張雄鷹++++++段國(guó)金++++++溫燕

[摘要] 目的 探討顱腦外傷患者使用芬太尼和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療效果和特點(diǎn)。方法 選擇該院2011年8月—2012年6月收治的ICU顱腦損傷后躁動(dòng)患者60例，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組總計(jì)30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計(jì)30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察兩組患者用藥前后的變化對(duì)比。結(jié)果 所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動(dòng)均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強(qiáng)和安全性高的特點(diǎn)，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動(dòng)和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；躁動(dòng)；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0122-02

患者的顱腦遇外傷后，顱內(nèi)一般出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛、焦慮、高壓等不良反應(yīng)[1]，并且有精神的神經(jīng)癥狀和較為明顯的躁動(dòng)表現(xiàn)，影響患者的病理、心理和人機(jī)對(duì)抗的不同程度改變[2]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。顱腦外傷是腦科外科常見的病癥，不但病癥變化快，并易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，且死亡率較高，因此及時(shí)采取有效治療極為重要。為探討顱腦外傷患者使用芬太尼和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療效果和特點(diǎn)。該次研究選擇該院2011年8月—2012年6月收治的ICU顱腦損傷后躁動(dòng)患者60例，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組總計(jì)30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計(jì)30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察兩組患者用藥前后的變化對(duì)比，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象共60例，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組總計(jì)30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計(jì)30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察組：男18例，女12例，年齡18～70歲，平均（35±18.2）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的躁動(dòng)和焦慮癥狀。其中13例為單純的腦挫裂傷，6例為腦挫裂傷合并硬膜下血腫，11例為腦挫裂合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡18～71歲，平均（36±17.7）歲。患者均出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)和焦慮癥狀。其中14例為單純的腦挫裂傷，7例為腦挫裂傷合并硬膜下血腫，9例為腦挫裂合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組總計(jì)30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：給予患者2.0 ug/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0070902）通過靜脈注入，接著持續(xù)使用10～100 ug/h芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0070902.）維持靜脈泵注。

觀察組總計(jì)30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 ：給予患者2.0 ug/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0070902）和0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2110902）通過靜脈注入，接著持續(xù)使用10-100 ug/h芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0070902.）和10.03-0.3 mg/kg.h咪達(dá)唑侖（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2110902）維持靜脈泵注。

為使患者能保持清醒，兩組患者關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物在每天早上全部停用，患者在簡(jiǎn)單一些指令性的動(dòng)作能完成，或患者的心率、血壓有升高，并大于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下20%的基礎(chǔ)值，或患者的運(yùn)動(dòng)會(huì)不自主的增加，即停藥前的1/2劑量，鎮(zhèn)靜藥物重新開始應(yīng)用和慢慢調(diào)整[3]。另給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物治療前，了解患者所產(chǎn)生躁動(dòng)的具體原因，盡量使用非藥物的手段減輕和去除會(huì)影響的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

給予患者在使用藥物治療前和治療后的持續(xù)狀態(tài)下，呼吸、心率、血氧飽和度、血壓的變化，以及在行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療過程中，有發(fā)生的一些不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS15.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動(dòng)均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦外傷為腦科外科較為常見的疾病，其死亡率高，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]，其一般表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并硬膜下血腫等。由于患者的不同程度疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的精神癥狀，如焦慮和躁動(dòng)等現(xiàn)象。出現(xiàn)的不良精神癥狀造成患者巨大痛苦，并影響病情的檢查和治療，對(duì)患者的康復(fù)有重大威脅。對(duì)于顱腦外傷的患者出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等精神的癥狀，給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療極為重要，采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的手段治療可使患者狀態(tài)處于“休眠”，降低氧需、氧耗、代謝，減輕病因的因素造成損失，促進(jìn)器官的功能恢復(fù)[5]。

顱腦損傷比較常見的癥狀為躁動(dòng)，對(duì)患者有明顯的躁動(dòng)情況，給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療前，了解患者所產(chǎn)生躁動(dòng)的具體原因，盡量使用非藥物的手段減輕和去除會(huì)影響的因素。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時(shí)疼痛的患者，要對(duì)鎮(zhèn)痛先實(shí)施治療，在對(duì)疼痛的治療后，進(jìn)一步實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導(dǎo)睡眠。治療鎮(zhèn)靜的首選藥物是咪達(dá)唑侖[6]，特別是急性躁動(dòng)的患者，其該藥物具有起效快、清醒快和持續(xù)的時(shí)間比較短優(yōu)點(diǎn)，并無鎮(zhèn)痛的作用，但是與芬太尼鎮(zhèn)痛藥配合使用，能減少芬太尼的用量。如使用劑量過大，或者注射過于快，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降和呼吸抑制，對(duì)于靜脈輸注行持續(xù)緩慢可避免副作用的發(fā)生[7]。endprint

該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動(dòng)均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實(shí)施每日喚醒的計(jì)劃，對(duì)患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會(huì)延長(zhǎng)，對(duì)于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)患者在清醒后會(huì)將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時(shí)間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會(huì)引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時(shí)間延長(zhǎng)[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強(qiáng)和安全性高的特點(diǎn)，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動(dòng)和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫敬，孫濤.顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（3）：30-32.

[2] 賈鳳斌，蘇秀霞，李芳芳，等.異丙酚聯(lián)合咪唑安定用于顱腦外傷患者躁動(dòng)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：72-73.

[3] 楊坤渹.阿芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼對(duì)中老年腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5430-5431.

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[5] 陳鍇，薛鵬，張兆偉，等.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：30-32.

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[7] 王俊錫，邢宏萍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼連續(xù)靜脈輸注在創(chuàng)傷后煩躁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：761-762.

[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

[9] 陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對(duì)創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機(jī)時(shí)間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（2）：208-209.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動(dòng)均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實(shí)施每日喚醒的計(jì)劃，對(duì)患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會(huì)延長(zhǎng)，對(duì)于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)患者在清醒后會(huì)將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時(shí)間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會(huì)引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時(shí)間延長(zhǎng)[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強(qiáng)和安全性高的特點(diǎn)，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動(dòng)和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

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[7] 王俊錫，邢宏萍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼連續(xù)靜脈輸注在創(chuàng)傷后煩躁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：761-762.

[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

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該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動(dòng)均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實(shí)施每日喚醒的計(jì)劃，對(duì)患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會(huì)延長(zhǎng)，對(duì)于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)患者在清醒后會(huì)將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時(shí)間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會(huì)引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時(shí)間延長(zhǎng)[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強(qiáng)和安全性高的特點(diǎn)，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動(dòng)和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

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[5] 陳鍇，薛鵬，張兆偉，等.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：30-32.

[6] 秦夏蓉，張曙報(bào).不同劑量舒芬太尼對(duì)顱腦外傷手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：15-16.

[7] 王俊錫，邢宏萍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼連續(xù)靜脈輸注在創(chuàng)傷后煩躁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：761-762.

[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

[9] 陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對(duì)創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機(jī)時(shí)間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（2）：208-209.

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