袁娟++++++王瓊梓++++++郭敏

[摘要] 目的 對呼吸科患者呼吸道帶真菌情況展開分析，并對其臨床意義進(jìn)行探討。方法 選取該院2013年1月—2014年1月所接收的300例呼吸內(nèi)科患者作為研究的對象，并收集其痰與咽拭子展開真菌培養(yǎng)，進(jìn)而對其呼吸道帶真菌情況進(jìn)行分析與研究。結(jié)果 通過研究發(fā)現(xiàn)，有16例患者感染了肺部真菌，感染率為5.3%；47例患者出現(xiàn)呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生，其寄生率為15.7%；該次檢查出81株真菌，分別是白色念珠菌、光滑念珠菌、假熱帶念珠菌、克柔念珠菌、放線菌以及煙曲菌；有慢性呼吸疾病的寄生率為35.8%，感染率為14.1%，而無慢性呼吸道疾病患者的寄生率與感染率分別為6.7%、1.4%，有慢性呼吸疾病患者的真菌感染率與寄生率明顯高于無慢性呼吸疾病患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡較大、伴有慢性呼吸疾病的患者，極易出現(xiàn)呼吸道帶真菌寄生或感染，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類人群的呼吸道真菌感染。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道；真菌；感染

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0041-02

目前，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物以及細(xì)胞毒性藥物等被普遍運(yùn)用在臨床治療當(dāng)中[1]。而這些藥物的使用也使得真菌感染率開始呈現(xiàn)上升的趨勢，特別是呼吸道真菌的感染。鑒于此，為了對呼吸科患者呼吸道帶真菌情況進(jìn)行研究，并掌握其容易感染的原因，從而提出有效的防控對策，該研究對該院2013年1月—2014年1月所接收的300例呼吸內(nèi)科患者展開呼吸道帶真菌的流行學(xué)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的300例呼吸內(nèi)科患者作為研究的對象，其中男177例，女123例，年齡在12～87歲之間，平均年齡（60.5±11.5）歲，其中有211例年齡>60歲，占總數(shù)的70.3%。有92例患者存在慢性呼吸疾病，其中54例為慢性阻塞性肺病，占58.7%，21例為肺心病合并心力衰竭，占22.8%，9例為支氣管哮喘病，占9.9%，8例為肺間質(zhì)纖維化合并感染，占8.7%。所有患者在住院之后安排專人進(jìn)行調(diào)查，對患者既往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問。

1.2 方法

采用無菌的生理鹽水棉簽對患者的咽腔粘膜進(jìn)行擦拭，然后放入無菌試管內(nèi)，并及時(shí)送咽拭子涂片找真菌，培養(yǎng)咽拭子真菌[2]。伴有咯痰的患者，采取無菌標(biāo)本瓶來保存痰液，之后及時(shí)從痰涂片，開始培養(yǎng)痰真菌。檢驗(yàn)科在接到標(biāo)本之后，在30 min內(nèi)將其接種在含有50 mg/mL氯霉素的葡萄糖蛋白陳瓊脂培養(yǎng)基表面，然后放在恒溫中進(jìn)行真菌培養(yǎng)，溫度控制在28 ℃，持續(xù)觀察14 d，無真菌生長就是陰性[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示為陰性時(shí)，表示無真菌寄生；對于痰結(jié)果顯示陰性而咽拭子顯示為陽性的患者，必須結(jié)合其他檢查以確定，例如X線片、體征以及血像等[4]。倘若支持感染者，則表現(xiàn)為上呼吸道真菌感染，支持寄植者則表現(xiàn)為上呼吸道真菌寄生。痰培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)三次顯示陽性，并且屬于同一種菌種，則表示出現(xiàn)肺部真菌感染[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①菌種分布情況分析：在該次研究中，一共檢查出81株真菌，其中有63例為白色念珠菌，所占比例為77.8%，6例為光滑念珠菌，所占比例為7.4%，5例為假熱帶念珠菌，所占比例為6.2%，3例克柔念珠菌，所占比例為3.7%，3例放線菌，所占比例為3.7%，1例煙曲菌，所占比例為1.2%。

②真菌感染與寄生情況分析：在該次研究中，有16例患者感染了肺部真菌，感染率為5.3%；47例患者出現(xiàn)呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生，其寄生率為15.7%。

③真菌感染與性別、年齡等的關(guān)系：在該次研究中有男177例，女123例。其中男性出現(xiàn)真菌感染9例，感染率為5.1%，真菌寄生31例，寄生率為17.5%；而女性出現(xiàn)真菌感染7例，感染率為5.7%，真菌寄生16例，寄生率為13.0%。男性與女性的感染率、寄生率相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。300例呼吸道帶真菌患者的年齡分布狀況如下表2所示。由表可知，年齡較大的患者極易感染和寄生真菌，其中，50～59歲之間的患者，其寄生率為4.0%，感染率為1.3%，而60歲以上的寄生率與感染率分別為9.3%、3.3%。

表1 300例呼吸道帶真菌患者的性別分布狀況[n（%）]

表2 300例呼吸道帶真菌患者的年齡分布狀況[n（%）]

④呼吸道帶真菌和慢性呼吸道疾病之間的關(guān)系：有慢性呼吸疾病的寄生率為35.8%，感染率為14.1%，而無慢性呼吸道疾病患者的寄生率與感染率分別為6.7%、1.4%，有慢性呼吸疾病患者的真菌感染率與寄生率明顯高于無慢性呼吸疾病患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 300例呼吸道帶真菌與慢性呼吸疾病情況[n（%）]

3 討論

目前，呼吸系統(tǒng)疾病住院患者出現(xiàn)呼吸道真菌感染呈現(xiàn)逐漸增多的態(tài)勢。有研究表明，在1999年到2001年間，呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染率逐年增加，其年平均增長率約為7.0%[6]。這種情況出現(xiàn)的原因，可能與以下五點(diǎn)有關(guān)聯(lián)：①臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素類時(shí)，對藥物的指征掌握不夠嚴(yán)格。②細(xì)菌培養(yǎng)意識不強(qiáng)，一些臨床醫(yī)生往往是在不斷運(yùn)用抗生素，且無效之后，才進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或者是痰真菌培養(yǎng)。③激素使用不科學(xué)，特別是在部分基層醫(yī)療單位，將激素作為常規(guī)性的藥物使用。④預(yù)防性抗生素的運(yùn)用，在治療某種疾病的時(shí)候，臨床醫(yī)生為了防止發(fā)生細(xì)菌感染，進(jìn)而預(yù)防性的使用抗生素。⑤對于一些患有惡性腫瘤的患者，其在進(jìn)行放療或化療時(shí)，患者本身的機(jī)體免疫力下降，因此極易受到真菌的感染。endprint

一般情況下，人們的上呼吸道可能發(fā)生真菌寄植的情況，有研究者指出：住院患者粘膜部位帶真菌率是49.9%，而在該次研究中5.3%，出現(xiàn)這種情況可能與本組研究患者的身體素質(zhì)較好、年齡較低有一定的關(guān)系[7]。另外，呼吸道真菌感染還與年齡、基礎(chǔ)疾病有一定的感染。通常情況下，高齡患者極易寄生或感染真菌，由于高齡患者身體素質(zhì)相對較差，免疫功能下降，進(jìn)而容易感染真菌。而在該組研究中，60歲以上的患者其真菌寄生率與感染率為9.3%、3.3%，明顯高于其他年齡段，由此再一次證明老年患者極易感染或者是寄生真菌。另外，患有慢性呼吸疾病的患者，由于長時(shí)間服用抗生素，使得自身體內(nèi)的正常菌群異常，失去平衡，同樣也極易感染真菌[8]。在該次研究中，原本有慢性呼吸疾病的患者，其感染率與寄生率就明顯高于無慢性呼吸疾病的患者。

對慢性疾病患者及老年患者進(jìn)行呼吸道真菌預(yù)防是極為有必要的。而合理運(yùn)用抗生素，且及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對呼吸道感染的菌譜進(jìn)行監(jiān)測，是預(yù)防呼吸道真菌感染或寄生的重要手段，特別是對老年患者或者是有慢性呼吸疾病的患者而言，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對藥物的選擇與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙一菊.不同住院患者呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：33-34.

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[3] 邵敏，劉寶，孫耕耘，等.危重病患者下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：452-454.

[4] 王麗君，劉蓬蓬，王芳芳，等.呼吸道真菌感染的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（21）：10-11.

[5] 王存德，董蕙，陳曦，等.老年惡性腫瘤患者并發(fā)呼吸道真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3824-3825.

[6] 李云，李忠濤，夏正武，等.呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性監(jiān)測分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：591-593.

[7] 張琳.呼吸道真菌感染的臨床救治與分析[J].健康必讀，2013，（9下旬刊）：325，318.

[8] 李向平.老年人呼吸道真菌感染52例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013（17）：137-137.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

一般情況下，人們的上呼吸道可能發(fā)生真菌寄植的情況，有研究者指出：住院患者粘膜部位帶真菌率是49.9%，而在該次研究中5.3%，出現(xiàn)這種情況可能與本組研究患者的身體素質(zhì)較好、年齡較低有一定的關(guān)系[7]。另外，呼吸道真菌感染還與年齡、基礎(chǔ)疾病有一定的感染。通常情況下，高齡患者極易寄生或感染真菌，由于高齡患者身體素質(zhì)相對較差，免疫功能下降，進(jìn)而容易感染真菌。而在該組研究中，60歲以上的患者其真菌寄生率與感染率為9.3%、3.3%，明顯高于其他年齡段，由此再一次證明老年患者極易感染或者是寄生真菌。另外，患有慢性呼吸疾病的患者，由于長時(shí)間服用抗生素，使得自身體內(nèi)的正常菌群異常，失去平衡，同樣也極易感染真菌[8]。在該次研究中，原本有慢性呼吸疾病的患者，其感染率與寄生率就明顯高于無慢性呼吸疾病的患者。

對慢性疾病患者及老年患者進(jìn)行呼吸道真菌預(yù)防是極為有必要的。而合理運(yùn)用抗生素，且及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對呼吸道感染的菌譜進(jìn)行監(jiān)測，是預(yù)防呼吸道真菌感染或寄生的重要手段，特別是對老年患者或者是有慢性呼吸疾病的患者而言，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對藥物的選擇與使用。

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[8] 李向平.老年人呼吸道真菌感染52例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013（17）：137-137.

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一般情況下，人們的上呼吸道可能發(fā)生真菌寄植的情況，有研究者指出：住院患者粘膜部位帶真菌率是49.9%，而在該次研究中5.3%，出現(xiàn)這種情況可能與本組研究患者的身體素質(zhì)較好、年齡較低有一定的關(guān)系[7]。另外，呼吸道真菌感染還與年齡、基礎(chǔ)疾病有一定的感染。通常情況下，高齡患者極易寄生或感染真菌，由于高齡患者身體素質(zhì)相對較差，免疫功能下降，進(jìn)而容易感染真菌。而在該組研究中，60歲以上的患者其真菌寄生率與感染率為9.3%、3.3%，明顯高于其他年齡段，由此再一次證明老年患者極易感染或者是寄生真菌。另外，患有慢性呼吸疾病的患者，由于長時(shí)間服用抗生素，使得自身體內(nèi)的正常菌群異常，失去平衡，同樣也極易感染真菌[8]。在該次研究中，原本有慢性呼吸疾病的患者，其感染率與寄生率就明顯高于無慢性呼吸疾病的患者。

對慢性疾病患者及老年患者進(jìn)行呼吸道真菌預(yù)防是極為有必要的。而合理運(yùn)用抗生素，且及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對呼吸道感染的菌譜進(jìn)行監(jiān)測，是預(yù)防呼吸道真菌感染或寄生的重要手段，特別是對老年患者或者是有慢性呼吸疾病的患者而言，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對藥物的選擇與使用。

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[5] 王存德，董蕙，陳曦，等.老年惡性腫瘤患者并發(fā)呼吸道真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3824-3825.

[6] 李云，李忠濤，夏正武，等.呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性監(jiān)測分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：591-593.

[7] 張琳.呼吸道真菌感染的臨床救治與分析[J].健康必讀，2013，（9下旬刊）：325，318.

[8] 李向平.老年人呼吸道真菌感染52例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013（17）：137-137.

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