李衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討分析美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2008年1月—2013年11月期間該院收治的90例侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組患者給予CHOP方案治療，觀察組患者給予美羅華聯(lián)合CHOP方案治療，治療后觀察比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率82.22%明顯高于對(duì)照組62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組主要不良反應(yīng)均為輕度或中度骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高和便秘等，觀察組不良反應(yīng)率為31.11%高于對(duì)照組28.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與CHOP方案單獨(dú)治療相比，美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤治療中應(yīng)用效果較好，且毒副作用不會(huì)增加，可作為一線治療方案的首選。

[關(guān)鍵詞] 美羅華；CHOP方案；侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R552 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0102-02

侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤是常見的一種NHL（非霍奇金淋巴瘤），多數(shù)源于B淋巴細(xì)胞表達(dá)CD20抗原，該類腫瘤對(duì)常規(guī)放療、化療比較敏感，但復(fù)發(fā)率較高，且二次治療病變緩解率不高，即使緩解持續(xù)時(shí)間也較短[1]。美羅華是一種新型的人鼠嵌合型的單克隆抗體，上世紀(jì)90年代開始研發(fā)和投入使用，該藥物能與B淋巴細(xì)胞CD20抗原發(fā)生特異性結(jié)合，提高CD20表達(dá)的B細(xì)胞淋巴瘤患者的緩解率，改善其生存狀態(tài)[2]。該研究目的是通過分析美羅華聯(lián)合CHOP方案在侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤治療中的應(yīng)用效果。選擇收治的90例侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析，觀察比較患者臨床療效和不良反應(yīng)。美羅華作為全球第1個(gè)被批準(zhǔn)用于臨床治療NHL的單克隆抗體，可用于聯(lián)合CHOP方案8個(gè)療程治療侵襲性淋巴瘤或聯(lián)合CVP方案8個(gè)療程一線治療惰性淋巴瘤治療復(fù)發(fā)或化療耐藥的惰性B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤[3]。現(xiàn)將該院2008年1月—2013年11月期間有關(guān)侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤對(duì)比治療的研究資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中觀察組：男性28例，女性17例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；2例入侵骨髓，3例腫瘤直徑大于10cm。對(duì)照組：男性25例，女性20例；年齡32～71歲，平均（45.1±1.7）歲；3例入侵骨髓，3例腫瘤直徑>10 cm。兩組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均經(jīng)過淋巴結(jié)活檢、手術(shù)病例組織檢查診斷為侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤；免疫組化標(biāo)志檢查CD20陽性；存在可測(cè)量性病灶；AnnArbor 分期為Ⅱ～Ⅳ期；體力狀況評(píng)價(jià)得分在2分以下，評(píng)估生存期在3個(gè)月以上；不存在神經(jīng)系統(tǒng)侵犯和嚴(yán)重性器質(zhì)性損害。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純性應(yīng)用CHOP治療方案，具體為：① 第1天750 mg/m2 CTX（環(huán)磷酰胺）靜脈注射，1.4 mg/m2 長(zhǎng)春新堿靜脈注射，50 mg/m2阿霉素靜脈注射；②潑尼松100 mg/m2每日口服，第1～5天。觀察組患者在對(duì)照組CHOP治療基礎(chǔ)上第1天給予375mg/m2美羅華（國藥準(zhǔn)字J20040111，上海羅氏制藥有限公司）靜脈滴入。兩組患者治療中21 d為1個(gè)周期，共治療6個(gè)周期。治療期間若出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制性發(fā)熱則要立即給予粒細(xì)胞集落刺激因子以及抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

通過治療前后患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查等綜合評(píng)估病灶變化。依據(jù)B細(xì)胞淋巴瘤國際療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：① CR（完全緩解）：不存在可觸及性的淋巴結(jié)，活檢或細(xì)針穿刺檢查陰性，CT檢查淋巴結(jié)直徑在1.5 cm以下，骨髓形態(tài)學(xué)、組織學(xué)檢查結(jié)果正常，且至少持續(xù)4周以上；② PR（部分緩解）：可測(cè)量的病灶均縮小50%以上；③ SD（穩(wěn)定）：可測(cè)量病灶增大25%以下或縮小比例不及50%；④ PD（進(jìn)展）：可測(cè)量病灶增大25%以上，或者出現(xiàn)新病灶[6]。臨床總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)*100%。記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組45例患者共完成210個(gè)周期的治療，對(duì)照組45例患者共完成198個(gè)周期的治療。觀察組治療總有效率82.22%明顯高于對(duì)照組62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

注：▲與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4862，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組90例患者均給予安全性評(píng)估，兩組主要不良反應(yīng)均為輕度或中度骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高和便秘等，觀察組患者中3例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，5例輕度骨髓抑制，2例胃腸道反應(yīng)，1例便秘，2例惡心嘔吐，1例脫發(fā)，總不良反應(yīng)率為31.11%。對(duì)照組患者中4例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，4例輕度骨髓抑制，1例胃腸道反應(yīng)，2例便秘，1例惡心嘔吐，1例貧血，不良反應(yīng)率為28.89%。兩組不良反應(yīng)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

B細(xì)胞淋巴瘤是B細(xì)胞發(fā)生的血液腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[7]。B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后和治療取決于淋巴瘤的具體類型以及分期分級(jí)[8]。侵襲性淋巴瘤通常需要較強(qiáng)烈的治療方法，但有治愈的可能[9]。美羅華與CD20抗原特異性結(jié)合后，CD20不被內(nèi)在化或從細(xì)胞膜上脫落，也不以游離抗原形式在血漿中循環(huán)，不會(huì)與抗體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合[10]。美羅華與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合引起B(yǎng)細(xì)胞溶解[11]。體外研究證明美羅華可使藥物抵抗性的人體淋巴細(xì)胞對(duì)一些化療藥的細(xì)胞毒性敏感。國外已有許多研究報(bào)道美羅華聯(lián)合CHOP、ICE、EPOCH等化療方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤的療效高于單純性化療治療[12]。該研究通過觀察對(duì)比單獨(dú)CHOP方案和美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤臨床療效和不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示給予美羅華聯(lián)合CHOP方案的觀察組有效率為82.22%，明顯高于對(duì)照組的62.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與大多數(shù)的研究結(jié)果基本一致，表面了含美羅華的聯(lián)合化療方案能有效緩解患者癥狀，療效好于傳統(tǒng)化療方案，所以說美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤療效顯著，患者耐受性較好，可以擴(kuò)大應(yīng)用，增加臨床推廣。同時(shí)，本組通過對(duì)比研究，盡管負(fù)面結(jié)果不一致，但兩組不良反應(yīng)率接近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表面美羅華聯(lián)合化療方案治療B淋巴細(xì)未增加不良反應(yīng)。endprint

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