周惠歡++++++黃雪凌

[摘要] 目的 探討分析妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)前通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)調(diào)控血糖的作用效果及其圍產(chǎn)結(jié)局。方法 通過(guò)對(duì)規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦血糖初篩和葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診為妊娠期糖尿病患者100例，分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，護(hù)士對(duì)觀(guān)察組孕婦進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)血糖水平與圍產(chǎn)結(jié)局的影響。對(duì)照組只給予常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察其血糖水平、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀(guān)察組空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)率在92%以上，對(duì)照組空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)率在76%以下，觀(guān)察組控制血糖水平滿(mǎn)意明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組母嬰并發(fā)癥在16%左右，剖宮產(chǎn)率在30%；對(duì)照組母嬰并發(fā)癥在84%左右，剖宮產(chǎn)率高達(dá)76%；觀(guān)察組母嬰并發(fā)癥比對(duì)照組明顯減少，圍產(chǎn)結(jié)局良好（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士在產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；飲食控制；運(yùn)動(dòng)療法；護(hù)理；干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0155-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同時(shí)缺乏有效運(yùn)動(dòng)，造成妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]。因此，為了把GDM對(duì)母嬰的危害程度盡力減低，護(hù)士在產(chǎn)前通過(guò)強(qiáng)化健康教育，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)，從而提高孕婦落實(shí)治療妊娠期糖尿病措施的依從性，達(dá)到有效降低及控制妊娠期糖尿病患者的血糖，以減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。體現(xiàn)了健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者的治療過(guò)程中具有重要的意義[2]。在我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。因糖尿病對(duì)母嬰危害大，增加了圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、巨大胎、感染、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒畸形等。目前，對(duì)糖尿病的研究較多集中在血糖控制不理想時(shí)應(yīng)用注射各類(lèi)生物合成人胰島素以降低血糖水平的不同應(yīng)用方法上，有增加潛在感染、創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該院在 2012年10月—2013年10月間確診為GDM的100例孕婦進(jìn)行回顧性觀(guān)察分析，探討通過(guò)加強(qiáng)妊娠期糖尿病規(guī)范化管理，實(shí)施飲食控制和配合運(yùn)動(dòng)療法，從而使孕婦血糖水平得到有效控制，明顯減少母嬰并發(fā)癥，具有改善妊娠結(jié)局的意義。該方法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院定期產(chǎn)檢確診為妊娠期糖尿病并在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。觀(guān)察組孕婦年齡2～40歲，平均（27.62±3.18）歲；孕周30～39周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專(zhuān)16例，大專(zhuān)及以上24例；體重指數(shù)在19.8～26.2，平均（23.1±2.6）。對(duì)照組孕婦年齡25～42歲，平均（29.13±2.81）歲；孕周32～41周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。文化程度：初中及以下12例，高中或中專(zhuān)19例，大專(zhuān)及以上19例；體重指數(shù)在20.3～26.6，平均（23.8±2.4）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 選取我科在妊娠24～28周及以后進(jìn)行血糖篩查，選用華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為250 mL、批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H11020624的50%葡萄糖注射液100 mL口服，即服用50 g葡萄糖后1 h血糖>7.8 mmol/L的初篩陽(yáng)性者，需再進(jìn)行口服該50%葡萄糖注射液150 mL，即75g葡萄糖負(fù)荷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT前一日晚餐后禁食至少8 h至次日早晨，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[3]。

1.2.2 干預(yù)方法 將100例確診為妊娠期糖尿病的孕婦隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)其中的50例妊娠期糖尿病患者定為觀(guān)察組，護(hù)士對(duì)觀(guān)察組孕婦實(shí)施強(qiáng)化健康教育，運(yùn)用飲食控制的方法，加以指導(dǎo)配合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，觀(guān)察該方法對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制的效果。并在進(jìn)行規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，前瞻性地研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠血糖水平與圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

對(duì)照組給予指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生、每天自數(shù)胎動(dòng)、定期產(chǎn)檢、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平變化等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察其血糖水平、妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及其圍產(chǎn)結(jié)局，具體如下。

①飲食控制。飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者調(diào)控血糖水平十分重要，護(hù)士應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異，根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周及血糖情況計(jì)算總熱量，保證熱量在25.5～146.5 kJ/kg，并根據(jù)孕婦體重指數(shù)[BMI，體重（kg）/身高（m2）]個(gè)體化控制飲食與管理體重增長(zhǎng)[4]。使孕婦每周體重增長(zhǎng)控制在500 g左右，每月體重增長(zhǎng)控制在2 000g左右。飲食控制的原則是在控制孕婦血糖水平、體重過(guò)度增長(zhǎng)的同時(shí)，為孕產(chǎn)婦提供足夠合理的營(yíng)養(yǎng)飲食及能量。飲食治療是妊娠期糖尿病患者基礎(chǔ)的治療措施，能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，既能保證提供孕婦妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，保證胎兒的正常發(fā)育，避免孕婦因過(guò)度控制飲食而引發(fā)低血糖、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限和糖尿病酮癥酸中毒。并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診，或進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)評(píng)定予以評(píng)估，配制糖尿病飲食。選擇血糖生成指數(shù)較低的主食，如糙米、燕麥、蕎麥、玉米等，合理安排進(jìn)餐次數(shù)，以少量多餐、不過(guò)飽為原則，每天5～6餐，將總熱量分配為三大餐與三小餐，不同餐次之間的能量分布為：早餐20%，加餐點(diǎn)心5%，中午餐35%，加餐5%，晚餐30%，加餐5%。營(yíng)養(yǎng)素配比為蛋白質(zhì)10%～15%、脂肪20%～25%、碳水化合物55%～65%。每餐飲食中可搭配核桃仁、花生、麥片或高纖維食物可延緩糖吸收，并適當(dāng)注意補(bǔ)充足夠的鈣劑、多種維生素、鐵劑等。主食輕體力勞動(dòng)者250～300 g/d，中等體力勞動(dòng)者300～400 g/d，重度體力勞動(dòng)者400 g/d以上。每日蛋白質(zhì)攝入以動(dòng)物蛋白為主，如奶類(lèi)、瘦肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)、適量豆類(lèi)、豆制品；蔬菜250～500 g/d或更高，低糖水果如柚子、桔子、青蘋(píng)果、獼猴桃等50 g/d；盡量不吃或少吃蜂蜜、含糖類(lèi)高的純糖制品或甜點(diǎn)心、肥肉、動(dòng)物皮、粥及油炸等食物，烹調(diào)禁用動(dòng)物油，宜用植物油3～4湯匙，鹽5～6 g/d。每日進(jìn)餐時(shí)間要相對(duì)規(guī)律，飲食種類(lèi)多樣化，做到定時(shí)、定量及定性。endprint

②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用增加，使機(jī)體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本原則和重要輔助措施，早已被承認(rèn)和推廣[5]。護(hù)士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦無(wú)自我感覺(jué)不適、自己能耐受為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在每日三餐后1～2 h進(jìn)行，20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務(wù)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復(fù)為準(zhǔn)則。但合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，護(hù)士則要鼓勵(lì)此類(lèi)孕婦進(jìn)行床上活動(dòng)上肢，對(duì)適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運(yùn)動(dòng)，可使孕婦改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于患者掌握并在臨床上推廣應(yīng)用。對(duì)于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖調(diào)控情況

觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局

觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見(jiàn)，GDM患者實(shí)施飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)率在92%以上，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過(guò)飲食控制調(diào)節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結(jié)局?，F(xiàn)在對(duì)GDM孕婦的血糖及母胎情況越來(lái)越受到關(guān)注。該研究與鄭連娣[7]報(bào)道一致，通過(guò)控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過(guò)程中既要控制血糖，又要滿(mǎn)足母胎營(yíng)養(yǎng)需要，避免過(guò)度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對(duì)于肥胖的妊娠期孕婦也不得過(guò)分限制其飲食攝入[8]。因此，護(hù)士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即予檢測(cè)血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進(jìn)食，必要時(shí)靜推50%葡萄糖對(duì)癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，讓患者掌握兩者應(yīng)用后的效果，促使其建立良好飲食習(xí)慣，掌握運(yùn)動(dòng)的方法、方式及時(shí)間，學(xué)會(huì)自我管理，提高自我護(hù)理能力，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀(guān)察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標(biāo)準(zhǔn)化與運(yùn)動(dòng)治療方案的研究均顯示飲食與運(yùn)動(dòng)的治療對(duì)血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對(duì)GDM孕婦實(shí)施飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)，血糖達(dá)標(biāo)在92%以上，而且營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)療法成本低，簡(jiǎn)單易行，適合臨床推廣應(yīng)用。

3.2 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響

由表2可見(jiàn)，觀(guān)察組比對(duì)照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內(nèi)窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說(shuō)明飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法是GDM治療護(hù)理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內(nèi)耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)士有提供保健知識(shí)的義務(wù)，加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。另外，個(gè)別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗(yàn)后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會(huì)異常升高，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關(guān)，因此進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)非常有必要。通過(guò)強(qiáng)化健康教育，提高治療依從性，增強(qiáng)自我管理的信念。該研究認(rèn)為，對(duì)GDM患者實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結(jié)局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的現(xiàn)狀及實(shí)施設(shè)想

曾有個(gè)別無(wú)產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內(nèi)后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦無(wú)定期產(chǎn)檢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群。現(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度，促使孕婦自覺(jué)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過(guò)強(qiáng)化GDM患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。劉溯[11]也認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期干預(yù)和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。

綜上所述，護(hù)士對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，定期對(duì)GDM孕婦進(jìn)行集中宣教，把正確的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法落實(shí)在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習(xí)慣并予以行為干預(yù)，即使出院后仍堅(jiān)持有益身心的健康行為。護(hù)士在產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結(jié)局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用增加，使機(jī)體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本原則和重要輔助措施，早已被承認(rèn)和推廣[5]。護(hù)士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦無(wú)自我感覺(jué)不適、自己能耐受為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在每日三餐后1～2 h進(jìn)行，20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務(wù)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復(fù)為準(zhǔn)則。但合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，護(hù)士則要鼓勵(lì)此類(lèi)孕婦進(jìn)行床上活動(dòng)上肢，對(duì)適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運(yùn)動(dòng)，可使孕婦改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于患者掌握并在臨床上推廣應(yīng)用。對(duì)于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖調(diào)控情況

觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局

觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見(jiàn)，GDM患者實(shí)施飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)率在92%以上，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過(guò)飲食控制調(diào)節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結(jié)局?，F(xiàn)在對(duì)GDM孕婦的血糖及母胎情況越來(lái)越受到關(guān)注。該研究與鄭連娣[7]報(bào)道一致，通過(guò)控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過(guò)程中既要控制血糖，又要滿(mǎn)足母胎營(yíng)養(yǎng)需要，避免過(guò)度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對(duì)于肥胖的妊娠期孕婦也不得過(guò)分限制其飲食攝入[8]。因此，護(hù)士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即予檢測(cè)血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進(jìn)食，必要時(shí)靜推50%葡萄糖對(duì)癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，讓患者掌握兩者應(yīng)用后的效果，促使其建立良好飲食習(xí)慣，掌握運(yùn)動(dòng)的方法、方式及時(shí)間，學(xué)會(huì)自我管理，提高自我護(hù)理能力，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀(guān)察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標(biāo)準(zhǔn)化與運(yùn)動(dòng)治療方案的研究均顯示飲食與運(yùn)動(dòng)的治療對(duì)血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對(duì)GDM孕婦實(shí)施飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)，血糖達(dá)標(biāo)在92%以上，而且營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)療法成本低，簡(jiǎn)單易行，適合臨床推廣應(yīng)用。

3.2 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響

由表2可見(jiàn)，觀(guān)察組比對(duì)照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內(nèi)窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說(shuō)明飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法是GDM治療護(hù)理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內(nèi)耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)士有提供保健知識(shí)的義務(wù)，加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。另外，個(gè)別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗(yàn)后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會(huì)異常升高，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關(guān)，因此進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)非常有必要。通過(guò)強(qiáng)化健康教育，提高治療依從性，增強(qiáng)自我管理的信念。該研究認(rèn)為，對(duì)GDM患者實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結(jié)局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的現(xiàn)狀及實(shí)施設(shè)想

曾有個(gè)別無(wú)產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內(nèi)后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦無(wú)定期產(chǎn)檢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群?，F(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度，促使孕婦自覺(jué)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過(guò)強(qiáng)化GDM患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。劉溯[11]也認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期干預(yù)和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。

綜上所述，護(hù)士對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，定期對(duì)GDM孕婦進(jìn)行集中宣教，把正確的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法落實(shí)在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習(xí)慣并予以行為干預(yù)，即使出院后仍堅(jiān)持有益身心的健康行為。護(hù)士在產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結(jié)局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張菁.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的效果觀(guān)察[J].天津護(hù)理，2012，20（1）：11.

[2] 劉偉蓮，李遠(yuǎn)芬. 健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：59.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.

[4] 陳玲，王軍.個(gè)體化孕期飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)踐效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：6597.

[5] 武金石，羅婧. 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：227.

[6] 陳麗花. 妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局相關(guān)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：1155-1157.

[7] 鄭連娣. 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：132-133.

[8] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞. 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對(duì)減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：102.

[9] 董君梅.全程健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國(guó)婦幼保健2013，28（1）：20-22.

[10] 劉素貞，高雪敏，吳曉鳳，等. 妊娠糖尿病臨床飲食控制的血糖改善觀(guān)察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（1）：34.

[11] 劉溯. 妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（12）：1634-1634.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用增加，使機(jī)體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本原則和重要輔助措施，早已被承認(rèn)和推廣[5]。護(hù)士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦無(wú)自我感覺(jué)不適、自己能耐受為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在每日三餐后1～2 h進(jìn)行，20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務(wù)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復(fù)為準(zhǔn)則。但合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，護(hù)士則要鼓勵(lì)此類(lèi)孕婦進(jìn)行床上活動(dòng)上肢，對(duì)適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運(yùn)動(dòng)，可使孕婦改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于患者掌握并在臨床上推廣應(yīng)用。對(duì)于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖調(diào)控情況

觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局

觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見(jiàn)，GDM患者實(shí)施飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)率在92%以上，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過(guò)飲食控制調(diào)節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結(jié)局?，F(xiàn)在對(duì)GDM孕婦的血糖及母胎情況越來(lái)越受到關(guān)注。該研究與鄭連娣[7]報(bào)道一致，通過(guò)控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過(guò)程中既要控制血糖，又要滿(mǎn)足母胎營(yíng)養(yǎng)需要，避免過(guò)度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對(duì)于肥胖的妊娠期孕婦也不得過(guò)分限制其飲食攝入[8]。因此，護(hù)士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即予檢測(cè)血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進(jìn)食，必要時(shí)靜推50%葡萄糖對(duì)癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，讓患者掌握兩者應(yīng)用后的效果，促使其建立良好飲食習(xí)慣，掌握運(yùn)動(dòng)的方法、方式及時(shí)間，學(xué)會(huì)自我管理，提高自我護(hù)理能力，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀(guān)察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標(biāo)準(zhǔn)化與運(yùn)動(dòng)治療方案的研究均顯示飲食與運(yùn)動(dòng)的治療對(duì)血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對(duì)GDM孕婦實(shí)施飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)，血糖達(dá)標(biāo)在92%以上，而且營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)療法成本低，簡(jiǎn)單易行，適合臨床推廣應(yīng)用。

3.2 飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響

由表2可見(jiàn)，觀(guān)察組比對(duì)照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內(nèi)窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說(shuō)明飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法是GDM治療護(hù)理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內(nèi)耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風(fēng)險(xiǎn)。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)士有提供保健知識(shí)的義務(wù)，加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。另外，個(gè)別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗(yàn)后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會(huì)異常升高，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關(guān)，因此進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)非常有必要。通過(guò)強(qiáng)化健康教育，提高治療依從性，增強(qiáng)自我管理的信念。該研究認(rèn)為，對(duì)GDM患者實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結(jié)局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的現(xiàn)狀及實(shí)施設(shè)想

曾有個(gè)別無(wú)產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內(nèi)后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦無(wú)定期產(chǎn)檢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群。現(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度，促使孕婦自覺(jué)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過(guò)強(qiáng)化GDM患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。劉溯[11]也認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期干預(yù)和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。

綜上所述，護(hù)士對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，定期對(duì)GDM孕婦進(jìn)行集中宣教，把正確的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法落實(shí)在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習(xí)慣并予以行為干預(yù)，即使出院后仍堅(jiān)持有益身心的健康行為。護(hù)士在產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結(jié)局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

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[5] 武金石，羅婧. 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：227.

[6] 陳麗花. 妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局相關(guān)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：1155-1157.

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（收稿日期：2014-04-03）endprint