皮膚張力線方向一致，縫合時(shí)對(duì)合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕小，較為美觀。

（2）撕拉法進(jìn)腹，可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神經(jīng)借助于本身的彈性而完整地保存下來(lái)，不需要結(jié)扎止血，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少了手術(shù)步驟，使手術(shù)時(shí)間縮短，尤其縮短了切皮到娩胎時(shí)間，為搶救新生兒等緊急情況贏得了寶貴時(shí)間。

（3）子宮切口采用一次性連續(xù)鎖扣縫合法，既保證了切口血運(yùn)，減少縫線過(guò)多造成對(duì)組織產(chǎn)生刺激，又縮短了手術(shù)時(shí)間。

（4）不縫合腹膜及腹膜反折，皮膚、皮下脂肪作為一層僅縫3針，減少了縫線刺激，避免了縫線過(guò)多、吸收不良和異物反應(yīng)，有利于滲出引流，并節(jié)省了時(shí)間。過(guò)去認(rèn)為常規(guī)縫合壁層腹膜及臟層腹膜，可減少術(shù)后腹膜粘連。腹膜的愈合不同于皮膚，不需要相互貼近，而且整個(gè)損傷表面發(fā)生變化，在游離狀態(tài)下24—28小時(shí)內(nèi)由再生的間皮細(xì)胞完全修復(fù)，形成一層新的腹膜，故不縫合腹膜可減少術(shù)后粘連及疼痛。本研究資料顯示，新式剖宮產(chǎn)術(shù)切皮到胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后坐起喂奶時(shí)間以及住院天數(shù)都較傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)降低（P<0.01）。

2、改良式剖宮產(chǎn)術(shù)

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是在新式剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上又加以改進(jìn)的。具有以下特點(diǎn)：

（1）腹橫口切刀位置稍下移到半月形腹壁橫溝線，使得切口更美觀，符合生理皮紋，對(duì)產(chǎn)婦的心理影響小，易于接受。

（2）分離腹直肌前鞘與腹直肌粘著部分，因撕拉法需較大力氣，往往因力量不夠無(wú)法分離充分，造成娩頭困難，而將前鞘分離后，撕拉腹直肌容易得多。

（3）采用子宮下段高位切口，避免了胎頭高浮造成的出頭困難，由于子宮切口距離子宮體僅2—4cm，具有較強(qiáng)的收縮力，能迅速關(guān)閉血竇，減少出血。切口處較寬，且較厚，不易使兩側(cè)角延裂而導(dǎo)致?lián)p傷子宮動(dòng)脈上行支。切口上下肌層厚度相等，縫合后解剖對(duì)位好，易于縫合。由于縫合口為生理愈合，極少形成瘢痕組織，因而再次分娩時(shí)無(wú)需擔(dān)心子宮破裂。不需要打開(kāi)和縫合子宮腹膜反折，不需要下推膀胱，可避免膀胱損傷、粘連等并發(fā)癥，減少手術(shù)步驟及時(shí)間。

（4）待胎盤自行剝離后再取胎盤，與徒手剝離胎盤比較，可以減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。

（5）由于操作簡(jiǎn)便、快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了對(duì)腸管的刺激，產(chǎn)婦術(shù)后胃功能恢復(fù)快，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。本組資料表明改良式剖腹產(chǎn)術(shù)切皮到胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院天數(shù)方面均較新式剖宮產(chǎn)術(shù)降低（P<0.05或P<0.01）。

綜上所述，通過(guò)傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良式剖宮產(chǎn)術(shù)三者的比較，后者比前二者更安全、簡(jiǎn)單、快捷，優(yōu)點(diǎn)明顯，手術(shù)效果更讓產(chǎn)婦滿意。因此，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)值得推廣。