王昆偉

[摘要] 目的 分析老年慢性腎衰竭患者行血液透析治療的實際療效以及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況，探尋提高生存率的辦法。方法 選擇該院進行慢性腎衰竭血液透析治療的老年患者和青年患者進行對比分析，其中老年患者50例為觀察組，青年患者30例為對照組，比較兩組血液透析前后血尿素氮量（BUN）及血肌酐（Scr）情況以并觀察血液透析過程心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，記錄兩組患者。結(jié)果 觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）個月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、心力衰竭、高血壓出現(xiàn)的例次最多。結(jié)論 在老年慢性腎衰竭的治療中，血液透析治療效果值得肯定，但血液透析治療過程中須重視對心血管并發(fā)癥的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；慢性腎衰竭；血液透析；治療效果；心血管并發(fā)癥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0051-02

慢性腎衰竭是由于發(fā)病過程出現(xiàn)腎小球的過濾率達不到正常的過濾值同時出現(xiàn)其他腎臟功能損傷后導致機體代謝紊亂從而表現(xiàn)出各種臨床癥狀的綜合征。為了全面了解老年慢性腎衰竭患者行血液透析治療的實際療效以及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況，探尋提高生存率的辦法，該研究選取了自身工作醫(yī)院在2007年1月—2012年1月5年間進行血液透析治療的50例老年腎衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，同時選取同一時期進行血透治療的30例青年患者與其進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該組研究的均為該院收治的慢性腎衰竭并進行血液透析治療的患者，共80例。老年組50例，以該組為觀察組，組內(nèi)男性患者36例，女34例；年齡60～81歲，年齡60～69歲共29例，年齡70～79歲17例，80歲以上4例，平均年齡（65.1±7. 8）歲；經(jīng)入院檢查檢出原發(fā)性慢性腎炎5例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，慢性腎間質(zhì)性腎炎6例，梗阻性腎病4例，痛風性腎病6例，多發(fā)性骨髓瘤腎病5例，藥物性慢性間質(zhì)性腎炎7例；青年組30例，以該組為對照組，年齡19～35歲，平均年齡（27.9±5.7）歲，年齡20歲以下9例，20～29歲14例，30歲以上7例；原發(fā)病慢性腎炎19例，慢性腎盂腎炎5例，32糖尿病腎病1例，狼瘡性腎炎2例，急進性腎炎2例，間質(zhì)性腎炎1例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 資料入選標準

Ⅰ所用的患者都符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準[1]。

Ⅱ腎小球過濾率在6～15 mL·min·（1.73 m2）-1 范圍內(nèi)，腎功能無法達到正常值的15%。

Ⅲ患者臨床上有食欲不振、貧血、夜尿多、血磷水平上升、血鈣下降、代謝性酸中毒，有明顯的心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、營養(yǎng)不良、凝血異常等癥狀。

Ⅳ心血管并發(fā)癥中，低血壓的入選標準為<90/60 mmHg（12/8 kPa），高血壓的判斷標準為>140/90 mmHg（/12 kPa），若有原為高血壓，血液透析治療過程血壓持續(xù)升高需用藥物進行降壓的也判定為高血壓。

1.3 治療方法

該院使用費森尤斯4008S血液透析機，4008S機可提供超純度透析液，DIASAFE濾過膜在有效期內(nèi)可清除透析液中殘存的所有微生物，減少病人在透析過程中被感染的危險，從而使血透，特別是使用高通膜的血透變得更加安全。在透析開始時，機器會自動對DIASAFE濾過膜進行檢測，以保證安全。為了確保透析液不被污染，4008S機上還安裝了不同的程序，用于清洗及消毒，操作人員可設(shè)置不同的程序進行自動清洗消毒。根據(jù)患者特點，選擇不同的血管通路形式，其中使用動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)共60例，其中觀察組43例，對照組17例，其余20例使用泰科帶Cuff導管行長期管置入術(shù)。選擇該術(shù)的患者預期存活時間都>3個月，術(shù)前心血管檢查各項指標相對穩(wěn)定，手術(shù)部位優(yōu)先選擇上肢、不慣用肢、遠離心臟一端的選擇辦法，選擇適當?shù)难芪呛戏绞?。手術(shù)時患者根據(jù)所選手術(shù)部位采用坐位或臥位進行手術(shù)，確保手術(shù)肢平放于手術(shù)臺上，消毒、麻醉后進行手術(shù)，最后吻合血管?；颊咴诮⒀芡泛笱和肝鲱l率為每星期2～3次，個別經(jīng)醫(yī)生鑒定可每星期1次，每次時間在4 h左右，透析過程透析液流量控制在500 mL/min，血液流量控制在200～250 mL/min，超濾量不能超過干體重理想狀態(tài)的5個百分點。肝素個體化、體內(nèi)肝素10～20 mg，追加肝素1～5 mg/h。每次血液透析均要導出患者的各項記錄，對有診治需求的部分血液透析進行前后均需采集血液樣本送往實驗室檢查肝功能。治療過程要實時關(guān)注患者情況，酌情給予降壓、注射促紅細胞生成素、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等方面的治療。觀察兩組血尿素氮量（BUN）及血肌酐（Scr）指標變化情況及治療過程中心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，隨訪2年，統(tǒng)計患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計方法

該組資料均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，資料中計量數(shù)據(jù)均用（x±s）的方式表示，計數(shù)資料采用百分比表示，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果

血液透析過程中，根據(jù)需要選擇了血透前后兩組的血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）數(shù)值進行比較，以判斷兩組慢性腎衰竭的治療效果，見表1。治療后觀察組治療后血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）的排除率分別為（49.9±16.0）%、（45.2±13.9）%，對照組治療后血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）的排除率分別為（50.0±15.8）%、（46.1±12.1）%。觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見在老年或青年的慢性腎衰竭治療中，血液透析的療效都是值得肯定的。endprint

表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序為房性早搏、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機要求十分嚴格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費用分擔，還存著一定的醫(yī)療風險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達不到機體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至會因延誤治療時機導致患者死亡，因此對血液透析治療的實際需科學把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進行處理，同時每30 min進行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

[參考文獻]

[1] 吳從美.血液透析搶救慢性腎衰竭并急性左心衰的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2013，11（8下半月刊）：139-140.

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[7] 李紅，高繼寧，行延霞，等.老年慢性腎衰竭患者開始血液透析時機的觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2013，15（2）：177-178.

[8] 李勇，劉忠元，王三富，等.B超定位經(jīng)皮輸尿管鏡治療取石術(shù)并發(fā)癥[J].湖南學院學報醫(yī)學版，2011，29（1）：39-40.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序為房性早搏、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機要求十分嚴格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費用分擔，還存著一定的醫(yī)療風險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達不到機體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至會因延誤治療時機導致患者死亡，因此對血液透析治療的實際需科學把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進行處理，同時每30 min進行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

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表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序為房性早搏、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機要求十分嚴格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費用分擔，還存著一定的醫(yī)療風險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達不到機體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至會因延誤治療時機導致患者死亡，因此對血液透析治療的實際需科學把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進行處理，同時每30 min進行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

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